基于瑞典國(guó)家登記系統(tǒng)的正頜外科術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素分析：手術(shù)部位、年齡、BMI、吸煙與抗生素使用的影響
《Oral and Maxillofacial Surgery》：Factors associated with postoperative complications after orthognathic surgery – a National Swedish register-based cohort study
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時(shí)間：2025年12月05日
來(lái)源：Oral and Maxillofacial Surgery 1.7
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本研究基于瑞典國(guó)家正頜手術(shù)登記系統(tǒng)（NROK），針對(duì)正頜外科術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素展開(kāi)全國(guó)性隊(duì)列分析。研究團(tuán)隊(duì)通過(guò)回顧性分析2017–2020年間428例患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)下頜手術(shù)與雙頜手術(shù)顯著增加術(shù)后感染（POI）、骨合成材料取出及持續(xù)性神經(jīng)感覺(jué)障礙（NSD）的風(fēng)險(xiǎn)，其風(fēng)險(xiǎn)比為上頜手術(shù)的三倍以上。同時(shí)，超重、高齡（＞40歲）、吸煙及未使用術(shù)后抗生素也被識(shí)別為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。該研究為臨床術(shù)前評(píng)估與個(gè)體化圍術(shù)期管理提供了重要循證依據(jù)。
在口腔頜面外科領(lǐng)域，正頜手術(shù)是矯正牙頜面畸形與生長(zhǎng)異常的關(guān)鍵治療手段。自上世紀(jì)60年代起，瑞典建立了覆蓋全國(guó)的健康登記系統(tǒng)，為各類(lèi)疾病的流行病學(xué)與臨床研究提供了重要平臺(tái)。2017年，瑞典國(guó)家正頜手術(shù)登記系統(tǒng)（NROK）正式啟動(dòng)，系統(tǒng)收集全國(guó)正頜手術(shù)患者的臨床資料，旨在提升該類(lèi)手術(shù)的質(zhì)量控制與療效評(píng)估水平。據(jù)統(tǒng)計(jì)，瑞典每年約有900–1000例正頜手術(shù)被實(shí)施，常見(jiàn)術(shù)式包括上頜Le Fort I截骨術(shù)（LFI）、下頜雙側(cè)矢狀劈開(kāi)截骨術(shù)（BSSO）、口內(nèi)垂直支截骨術(shù)（IVRO）以及頦成形術(shù)等。盡管這些手術(shù)均經(jīng)口內(nèi)入路完成，屬于清潔-污染類(lèi)手術(shù)，其術(shù)后感染率仍高達(dá)10%–15%，且伴隨有神經(jīng)感覺(jué)障礙、骨合成材料相關(guān)并發(fā)癥等多種風(fēng)險(xiǎn)。以往關(guān)于正頜手術(shù)并發(fā)癥的研究多基于單中心數(shù)據(jù)，樣本量有限、代表性不足。為此，Pekkari等學(xué)者利用NROK這一全國(guó)性登記系統(tǒng)，開(kāi)展了一項(xiàng)大規(guī)模回顧性隊(duì)列研究，系統(tǒng)分析患者特異性與手術(shù)特異性因素對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響，以期為臨床實(shí)踐提供更可靠的循證依據(jù)。
本研究主要依托瑞典國(guó)家正頜手術(shù)登記系統(tǒng)（NROK）與縱向綜合健康保險(xiǎn)與勞動(dòng)力市場(chǎng)研究數(shù)據(jù)庫(kù)（LISA），納入2017–2020年間接受正頜手術(shù)并完成12個(gè)月隨訪的428例患者。研究采用多變量邏輯回歸分析，評(píng)估手術(shù)類(lèi)型（單頜上頜手術(shù)、單頜下頜手術(shù)、雙頜手術(shù)）與術(shù)后感染、骨合成材料取出、再手術(shù)及持續(xù)性神經(jīng)感覺(jué)障礙之間的關(guān)聯(lián)，并對(duì)年齡、BMI、吸煙、抗生素使用等混雜因素進(jìn)行校正。缺失數(shù)據(jù)通過(guò)鏈?zhǔn)椒匠潭嘀夭逖a(bǔ)法進(jìn)行處理。
