喉切除術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)病率、嚴(yán)重程度及危險(xiǎn)因素回顧性分析
《Hormones & Cancer》：Incidence, severity, and risk factors of early postoperative complications in laryngectomy patients: a retrospective analysis
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時(shí)間：2025年12月05日
來(lái)源：Hormones & Cancer
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本研究針對(duì)喉癌及下咽癌患者術(shù)后并發(fā)癥管理難題，回顧性分析了433例喉切除術(shù)患者的臨床數(shù)據(jù)。結(jié)果顯示早期并發(fā)癥發(fā)生率為19.4%，其中部分喉切除術(shù)以皮下氣腫（12.0%）為主，全喉切除術(shù)以傷口感染和咽皮瘺（各6.3%）最常見(jiàn)。Clavien-Dindo分級(jí)顯示93.5%為輕度并發(fā)癥。多因素分析確定ASA分級(jí)、術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況（血紅蛋白<12.5g/dl、BMI≥25kg/m2）及飲酒史為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，為術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供了重要依據(jù)。
喉癌和下咽癌是頭頸部常見(jiàn)的惡性腫瘤，在中國(guó)北方地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率為0.70/10萬(wàn)。雖然放療和經(jīng)口激光微手術(shù)在許多地區(qū)已成為主流治療方式，但在中國(guó)，手術(shù)切除仍是治療喉惡性腫瘤的基石。對(duì)于早期（T1和T2）喉癌，常選擇部分喉切除術(shù)（PL）以在實(shí)現(xiàn)疾病局部控制的同時(shí)最大程度保留喉功能；而對(duì)于局部晚期（T3和T4）喉癌和下咽癌，特別是腫瘤擴(kuò)展超出喉部的情況，則需要進(jìn)行全喉切除術(shù)（TL）。
然而，喉切除術(shù)后的并發(fā)癥與不良的短期和長(zhǎng)期預(yù)后相關(guān)，不僅導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和再入院率增加，還加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員的負(fù)擔(dān)。由于研究間缺乏可比性，文獻(xiàn)中對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率和危險(xiǎn)因素的描述并不統(tǒng)一。特別是關(guān)于部分喉切除術(shù)并發(fā)癥的報(bào)告仍然有限。此外，中國(guó)缺乏來(lái)自大規(guī)模患者隊(duì)列的全面并發(fā)癥數(shù)據(jù)，尤其是關(guān)于部分喉切除術(shù)患者的信息更為匱乏。因此，減少術(shù)后并發(fā)癥、加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，并對(duì)潛在并發(fā)癥患者進(jìn)行早期識(shí)別至關(guān)重要。
為了解決這些問(wèn)題，研究人員開(kāi)展了一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究，旨在詳細(xì)記錄和分析部分和全喉切除術(shù)后的早期術(shù)后并發(fā)癥，并識(shí)別相關(guān)的危險(xiǎn)因素。該研究還采用Clavien-Dindo分類(lèi)（CDC）系統(tǒng)評(píng)估這些并發(fā)癥的嚴(yán)重程度。研究結(jié)果發(fā)表在《Discover Oncology》雜志上。
本研究主要采用了回顧性隊(duì)列分析的方法。研究人員從復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院頭頸外科的電子病歷系統(tǒng)中，收集了2023年2月至10月期間接受喉切除術(shù)的433例連續(xù)患者的臨床數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、臨床特征、手術(shù)治療、實(shí)驗(yàn)室檢查以及術(shù)后30天內(nèi)的并發(fā)癥。使用單因素和多因素logistic回歸分析來(lái)識(shí)別術(shù)后早期并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。并發(fā)癥的嚴(yán)重程度采用Clavien-Dindo分類(lèi)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估。
研究共分析了433例接受PL或TL的喉癌患者。平均年齡為63.43±8.0歲，男性占絕大多數(shù)（96.30%），PL是最常見(jiàn)的手術(shù)方式（63.5%）。僅有2.5%和5.3%的患者分別接受了術(shù)前放療和化療。最常見(jiàn)的腫瘤分級(jí)是T2。大多數(shù)患者（95.6%）的ASA分級(jí)≤2。共有229例（52.9%）患者接受了同期頸清掃術(shù)。使用帶蒂皮瓣進(jìn)行重建的有38例。中位手術(shù)時(shí)間為173分鐘，平均住院日為14.5±5.1天。
