達芬奇SP單孔機器人輔助根治性前列腺切除術：傳統前入路與Hood技術的腫瘤學和功能結局比較研究
《Scientific Reports》：Comparable oncological and functional outcomes of robot-assisted radical prostatectomy with conventional anterior approach and Hood technique using DAVINCI SP system
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時間：2025年11月29日
來源：Scientific Reports 3.9
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本刊推薦：為解決單孔機器人手術在局限性前列腺癌治療中的可行性問題，研究人員開展了達芬奇SP系統經腹膜外途徑機器人輔助根治性前列腺切除術（RaRP）的前瞻性研究。結果顯示手術成功率100%，術后疼痛評分（VAS）顯著降低（2.65-3.4），96.67%患者3個月內恢復尿控。證實SP系統在保留腫瘤學療效（12個月無生化復發率75%）的同時，兼具微創優勢（93.33%免引流管），為單孔機器人技術亞洲人群應用提供首例臨床證據。
前列腺癌作為全球男性第二高發惡性腫瘤，每年導致超過37萬人死亡。在臺灣地區，隨著PSA篩查普及和飲食結構西化，其發病率過去三十年顯著攀升。對于局限性前列腺癌患者，根治性前列腺切除術（Radical Prostatectomy, RP）是核心治療手段，但傳統開放手術（ORP）和腹腔鏡手術（LRP）易導致尿失禁、勃起功能障礙等并發癥。
21世紀初誕生的達芬奇機器人手術系統（DAVINCI Surgical System）通過其endo-wrist器械設計帶來了手術精度革命，但其多孔操作仍存在創傷。2018年FDA批準的達芬奇SP系統（DAVINCI SP System）實現了單孔突破：通過單個切口同時置入內窺鏡和三支關節器械，在維持操作三角化（triangulation）的同時最大限度減少創傷。然而單孔腹腔鏡手術（LESS）長期受限于器械碰撞、學習曲線陡峭等挑戰，導致超過60%的泌尿外科醫師最終放棄該技術。在此背景下，長庚紀念醫院團隊開展了臺灣首項SP系統用于經腹膜外途徑RaRP的臨床試驗，重點比較傳統前入路與創新Hood技術（以保留Retzius間隙解剖結構為特點）的臨床價值。
研究方法核心包括：1）采用單臂開放標簽試驗設計（ClinicalTrials.gov NCT05403190），在長庚紀念醫院林口與高雄分院納入30例cT1-T2N0M0前列腺癌患者；2）分別實施傳統前入路（20例）與Hood技術（10例）RaRP，主要終點為手術成功率（未中轉開腹或多孔手術）；3）系統性評估圍術期指標（切口長度、控制臺時間、失血量）、腫瘤學結局（手術切緣狀態、PSA動態）及功能恢復（IIEF-5評分、尿控率）；4）統計學采用MedCalc軟件進行t檢驗、Fisher精確檢驗等分析。
圍術期結果：所有患者均成功完成SP-RaRP（主要終點達成率100%）。Hood技術組控制臺時間顯著更短（185.8±35.752分鐘 vs 263.25±42.395分鐘，p<0.0001），與傳統組更高淋巴結清掃率（80% vs 30%，p=0.0147）及更多pT3病例（55% vs 10%）相關。93.33%患者未留置引流管，術后24小時VAS疼痛評分（2.65-3.4）低于歷史多孔手術數據（4.2），平均住院日5.96天較臺灣多孔RaRP（7.8天）顯著縮短。
學習曲線與影響因素：如圖1所示，兩組控制臺時間隨手術例數增加呈下降趨勢。前列腺體積與控制臺時間呈正相關（r=0.3967, p=0.03），提示較大腺體可能增加操作難度。
腫瘤學結局：傳統組手術切緣陽性率（PSM）為45%（pT3患者54.45%），Hood組為20%（p=0.2465）。術后12個月PSA未檢出率分別為75%與70%，兩組各出現2例生化復發（BCR）需輔助放療。1例患者因胰腺癌死亡（與研究無關）。
功能結局：術前兩組IIEF-5評分均較低（5.85±6.635 vs 6.9±9.678），限制性功能評估價值。但尿控恢復顯著：術后3個月95%傳統組患者與100%Hood組患者實現完全尿控（每日護墊使用0-1片）。
安全性：19起嚴重不良事件（SAE）涉及8例患者，僅2例（6.67%）與手術直接相關（1例腹股溝疝、1例淋巴囊腫引流）。無術中輸血或嚴重并發癥。
本研究首次證實達芬奇SP系統在亞洲人群中進行經腹膜外RaRP的可行性。其單孔設計帶來多重獲益：通過避免多切口減少組織創傷，實現更低術后疼痛、更短住院周期及更優美容效果；同時保持腫瘤學安全性（80%患者6個月PSA未檢出）與功能保全（3個月尿控恢復率96.67%）。Hood技術通過保留盆底筋膜與Santorini靜脈叢，可能進一步縮短手術時間并促進早期尿控恢復。
值得注意的是，SP系統成功克服了傳統LESS的技術瓶頸：其關節器械恢復操作三角化，使復雜前列腺切除與吻合（需交替使用monopolar scissors、bipolar forceps、needle driver等器械）成為可能。雖然本研究存在單臂設計、樣本量有限等局限，但為SP系統在亞洲醫療環境中的推廣提供了關鍵循證依據。未來需延長隨訪以評估長期腫瘤控制與性功能保護，并探索其在腎切除、膀胱手術等復雜術式中的應用潛力。
綜上所述，達芬奇SP系統代表微創泌尿外科的新進階，在保證腫瘤根治效果的同時，通過單孔技術提升患者圍術期體驗與功能恢復質量。該研究發表于《Scientific Reports》，為機器人手術技術演進提供重要亞洲臨床數據。
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