研究結(jié)果
研究共納入428例患者，其中單頜上頜手術(shù)100例，單頜下頜手術(shù)130例，雙頜手術(shù)198例。患者平均年齡24歲，女性略多（56%）。多數(shù)患者無(wú)全身性疾病及吸煙史。手術(shù)時(shí)間超過(guò)4小時(shí)者占33%，術(shù)中出血超過(guò)500毫升者僅26例。
術(shù)后感染總體發(fā)生率為17.3%，其中單頜上頜手術(shù)組為7.0%，單頜下頜手術(shù)組為20.0%，雙頜手術(shù)組為20.7。多因素分析顯示，與單頜上頜手術(shù)相比，單頜下頜手術(shù)（OR=3.103，p=0.018）和雙頜手術(shù)（OR=3.529，p=0.008）均顯著增加POI風(fēng)險(xiǎn)。其他獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括BMI 25.0–30.0（OR=2.319，p=0.011）、居住于大城市（OR=2.484，p=0.025）以及未使用術(shù)后抗生素（OR=2.084，p=0.014）。
共有56例（13.1%）患者因各種原因取出骨合成材料。單頜下頜手術(shù)（OR=3.075，p=0.032）與雙頜手術(shù)（OR=3.538，p=0.011）的取出風(fēng)險(xiǎn)顯著高于單頜上頜手術(shù)，校正后僅雙頜手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)仍具顯著性（OR=3.191，p=0.028）。
總體再手術(shù)率為7.5%，各組間無(wú)顯著差異。然而，年齡40–75歲（OR=5.315，p=0.044）與吸煙（OR=6.001，p=0.024）是再手術(shù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
持續(xù)性神經(jīng)感覺(jué)障礙（NSD）
12個(gè)月隨訪時(shí)，NSD發(fā)生率為32.9%，其中單頜上頜手術(shù)組為15.0%，單頜下頜手術(shù)組為35.4%，雙頜手術(shù)組為40.4%。單頜下頜手術(shù)（OR=2.489，p=0.012）與雙頜手術(shù)（OR=3.777，p≤0.001）均顯著增加NSD風(fēng)險(xiǎn)。女性（OR=1.863，p=0.009）與未使用術(shù)后抗生素（OR=1.855，p=0.013）亦是NSD的危險(xiǎn)因素。
討論與結(jié)論
本研究首次基于瑞典國(guó)家正頜手術(shù)登記系統(tǒng)（NROK）全面評(píng)估正頜手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)果顯示，手術(shù)部位是影響并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵因素，下頜及雙頜手術(shù)患者術(shù)后感染、骨合成材料取出與神經(jīng)感覺(jué)障礙的風(fēng)險(xiǎn)均顯著高于上頜手術(shù)患者。此外，超重、高齡、吸煙以及未使用術(shù)后抗生素也被識(shí)別為重要危險(xiǎn)因素。值得注意的是，術(shù)后抗生素的使用可降低感染與神經(jīng)感覺(jué)障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這為圍術(shù)期抗菌藥物管理提供了實(shí)踐依據(jù)。盡管研究中存在高達(dá)55.9%的失訪率，失訪分析與多變量校正仍支持結(jié)果的可靠性。
該研究的臨床意義在于，通過(guò)識(shí)別高危患者群體，有助于術(shù)前充分告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)化手術(shù)方案設(shè)計(jì)，并加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)測(cè)與干預(yù)。未來(lái)需進(jìn)一步開(kāi)展多中心前瞻性研究，結(jié)合手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)細(xì)節(jié)等未觀測(cè)變量，以更全面揭示正頜手術(shù)并發(fā)癥的成因與防控策略。
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