共有84例（19.40%）患者發(fā)生了92例次并發(fā)癥，其中8例患者經(jīng)歷了兩種不同的并發(fā)癥事件。PL和TL相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率相近，分別為19.3%和19.6%。在PL患者中，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是皮下氣腫（12.0%）。在TL患者中，傷口感染和咽皮瘺（PCF）最為常見(jiàn)，各占6.3%。大多數(shù)并發(fā)癥（60.9%）發(fā)生在術(shù)后7天內(nèi)。根據(jù)Clavien-Dindo分級(jí)，43.5%為I級(jí)并發(fā)癥，50.0%為II級(jí)并發(fā)癥，6.5%為III級(jí)并發(fā)癥。未觀察到與手術(shù)相關(guān)的死亡或IV級(jí)并發(fā)癥。
通過(guò)單因素和多因素logistic回歸分析，研究人員識(shí)別了不同并發(fā)癥類(lèi)型的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
對(duì)于TL患者的總體并發(fā)癥，既往飲酒（OR 5.58）、當(dāng)前飲酒（OR 3.19）、ASA分級(jí)>2（OR 8.68）是顯著危險(xiǎn)因素，而TNM IV期則顯示出較低的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（OR 0.21）。
對(duì)于局部并發(fā)癥，在PL患者中，低術(shù)前血紅蛋白（<12.5g/dl）是獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR 5.88）。在TL患者中，高ASA分級(jí)（OR 6.37）和高BMI（≥25kg/m2， OR 2.89）是局部并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
對(duì)于氣道并發(fā)癥，在TL患者中，低術(shù)前血紅蛋白（<12.5g/dl）是唯一的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR 7.81）。在PL患者中，未發(fā)現(xiàn)總體并發(fā)癥和氣道并發(fā)癥的顯著危險(xiǎn)因素。
本研究全面描述了中國(guó)單中心喉切除術(shù)后早期并發(fā)癥的流行病學(xué)特征。總體并發(fā)癥發(fā)生率（19.4%）與部分國(guó)際報(bào)道接近，但嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低，且咽皮瘺等特定并發(fā)癥發(fā)生率低于某些西方研究，這可能與本研究隊(duì)列中 salvage 手術(shù)比例低、以及術(shù)后延遲經(jīng)口進(jìn)食等管理策略有關(guān)。研究最重要的發(fā)現(xiàn)是明確了ASA生理狀態(tài)和術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況（通過(guò)血紅蛋白和BMI反映）是術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。
這些結(jié)論具有重要的臨床意義。首先，它們強(qiáng)調(diào)了術(shù)前評(píng)估和優(yōu)化的關(guān)鍵作用。對(duì)于計(jì)劃接受TL的患者，應(yīng)特別關(guān)注其ASA分級(jí)所反映的整體健康狀況以及營(yíng)養(yǎng)狀況。術(shù)前戒酒和營(yíng)養(yǎng)支持（如糾正貧血）應(yīng)作為預(yù)康復(fù)策略的重要組成部分。對(duì)于PL患者，雖然總體風(fēng)險(xiǎn)較低，但仍需關(guān)注術(shù)前營(yíng)養(yǎng)，尤其是血紅蛋白水平，以預(yù)防局部并發(fā)癥。其次，本研究采用的Clavien-Dindo分級(jí)系統(tǒng)為并發(fā)癥的嚴(yán)重程度提供了標(biāo)準(zhǔn)化衡量標(biāo)準(zhǔn)，有利于不同機(jī)構(gòu)間治療質(zhì)量的比較。
當(dāng)然，本研究也存在一些局限性，如其回顧性設(shè)計(jì)可能引入記錄偏倚，30天的觀察窗口無(wú)法捕捉遠(yuǎn)期并發(fā)癥（如狹窄、功能影響），單中心數(shù)據(jù)可能影響結(jié)果的普適性，并且未分析并發(fā)癥與長(zhǎng)期生存結(jié)局的關(guān)聯(lián)。未來(lái)的研究可以著眼于前瞻性設(shè)計(jì)、納入更廣泛的并發(fā)癥類(lèi)型、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間以及探索并發(fā)癥與腫瘤學(xué)結(jié)局的關(guān)系。
總之，這項(xiàng)研究為中國(guó)人群喉切除術(shù)后的并發(fā)癥管理提供了寶貴的本土數(shù)據(jù)。通過(guò)識(shí)別可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，如全身狀況和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，本研究為制定個(gè)體化的圍手術(shù)期管理策略、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、改善患者預(yù)后提供了有力的證據(jù)支持。
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