重新審視手術(shù)范圍：T1與T2期結(jié)腸癌切除術(shù)后的長(zhǎng)期預(yù)后對(duì)比分析
《Annals of Surgical Oncology》：Rethinking Surgical Extent—Long-term Outcomes after Resection of T1 and T2 Colon Cancer
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時(shí)間：2025年12月05日
來(lái)源：Annals of Surgical Oncology 3.5
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本期推薦：針對(duì)T1與T2期結(jié)腸癌手術(shù)范圍爭(zhēng)議，荷蘭學(xué)者Hanevelt等通過(guò)全國(guó)性數(shù)據(jù)庫(kù)分析2,312例患者數(shù)據(jù)。研究發(fā)現(xiàn)無(wú)論淋巴結(jié)狀態(tài)如何，兩組患者的DFS和OS均無(wú)顯著差異，提示T2患者或無(wú)需標(biāo)準(zhǔn)結(jié)腸節(jié)段切除術(shù)。但需注意39.1%的T1和22.6%的T2患者淋巴結(jié)檢出<12枚可能導(dǎo)致的分期偏倚，研究為個(gè)體化治療提供新思路的同時(shí)強(qiáng)調(diào)需結(jié)合完整病理評(píng)估與腫瘤生物學(xué)特征。
在結(jié)腸癌治療領(lǐng)域，過(guò)去10-15年間治療策略經(jīng)歷了從統(tǒng)一根治性手術(shù)向個(gè)體化治療的重大轉(zhuǎn)變。對(duì)于早期結(jié)腸癌，特別是T1期病變，當(dāng)前指南已允許對(duì)無(wú)高危特征（如低分化組織學(xué)、淋巴血管侵犯LVI、神經(jīng)周?chē)址窹NI）的患者實(shí)施內(nèi)鏡治療。然而，對(duì)于浸潤(rùn)深度更深的T2期結(jié)腸癌，標(biāo)準(zhǔn)治療方案仍為結(jié)腸節(jié)段切除術(shù)。這種治療差異引發(fā)了一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題：T2期結(jié)腸癌是否真的比T1期具有更差的長(zhǎng)期預(yù)后？如果兩者預(yù)后相似，那么對(duì)T2期患者實(shí)施創(chuàng)傷更大的節(jié)段切除術(shù)是否確有必要？
為回答這一臨床難題，Hanevelt等人在《Annals of Surgical Oncology》發(fā)表的研究，對(duì)2,312例T1和T2期結(jié)腸癌患者進(jìn)行了深入分析。研究人員利用荷蘭全國(guó)性結(jié)腸癌數(shù)據(jù)庫(kù)，比較了不同T分期患者的腫瘤學(xué)結(jié)局，包括疾病無(wú)生存期(DFS)、總生存期(OS)、局部區(qū)域復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。為確保比較的公平性，研究采用分層分析策略：將T1N0患者與T2N0比較，T1N+與T2N+比較。
多變量分析顯示，無(wú)論淋巴結(jié)是否受累，T1與T2組間的DFS和OS均無(wú)顯著差異。這一發(fā)現(xiàn)挑戰(zhàn)了當(dāng)前臨床實(shí)踐，提示基于浸潤(rùn)深度 alone 可能不足以決定手術(shù)范圍。作者由此提出假設(shè)：鑒于T1與T2患者結(jié)局相似，T2患者可能無(wú)需接受創(chuàng)傷更大的節(jié)段切除術(shù)。
然而，這一結(jié)論需謹(jǐn)慎解讀。研究存在明顯局限性：隊(duì)列中39.1%的T1患者和22.6%的T2患者淋巴結(jié)檢出數(shù)不足12枚，未達(dá)到腫瘤學(xué)切除標(biāo)準(zhǔn)。這可能導(dǎo)致錯(cuò)誤分類(lèi)偏倚和分期不足，使得觀察到的結(jié)局相似性可能源于分期不準(zhǔn)確而非真實(shí)的生物學(xué)等效性。
