遠程團體干預改善癌癥相關認知障礙的可行性及潛在療效研究

《Supportive Care in Cancer》：Remote group intervention for adults with cancer-related cognitive impairment: a feasibility study

【字體： 大 中 小 】 時間：2025年12月05日 來源：Supportive Care in Cancer 3

　　

隨著癌癥生存率的大幅提升，癌癥已從急性疾病轉變為慢性健康問題。然而高達80%的癌癥幸存者受到癌癥相關認知障礙(CRCI)的困擾，這種認知缺陷影響工作記憶、注意力、執行功能等多個認知領域，長期可能導致社會、經濟、心理等多方面問題。目前針對成年CRCI患者的循證治療和服務十分有限，迫切需要開發有效的干預方案。

傳統計算機化認知訓練(CCT)雖能改善特定認知功能，但存在患者依從性低、難以轉化為日常生活能力提升等局限。為此，以色列研究團隊開發了創新性的CRAFT-G干預方案，該方案通過遠程團體形式，整合四大核心組件：基于神經可塑性原理的CCT、聚焦功能目標的職業績效認知引導(CO-OP)、CRCI相關知識宣教以及團體治療要素。這種綜合干預旨在同時解決認知障礙和孤獨感兩大核心問題。

本研究采用單臂準實驗設計，招募5名30-57歲的非中樞神經系統癌癥幸存者，通過6周遠程團體干預（每周1次90分鐘團體會議+3次個體化CCT訓練）。研究團隊通過 therapist logs、滿意度問卷和半結構化訪談評估可行性，采用加拿大職業績效量表(COPM)、適應性認知評估(ACE)、癌癥治療功能評估-認知量表(FACT-Cog)等工具評估潛在有效性。

關鍵技術方法包括：采用單臂混合方法設計，通過社交媒體招募非中樞神經系統癌癥幸存者（n=5）；運用遠程團體干預模式，結合計算機化認知訓練(Legends of Hoa'manu游戲)和職業績效認知引導(CO-OP)方法；通過 therapist logs、滿意度問卷和半結構化訪談多維度評估可行性；使用COPM、ACE、FACT-Cog等標準化工具量化干預效果。

可行性結果

招募率達到35%(6/17)，保留率為83.2%。團體會議出席率80%，CCT完成率40%。滿意度調查顯示參與者對干預持中度至高度滿意。質性訪談析出三大主題：團體動力與治療情境、干預組件、客戶因素，顯示團體互動有助于經驗正常化，減少孤獨感。

職業績效結果

COPM績效評分從基線中位數3.30提升至4.70(z=2.02,p=0.04)，滿意度評分從2.70升至4.30(z=2.02,p=0.04)。績效質量評定量表(PQRS)評分也從4分提高到5分(z=2.03,p=0.04)。60%訓練目標和80%未訓練目標呈現臨床顯著改善，表明技能泛化效果。

認知功能與生活質量結果

ACE客觀認知評估未顯示顯著改善，可能與樣本量小、天花板效應有關。FACT-Cog主觀認知功能評估中，60%參與者呈現臨床顯著改善（提升≥4.7%），改善程度與CCT訓練時長正相關。生活質量(FACT-GP)物理健康子量表呈現邊緣顯著改善趨勢(z=1.89,p=0.06)，孤獨感量表(UCLA)未見顯著變化。

研究討論指出，CRAFT-G在可行性和潛在有效性方面呈現積極結果，特別是職業績效和主觀認知功能的改善與既往研究一致。團體干預的遠程交付模式未影響滿意度，但團體凝聚力可能因干預時長較短、成員異質性等因素受限。客觀認知功能未改善可能與CCT訓練劑量不足、評估工具敏感性有限有關。

該研究的創新性在于首次將CO-OP方法與CCT通過遠程團體形式應用于CRCI人群，為開發可及性強的長期康復方案提供了新范式。未來需要通過更大樣本的隨機對照試驗驗證其有效性，并優化團體互動機制以增強社會支持效果。研究結果支持臨床實踐中考慮采用基于職業表現的綜合干預方案，結合認知訓練和疾病知識教育，通過遠程團體形式為CRCI成人患者提供個性化康復服務。