肌少癥與骨質疏松性椎體骨折患者多發性椎體骨折風險增加的相關性研究
《Archives of Osteoporosis》：Sarcopenia in Patients with Osteoporotic Vertebral Fractures is associated with higher risk of Multiple Vertebral Fractures
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時間：2025年12月05日
來源：Archives of Osteoporosis 2.8
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本研究針對骨質疏松性椎體骨折(OVF)患者中肌少癥的高患病率及其臨床影響展開。通過對142例OVF患者的回顧性分析，發現肌少癥患病率達72.5%，且與腰椎T-score降低、血清白蛋白水平下降顯著相關。更重要的是，肌少癥使多發性椎體骨折風險增加2.78倍(95%CI:1.1-6.9)。研究結果表明，對OVF患者進行常規肌少癥評估有助于識別高風險人群并改善臨床管理策略。
隨著人口老齡化進程加速，骨質疏松癥已成為影響老年人健康的重要公共衛生問題。其中，骨質疏松性椎體骨折(osteoporotic vertebral fractures, OVF)作為最常見的骨質疏松性骨折類型，不僅導致劇烈疼痛和功能受限，更與死亡率增加和生活質量下降密切相關。在歐洲，OVF的患病率高達18%-26%，且發病率隨年齡增長呈持續上升趨勢。
盡管骨密度(bone mineral density, BMD)降低與骨折風險增加的關系已明確，但近年來研究人員開始關注其他肌肉骨骼風險因素對患者預后的影響。肌少癥(sarcopenia)——一種以骨骼肌質量、力量和功能進行性喪失為特征的綜合征，作為衰弱綜合征的重要組成部分，已被證實與老年人跌倒風險增加、骨折發生率升高、住院時間延長和死亡率上升獨立相關。
更值得關注的是，日益增多的證據支持"肌肉-骨骼單元"(muscle-bone unit)中存在生理病理學上的相互影響，即肌肉退化可能損害骨骼完整性。這一相互作用構成了"骨質疏松-肌少癥"(osteosarcopenia)概念的基礎——骨質疏松與肌少癥共存可能協同增加骨折和不良結局風險。然而，盡管椎體骨折患病率高，且肌少癥與骨密度降低的關系已被認識，但專門探討肌少癥在OVF患者中影響的研究仍然有限。
在此背景下，Biniam Melese Bekele等研究人員在《Archives of Osteoporosis》發表了題為"Sarcopenia in Patients with Osteoporotic Vertebral Fractures is associated with higher risk of Multiple Vertebral Fractures"的研究，旨在探討OVF患者中肌少癥的患病率及其與臨床參數和結局的關聯。
研究方法上，本研究采用單中心回顧性隊列設計，納入了2022年1月至2024年6月期間在某高水平脊柱中心治療的142例OVF患者。通過軸向MRI圖像在L4椎體水平進行骨骼肌定量評估，測量指標包括腰大肌橫截面積(psoas cross-sectional area, pCSA)，并采用腰大肌肌肉指數(psoas muscle index, PMI=pCSA/身高2)和腰大肌腰椎椎體指數(psoas muscle lumbar vertebral body index, PLVI=pCSA/椎體面積)進行標準化。使用ImageJ?軟件測定脂肪浸潤(fat infiltration, FI)和功能性橫截面積(functional cross-sectional area, fCSA)。肌少癥的定義采用已建立的PMI臨界值。同時收集臨床參數、骨質疏松診斷指標(DXA T值、CT為基礎的Hounsfield單位[HU])和患者結局數據。
研究納入的142例患者中位年齡為81歲(IQR 74-85)，女性94例(66.2%)。根據預設的PMI臨界值，103例(72.5%)患者被確定為肌少癥。與非肌少癥組相比，肌少癥患者年齡更大，體重指數(Body Mass Index, BMI)顯著降低。