研究人員通過(guò)亞組分析嘗試解決此問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)檢出不足12枚的病例中，DFS和OS同樣無(wú)差異。但編輯指出，低淋巴結(jié)檢出率不太可能是完全隨機(jī)的，可能發(fā)生在侵襲性較低的腫瘤或技術(shù)受限的解剖中。盡管Parsons等研究表明增加淋巴結(jié)評(píng)估不一定導(dǎo)致分期遷移，但本研究中大量患者未達(dá)到國(guó)際腫瘤切除標(biāo)準(zhǔn)，仍限制了結(jié)果的解釋力。
遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移模式的分析呈現(xiàn)有趣現(xiàn)象：無(wú)論是T1還是T2患者，淋巴結(jié)陰性者的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率反而更高。按當(dāng)前分期標(biāo)準(zhǔn)，這些屬I(mǎi)期患者，通常不接收輔助化療。研究中急診手術(shù)比例低且排除同步轉(zhuǎn)移患者，提示術(shù)前分期可能適當(dāng)。然而，大量病例淋巴結(jié)取樣不足(<12枚)以及缺乏除分化程度外的其他組織學(xué)特征信息（如LVI、PNI），使結(jié)果解讀復(fù)雜化。
復(fù)發(fā)模式分析顯示，盡管兩組局部區(qū)域復(fù)發(fā)率均低，但不成比例的多灶性或腹膜復(fù)發(fā)值得關(guān)注。腹膜復(fù)發(fā)處理尤其棘手，常需挽救性手術(shù)、全身治療或選擇性病例中的細(xì)胞減滅術(shù)加腹腔熱灌注化療。
該研究數(shù)據(jù)采集自2014-2015年，可能缺乏分子檢測(cè)信息（如BRAF、MSI）。但近期荷蘭回顧性研究顯示，腫瘤基質(zhì)狀態(tài)結(jié)合分子標(biāo)志物有助于理解淋巴結(jié)陰性患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)示未來(lái)個(gè)性化醫(yī)療潛力。
研究基于荷蘭全國(guó)結(jié)腸癌數(shù)據(jù)庫(kù)，納入2014-2015年2,312例T1-T2期患者。采用多變量Cox回歸分析比較T1與T2組的DFS和OS，并按淋巴結(jié)狀態(tài)分層（N0與N+）。通過(guò)亞組分析評(píng)估淋巴結(jié)檢出不足12枚對(duì)結(jié)果的影響，并統(tǒng)計(jì)局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移模式。
DFS和OS分析：多變量分析顯示T1與T2組間DFS和OS無(wú)顯著差異，且差異不隨淋巴結(jié)狀態(tài)改變。
淋巴結(jié)檢出影響：亞組分析表明即使淋巴結(jié)檢出<12枚，DFS和OS差異仍不顯著，但低檢出率可能引入偏倚。
轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)模式：淋巴結(jié)陰性患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率更高，局部復(fù)發(fā)中以多灶性或腹膜復(fù)發(fā)為主。
Hanevelt等人的研究為重新思考T2結(jié)腸癌手術(shù)范圍提供了有價(jià)值的角度，但現(xiàn)有證據(jù)尚不足以改變臨床實(shí)踐。結(jié)局的相似性可能部分歸因于淋巴結(jié)評(píng)估不足導(dǎo)致的分期偏倚。在挑戰(zhàn)既定手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，需審慎評(píng)估新證據(jù)，特別是當(dāng)結(jié)果可能直接改變切除指征時(shí)。器官保留和微創(chuàng)策略符合患者偏好并可能改善生活質(zhì)量，但治療變革必須基于穩(wěn)健、可重復(fù)的數(shù)據(jù)。未來(lái)研究需整合完整病理評(píng)估、腫瘤生物學(xué)特征（如LVI、PNI、分子標(biāo)志物）及詳細(xì)復(fù)發(fā)模式數(shù)據(jù)，才能為治療個(gè)體化提供可靠依據(jù)。在獲得更充分證據(jù)前，對(duì)T2結(jié)腸癌實(shí)施小于標(biāo)準(zhǔn)節(jié)段切除術(shù)的方案仍需慎重。
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