非接觸角膜感覺計與棉絮試驗在眼表疾病患者中的敏感性比較：定量評估的臨床價值

《Ophthalmology and Therapy》：Corneal Sensitivity with the Non-contact Esthesiometer as Compared to the Cotton Wisp Test in Patients with Ocular Surface Diseases

【字體： 大 中 小 】 時間：2025年12月05日 來源：Ophthalmology and Therapy 3.2

　　

角膜是人體神經(jīng)分布最密集的組織，每平方毫米約含7000個傷害感受器。這些神經(jīng)不僅負責感知外界刺激、觸發(fā)保護性眨眼反射，還通過調(diào)節(jié)淚液分泌維持眼表穩(wěn)態(tài)。然而，多種眼表疾病（OSD）如干眼�。―ED）、神經(jīng)性角膜病變（NK）和神經(jīng)性角膜疼痛（NCP）均可導(dǎo)致角膜感覺異�！�—或表現(xiàn)為感覺減退，進而引發(fā)上皮缺損、潰瘍甚至穿孔；或表現(xiàn)為感覺過敏，伴隨頑固性疼痛。因此，準確評估角膜敏感性對OSD的早期診斷、鑒別和治療至關(guān)重要。

目前臨床常用的角膜敏感性檢測方法包括棉絮試驗（CW）和科謝-博內(nèi)感覺計（Cochet-Bonnet esthesiometer）。CW操作簡便，但結(jié)果依賴操作者手法，且僅能定性判斷“有/無”感覺；科謝-博內(nèi)感覺計雖可定量，但因直接接觸角膜存在感染風險，且僅刺激機械性傷害感受器，功能評估局限。近年來，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準的非接觸角膜感覺計（NCE）通過氣流脈沖刺激多種受體（機械、多模態(tài)及冷覺感受器），實現(xiàn)了標準化定量檢測，但其在OSD患者中的臨床應(yīng)用價值尚待明確。

為此，研究團隊開展了一項回顧性橫斷面研究，納入139例OSD患者（單眼數(shù)據(jù)），在同一訪視中同步進行NCE和CW檢測，旨在比較兩種方法的一致性。NCE將角膜敏感性分為6級：1級（疑似感覺過敏）、2-3級（正常）、4-6級（感覺減退至嚴重減退）；CW僅記錄陽性（CW+）或陰性（CW-）反應(yīng)。

關(guān)鍵技術(shù)方法包括：

1. 1.
   患者隊列來自新英格蘭眼中心（2023年8月至2024年2月），涵蓋DED、NK、NCP等OSD類型；
2. 2.
   使用NCE（Brill公司）以氣流壓力（2-10 mbar）分級刺激角膜中心，記錄最小感知級別；
3. 3.
   采用CW試驗定性評估角膜機械感覺；
4. 4.
   以NCE級別為金標準，計算CW的敏感性與特異性。

研究結(jié)果

1. 患者 demographics

患者平均年齡54.2±18.2歲，女性占72%。診斷分布以NCP（83例）和DED（41例）為主，NK及其他OSD共15例。

2. Comparison of Non-contact Esthesiometry to Cotton Wisp Test

在129例CW+眼中，NCE檢測顯示38例（29.5%）為1級（疑似感覺過敏），73例（56.6%）為2-3級（正常），但另有18例（13.9%）實際為4-6級感覺減退（其中10例為4級、6例為5級、2例為6級）。相反，在10例CW-眼中，NCE發(fā)現(xiàn)2例為1級（可能誤判為感覺減退），其余8例為4-6級感覺減退。進一步分析表明，若以NCE≥4級定義感覺減退，CW的敏感性雖達98.2%，特異性僅30.8%（95% CI 14.3-51.8%），提示CW難以區(qū)分輕度感覺減退與正常感覺。

3. 診斷效能分析

當以NCE 5級（嚴重感覺減退）為臨界值時，CW的特異性提升至66.7%，但其敏感性降至95.5%，說明CW僅能可靠識別晚期感覺減退病例。

討論與結(jié)論

本研究首次系統(tǒng)比較NCE與CW在OSD人群中的診斷差異，發(fā)現(xiàn)CW試驗雖便捷，但因主觀性強、僅激活機械感受器，導(dǎo)致其特異性低（30.8%），易漏診輕度角膜感覺減退。例如，69.2%的NCE確診感覺減退病例仍對CW呈陽性反應(yīng)，可能延誤NK早期干預(yù)。此外，NCE檢測到CW-病例中存在感覺過敏（NCE 1級），提示其能捕捉更廣泛的神經(jīng)功能異常。

NCE的優(yōu)勢在于非接觸式設(shè)計避免交叉感染，且通過氣流刺激多類受體，更全面反映角膜神經(jīng)功能。該工具適用于OSD病程監(jiān)測、神經(jīng)再生療法（如神經(jīng)生長因子滴眼液）療效評估，以及角膜神經(jīng)化手術(shù)后的感覺恢復(fù)追蹤。未來需進一步驗證NCE在角膜象限特異性評估及長期重復(fù)檢測中的可靠性。

綜上，NCE為角膜敏感性評估提供了標準化定量工具，彌補了傳統(tǒng)方法的不足，對OSD的精準管理具有重要臨床意義。