兒科核醫學影像二次判讀的臨床價值：17%的病例存在改變治療決策的差異

《Pediatric Radiology》：Discrepancies between primary and secondary interpretations of pediatric nuclear medicine imaging examinations

【字體： 大 中 小 】 時間：2025年12月05日 來源：Pediatric Radiology 2.3

　　

當患者從一家醫院轉診到另一家醫療中心時，他們常常會帶著之前拍攝的影像資料。這些影像雖然已經在初診醫院由放射科醫生進行過判讀，但接收醫院的醫生仍會要求本院的放射科專家對這些影像進行再次判讀，這就是所謂的"二次判讀"或"過讀"。這種現象在轉診患者中尤為常見，特別是在大型創傷中心，約有50%的轉診患者帶有需要二次判讀的影像資料。近年來，醫療保險對二次判讀的報銷金額呈現出顯著增長趨勢，從2003年到2016年復合年增長率超過20%，而CT檢查的二次判讀索賠在1999年至2012年間更是增長了811%。

二次判讀的請求背后有多種原因：醫生可能對初次判讀結果存在疑問，可能有初次判讀未涉及的具體問題需要解答，或者單純更信任接收醫院放射科醫生的專業判斷。然而，二次判讀也帶來了一系列問題：它增加了醫療系統的成本，加重了放射科醫生的工作負擔，而且如果兩次判讀結果一致，可能會被視為重復勞動而非增值服務。

在兒科影像領域，這一問題顯得尤為突出。大多數影像檢查是由非兒科專科的放射科醫生判讀的，而研究表明亞專科判讀能夠發現相當比例具有臨床意義的差異。例如，先前的研究顯示，兒科神經影像和體部影像的二次判讀分別存在12.6%和32.6%的主要差異。然而，專門針對兒科核醫學影像二次判讀價值的研究尚屬空白。

核醫學檢查如¹⁸F-FDG PET（氟代脫氧葡萄糖正電子發射斷層掃描）和¹²³I-MIBG（碘-123間碘芐胍）掃描在兒科腫瘤疾病的診斷、分期和療效評估中扮演著關鍵角色。這些檢查結果的準確性直接影響到治療決策的制定。因此，了解兒科核醫學影像二次判讀的差異頻率和臨床影響，對優化兒科腫瘤患者的診療流程具有重要意義。

發表在《Pediatric Radiology》上的這項研究，由辛辛那提兒童醫院醫療中心的Peter Hoeksema等研究人員完成，旨在評估兒科核醫學影像二次判讀的臨床價值。研究團隊回顧性分析了2019年8月至2024年8月期間提交給該院兒科核醫學部門進行二次判讀的358例檢查，并通過調查問卷了解了臨床醫生請求二次判讀的原因和對其價值的看法。

研究人員采用的主要技術方法包括：通過電子病歷系統查詢識別符合條件的核醫學檢查；由一名兒科放射學研究員對比初次和二次判讀報告，識別可能影響臨床管理的差異；由四名經驗豐富的兒科放射科醫生驗證差異分類；使用調查問卷收集47名兒科血液腫瘤科醫生和研究員對二次判讀的看法；采用描述性統計方法總結結果；通過Fleiss' kappa統計評估評審者間的一致性。

研究結果

病例特征 研究共納入358例檢查，涉及290名患者，中位年齡8歲。其中¹⁸F-FDG PET體部掃描占66.2%（237/358），¹²³I-MIBG掃描占27.1%（97/358），其余為其他類型的核醫學檢查。

差異頻率 經過去除偏差的驗證過程后，17%（60/358）的二次判讀存在可能影響臨床管理的差異。初次評審由研究員識別出22%的差異率，但經過四名資深兒科放射科醫生驗證后，這一比例調整為17%，評審者間的一致性為中等（Kappa=0.48）。

差異類型 在存在差異的60例檢查中，57%（34/60）為增加了額外的陽性發現或診斷；20%（12/60）從陰性/正常變為陽性診斷；20%（12/60）從陽性診斷變為陰性/正常或弱化了陽性診斷。其他類型的差異包括疾病評分的有意義變化（增加21.7%，減少16.7%）、陽性發現數量減少（18.3%）、隨訪建議顯著改變（11.7%）以及重新分類為"無法診斷"（5%）。

不同檢查類型的差異 ¹⁸F-FDG PET體部掃描和¹²³I-MIBG掃描的差異頻率均為16.5%。其他類型檢查因樣本量小，差異頻率波動較大。

初次判讀醫生專業背景 60例存在差異的檢查由52名不同醫生初次判讀，其中56%專攻核醫學，22%專攻兒科放射學，12%為普通放射科醫生，8%專攻體部放射學，2%專攻介入放射學。

臨床醫生調查結果 調查回應率為34%（16/47）。大多數受訪者表示對新患者會診"幾乎總是"請求二次判讀（88%），對現有患者這一比例為69%。請求二次判讀最主要的原因是"確認直接影響治療的初次判讀"（56%）。所有受訪者都認為即使二次判讀與初次結果一致，仍然具有臨床價值，主要原因是增加了對判讀結果和治療決策的信心。風險耐受性評估顯示，69%的受訪者僅在為避免損失時才愿意冒險。

討論與結論

這項研究首次專門評估了兒科核醫學影像二次判讀的臨床價值。17%的差異頻率與先前兒科影像二次判讀研究報道的范圍（12.6%-35.5%）相符，也與成人核醫學研究的結果（13%）接近。特別值得注意的是，7%的病例（占所有差異病例的40%）在惡性疾病存在與否的判斷上發生了完全轉變，這對兒科腫瘤患者的治療決策具有重大影響。

研究發現，即使二次判讀沒有改變報告內容，臨床醫生仍然認為其具有價值，主要是因為它提供了來自可信賴專家的確認，增強了治療決策的信心。這一發現與臨床醫生普遍偏向風險規避的特征相符——調查顯示大多數醫生僅在為避免損失時才愿意承擔風險。

從醫療系統角度，二次判讀產生了額外的專業費用，且不一定能獲得報銷。先前研究顯示，僅有40.6%的二次判讀費用最終獲得報銷，低于初次判讀的報銷率（42.8%）。然而，考慮到17%的病例存在可能影響治療的差異，二次判讀的臨床價值可能證明其成本的合理性。

研究的優勢在于專注于兒科核醫學這一特定領域，并由專注于兒科核醫學的放射科醫生進行判讀。局限性包括單中心設計、樣本偏重于兩種主要檢查類型（¹⁸F-FDG PET和¹²³I-MIBG），以及未評估哪種判讀更為準確。此外，調查回應率較低且偏向于培訓醫師。

這項研究證實了由兒科核醫學亞專科醫師進行二次判讀的重要臨床價值。17%的病例存在可能影響治療的差異，其中相當一部分完全改變了惡性疾病存在與否的判斷。即使判讀結果一致，二次判讀也能為臨床醫生提供信心，支持治療決策的制定。這些發現強調了在轉診的兒科腫瘤患者中，由亞專科訓練兒科放射科醫生進行核醫學影像二次判讀的重要性。