吲哚菁綠熒光在甲狀旁腺切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值與局限：一項(xiàng)關(guān)于實(shí)時(shí)腺瘤識(shí)別的評(píng)論
《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》：Comment on “Indocyanine green fluorescence in parathyroidectomy: Enhancing efficiency through real-time adenoma identification”
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時(shí)間：2025年12月05日
來(lái)源：European Archives of Oto-Rhino-Laryngology 2.2
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本刊推薦：針對(duì)甲狀旁腺腺瘤術(shù)中精準(zhǔn)定位難題，研究者聚焦ICG熒光成像技術(shù)（Olympus VISERA ELITE II系統(tǒng)）的應(yīng)用研究。結(jié)果表明該技術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間、改善術(shù)野可視化，但存在操作者偏倚、熒光特異性不足及缺乏定量分析等局限。此研究為熒光輔助內(nèi)分泌手術(shù)領(lǐng)域提供了重要臨床參考。
在甲狀腺后方僅有米粒大小的甲狀旁腺，雖然體積微小，卻是調(diào)控人體鈣磷代謝的核心器官。當(dāng)甲狀旁腺發(fā)生腺瘤病變時(shí)，會(huì)導(dǎo)致原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，引起骨質(zhì)疏松、腎結(jié)石等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。外科手術(shù)切除是治療該疾病的主要手段，但術(shù)中精準(zhǔn)識(shí)別病變腺體始終是困擾外科醫(yī)生的難題——正常甲狀旁腺與腺瘤組織外觀相似，且常存在解剖變異，傳統(tǒng)手術(shù)依賴術(shù)者經(jīng)驗(yàn)肉眼辨識(shí)，易導(dǎo)致切除不徹底或誤傷正常組織。
為提升手術(shù)精準(zhǔn)度，醫(yī)學(xué)界開(kāi)始探索新型術(shù)中導(dǎo)航技術(shù)。其中，吲哚菁綠（Indocyanine Green, ICG）熒光成像技術(shù)因其能實(shí)時(shí)顯示組織血流灌注特征而受到關(guān)注。近期發(fā)表于《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》的原創(chuàng)研究報(bào)道了采用奧林巴斯VISERA ELITE II紅外成像系統(tǒng)進(jìn)行ICG熒光引導(dǎo)甲狀旁腺切除術(shù)的成果，聲稱可顯著縮短手術(shù)時(shí)間。然而這項(xiàng)創(chuàng)新技術(shù)是否真正可靠？其臨床應(yīng)用存在哪些潛在陷阱？Tejaswi Gupta與Arti Agarwal兩位學(xué)者以讀者來(lái)信形式對(duì)該研究進(jìn)行了深度剖析。
本研究主要采用文獻(xiàn)批判性分析方法，聚焦于Mizrakli等人已發(fā)表論文的方法學(xué)設(shè)計(jì)。通過(guò)對(duì)比ICG輔助組（n=19）與對(duì)照組的手術(shù)數(shù)據(jù)，重點(diǎn)評(píng)估了樣本量均衡性、手術(shù)操作者一致性、熒光機(jī)制特異性等關(guān)鍵參數(shù)。同時(shí)結(jié)合既往文獻(xiàn)（如Zaidi等2016年研究、Akgun等2024年研究）對(duì)ICG熒光在甲狀旁腺識(shí)別中的生物學(xué)基礎(chǔ)進(jìn)行探討。
通過(guò)對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的設(shè)計(jì)發(fā)現(xiàn)，ICG輔助組所有手術(shù)均由單一資深外科醫(yī)生完成，而對(duì)照組手術(shù)則由三名不同醫(yī)生操作。這種操作者背景的差異可能引入顯著偏倚，因?yàn)椴煌饪漆t(yī)生的手術(shù)速度與熟練度存在天然差異，使得單純比較手術(shù)時(shí)長(zhǎng)缺乏說(shuō)服力。
ICG通過(guò)結(jié)合血漿蛋白在血管內(nèi)循環(huán)，其熒光強(qiáng)度反映組織血管化程度而非細(xì)胞特異性。這意味著無(wú)論是正常甲狀旁腺還是腺瘤組織，只要血供豐富均可產(chǎn)生熒光信號(hào)。奧林巴斯VISERA ELITE II系統(tǒng)雖能提供實(shí)時(shí)視覺(jué)反饋，但僅能生成定性數(shù)據(jù)，缺乏量化標(biāo)準(zhǔn)來(lái)區(qū)分病理性與正常腺體，使術(shù)中判斷具有一定主觀性。
經(jīng)濟(jì)性與臨床適用性評(píng)估
盡管原研究聲稱ICG熒光技術(shù)具有成本效益，但未提供正式的成本效益分析數(shù)據(jù)。同時(shí)，研究未討論醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否普遍具備術(shù)前锝-99m甲氧異腈（99mTc-MIBI）核醫(yī)學(xué)掃描的支持條件，而該檢查是目前定位甲狀旁腺腺瘤的常規(guī)術(shù)前評(píng)估手段。
本研究通過(guò)多維度批判性分析，揭示了ICG熒光技術(shù)在甲狀旁腺切除術(shù)中應(yīng)用的方法學(xué)挑戰(zhàn)。雖然該技術(shù)有望提高手術(shù)效率，但其臨床推廣仍需解決操作標(biāo)準(zhǔn)化、熒光定量化及成本效益驗(yàn)證等關(guān)鍵問(wèn)題。未來(lái)需要通過(guò)多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，建立統(tǒng)一的手術(shù)操作規(guī)范與熒光判讀標(biāo)準(zhǔn)，才能客觀評(píng)估該技術(shù)的真實(shí)價(jià)值。這項(xiàng)評(píng)論不僅為熒光輔助內(nèi)分泌手術(shù)領(lǐng)域提供了重要方法論參考，更推動(dòng)了精準(zhǔn)外科技術(shù)評(píng)估體系的完善。
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