機器人輔助立體定向活檢聯合激光間質熱療序貫治療腦腫瘤相關癲癇的技術要點與臨床意義
《Acta Neurochirurgica》：How I do it: sequential robot-assisted stereotactic biopsy and laser interstitial thermal therapy for epilepsy associated with brain tumors
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時間：2025年12月05日
來源：Acta Neurochirurgica 1.9
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為解決腦腫瘤相關癲癇患者難以手術且LITT無法提供病理診斷的難題，研究人員開展了機器人輔助立體定向活檢與激光間質熱療（LITT）序貫治療的主題研究。結果表明，通過限制活檢樣本數量（兩個10mm×1mm標本）可有效減少空氣擴散和出血風險，避免熱計量偽影，確保消融準確性。該技術為深部病灶提供了微創診療一體化方案，顯著縮短手術時間至3-3.5小時。
在神經外科領域，腦腫瘤相關癲癇的治療一直面臨巨大挑戰。特別是位于腦深部或功能區的腫瘤，傳統開顱手術往往因損傷風險過高而難以實施。激光間質熱療（Laser Interstitial Thermal Therapy, LITT）作為一種微創消融技術，為這類患者提供了新的希望。它通過磁共振實時溫度監控，能夠精準消融病灶而最大限度保護周圍正常腦組織。然而，LITT技術存在一個固有缺陷：無法在治療同時獲取組織樣本進行病理診斷。這對于腦腫瘤患者至關重要，因為不同的腫瘤類型不僅影響癲癇治療方案，更關系到長期預后和后續治療策略。
正是基于這一臨床需求，來自法國皮提耶-薩勒佩特里耶醫院的Oumaima Aboubakr和Bertrand Mathon醫生團隊在《Acta Neurochirurgica》發表了創新性技術方案。他們成功將機器人輔助立體定向活檢與LITT技術結合，實現了診斷與治療的單次手術完成。這項研究不僅驗證了技術的可行性，更詳細探討了活檢操作對后續熱療效果的影響機制。
研究人員采用的關鍵技術方法包括：基于ROSA機器人系統的立體定向導航技術，通過五枚顱骨標記點實現精準注冊；Sedan活檢針取樣技術，限定僅取兩個10mm×1mm組織樣本以減少并發癥；磁共振熱計量（MR thermometry）實時監控技術，通過檢測水質子共振頻率變化精確控制消融溫度；以及針對39歲藥物難治性癲癇伴后扣帶回腫瘤患者的臨床應用驗證。
研究團隊詳細描述了序貫操作流程。全麻下安置顱骨標記點后，通過CT-MRI影像融合在ROSA系統中規劃手術路徑。機器人臂引導下完成鉆孔、硬腦膜切開后，使用Sedan活檢針獲取兩個組織樣本并進行術中涂片病理檢查。隨后立即置入LITT導管系統，通過精密計算導管深度（靶點距離減Reducer高度37.5mm），確保光纖尖端準確抵達病灶最深點。整個活檢和探頭置入過程僅需20分鐘。
MRI檢查證實，盡管活檢后病灶內出現三個氣泡，但未發現出血征象。重要的是，這些氣泡并未延伸至腫瘤邊界，因此未對熱計量監測產生干擾。通過單次1cm回撤技術，實現了兩個相鄰球狀消融區的完整覆蓋。術后影像顯示治療區細胞毒性水腫和血腦屏障破壞，證實消融效果。
患者術后恢復順利，無神經功能缺損。一月后MRI確認腫瘤完全消融，病理確診為DNET（2021 WHO分類）。三月隨訪時患者達到無癲癇發作，證明該技術方案的有效性。
該研究強調，將活檢樣本限制為兩個可最大限度減少空氣擴散和出血風險，這是保證熱計量準確性的關鍵。雖然氣泡存在會導致局部信號丟失，但只要不超出腫瘤邊界就不影響消融完整性。單次手術雖增加操作復雜性，但避免了二次手術風險，減輕患者負擔，降低醫療成本。
該技術適用于不適合開顱的癲癇源性病灶，包括局灶性皮質發育不良、腦室周圍結節狀異位、腫瘤和海綿狀血管瘤等。對于腫瘤相關癲癇，組織分子診斷不僅確認病變性質，更為遠期腫瘤管理提供依據。
這項研究的創新價值在于首次系統闡述活檢與LITT序貫操作的技術細節和質控要點。通過精準的機器人定位和樣本量控制，解決了診斷性操作對熱療效果的潛在影響這一核心問題。研究結果證明，在嚴格遵循立體定向原則下，診斷與治療可在單次微創手術中完美結合，為深部腦腫瘤相關癲癇提供了新的診療范式。
該技術的推廣仍需考慮特定條件，包括磁共振設備至少兩小時的專用時間，以及需要神經放射科醫師和專業團隊的緊密配合。但隨著機器人技術和精準醫療的發展，這種一體化方案有望成為深部癲癇源性病灶的標準治療選擇。
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