肌少癥患者血清血紅蛋白和白蛋白水平較低，但肌酐值或美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiologists, ASA)評分評估的術前風險狀況無差異。兩組患者就診時數字評分法(Numerical Rating Scale, NRS)評估的疼痛程度相似。
該隊列共診斷228處骨折。使用OF分類系統，最常見骨折類型為OF 3(34.6%)和OF 4(34.6%)。肌少癥組患者多發急性椎體骨折(定義為兩個及以上椎體骨折)的比例顯著高于非肌少癥組(37.9% vs 17.9%)。邏輯回歸模型顯示，肌少癥組患者發生多發椎體骨折的風險是非肌少癥組的2.78倍(95%CI:1.1-6.9,p=0.027)。
Osteoporosis and Sarcopenia Parameters
肌少癥組患者腰椎T值顯著低于非肌少癥組(-1.8±1.5 vs -0.9±1.8,p=0.026)，而股骨頸和髖部T值無統計學差異。CT HU測量顯示，整個隊列中106例(74.6%)處于骨質疏松范圍(HU<90)，其中肌少癥組78例(73.6%)，非肌少癥組28例(26.4%)，兩組間HU值無顯著差異。肌少癥組患者pCSA顯著較小，FI較高，fCSA較低。FI與腰椎T值呈顯著負相關(r=-0.242,p=0.037)，fCSA與腰椎T值呈顯著正相關(r=0.245,p=0.030)。多發骨質疏松性椎體骨折患者FI較高(22.9±8.8 vs 20.8±8.7)且fCSA較低(7±3.1 vs 7.6±2.9)，但這些結果未達統計學顯著性。
Association of sarcopenia and clinical outcome
臨床結局參數包括術后疼痛、出院時疼痛、治療選擇、下床活動時間、住院時間(術后和總住院時間)以及術后傷口感染率，兩組間均無統計學顯著差異。
討論與結論部分指出，本研究發現了OVF患者中肌少癥的高患病率(72.5%)，這一比例高于既往報道的骨質疏松絕經后女性肌少癥患病率(約50%)及80歲以上人群患病率(女性15.1%，男性10.4%)。這種差異可能歸因于肌少癥診斷參數和臨界值的不同，以及研究人群的人口統計學變量(如年齡、性別、BMI、種族和環境因素)的差異。
研究結果進一步證實了骨質疏松與肌少癥之間的密切關系，表現為肌少癥參數與相應T值之間的顯著相關性。這種關系存在于多個層面，包括生物學、力學和生活方式機制。"肌肉-骨骼單元"假說認為，肌肉退化導致骨骼機械負荷減少，破壞肌肉-骨骼對話，減少骨重塑和維持。此外，系統性因素如激素信號改變和慢性炎癥也促進肌肉骨骼衰弱和骨折風險增加。觀察到的肌肉和骨骼指標耦合提示，肌肉脂肪浸潤可能是脆弱的共同病理介質。
特別重要的是，本研究報道肌少癥與多發急性OVF風險顯著增加(2.78倍)相關，進一步凸顯了肌少癥的臨床影響。這些結果與現有證據一致，表明在2000多例骨質疏松性骨折患者隊列中，肌少癥患者椎體再骨折 odds 比非肌少癥患者高出近三倍。有趣的是，非肌少癥患者更可能僅 sustaining 單一椎體骨折，這可能反映了保留的腰大肌結構提供的更大機械穩定性和能量吸收，有助于減弱軸向負荷傳遞并減少連續椎體失效。相比之下，肌少癥個體表現出肌肉質量減少和脂肪變性，損害脊柱支撐，降低動態穩定性，增加在相似生物力學應力條件下發生多發骨折的易感性。這些發現強化了肌肉完整性作為骨質疏松患者脊柱韌性的關鍵決定因素的作用。
盡管存在上述關聯，但研究未觀察到臨床結局的顯著差異，包括活動能力和手術部位感染。兩組患者在治療后疼痛減輕和活動時間方面相當。這可能歸因于個體化疼痛管理和早期活動。本研究隨訪僅限于出院時，功能恢復的細微差異可能在后期顯現。
研究存在若干局限性：回顧性設計、相對較小的樣本量、單中心 Caucasian 人群，僅納入有MRI的患者可能存在選擇偏倚，限制了結果向更廣泛人群的推廣。使用預設PMI臨界值而非人群特異性臨界值，以及未包含肌肉力量和身體性能等其他肌少癥評估方法，可能影響結果的可靠性。此外，臨床結局僅在出院前評估，長期隨訪有助于突出肌少癥對術后恢復和生活質量的影響。
總之，該研究證明了肌少癥與OVF患者骨折風險增加之間的顯著關聯。研究結果強調在這一脆弱人群中預防、早期識別和管理肌少癥的重要性。旨在保持或改善肌肉質量和功能的干預措施可能減輕骨折風險并改善總體結局。未來研究應聚焦于前瞻性、多中心研究，以在不同患者人口統計學和臨床環境中驗證這些發現。
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