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基于常識模型的自我調節干預在改善阿巴拉契亞地區宮頸癌和結直腸癌篩查中的可行性及初步效果研究

《International Journal of Behavioral Medicine》：Cancer Screening in Appalachia: A Common-Sense Approach

【字體：大中小】 時間：2025年12月05日 來源：International Journal of Behavioral Medicine 1.7

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　　本研究針對美國阿巴拉契亞地區宮頸癌和結直腸癌高發但篩查率低的健康不平等問題，開展了一項基于常識模型(CSMS)的干預研究。結果表明，該干預顯著提高了參與者對癌癥風險因素和篩查方法的認知準確性，降低了感知的癌癥致命性，并增強了篩查意愿和對篩查有效性的評價。這為開發針對性干預措施以減少該地區癌癥負擔提供了理論依據和實踐路徑。

在美國，有一個被稱為阿巴拉契亞的地區，它橫跨東海岸13個州，長期以來面臨著嚴峻的健康挑戰。這里的居民不僅社會經濟地位較低，醫療資源短缺，更令人擔憂的是，他們承受著遠超全國平均水平的癌癥負擔。數據顯示，阿巴拉契亞地區，尤其是其 rural（農村）郡縣，宮頸癌和結直腸癌的發病率和死亡率顯著高于美國其他地區。例如，在肯塔基州，宮頸癌發病率比全國平均水平高出26.7%，而結直腸癌則高出23.8%。更令人痛心的是，這些癌癥本可以通過 routine screening（常規篩查）實現早期發現甚至預防，但種種 structural（結構性）、cultural（文化性）和 psychosocial（社會心理性）因素卻像一道道屏障，阻礙了當地居民接受及時的篩查。

這些障礙錯綜復雜。經濟困難使得許多家庭難以承擔醫療費用；偏遠的地理位置和匱乏的交通資源讓前往醫療機構變得異常艱難。此外，對癌癥知識的缺乏、對醫療系統的不信任、以及對診斷結果的恐懼，都進一步削弱了人們參與篩查的意愿。以往的一些教育干預措施效果不一，部分原因在于它們往往是單向的信息傳遞，缺乏互動，未能深入理解和應對個體基于自身經驗形成的、對疾病的 lay understanding（樸素理解），即他們獨特的“常識”模型。

為了更有效地應對這一挑戰，一個由 Kimberly M. Kelly 博士領導的研究團隊將目光投向了 Common-sense Model of Self-regulation (CSMS)（常識自我調節模型）。這個心理學模型認為，當個體面對健康威脅（如癌癥）時，會形成一套包含認知（對疾病的理解）和情感（如擔憂）的 mental representation（心理表征），進而采取相應的健康行為（如篩查），并評估這些行為的有效性。CSMS 強調，要促進行為改變，必須關注并引導個體的這些內在表征。研究團隊假設，一個基于 CSMS 理論、具有互動性的教育干預，能夠通過重塑阿巴拉契亞居民對宮頸癌和結直腸癌的認知和情感，最終提升他們的癌癥篩查意愿。他們的這項可行性研究旨在評估此類干預的可行性及其初步效果，研究成果發表在《International Journal of Behavioral Medicine》上。

為開展此項研究，研究人員主要應用了幾個關鍵技術方法。首先，他們從俄亥俄州(Ohio, OH)和西弗吉尼亞州(West Virginia, WV)的阿巴拉契亞郡縣的安全網診所（包括聯邦認證的健康中心、慈善診所等）招募了121名參與者。其次，他們設計并實施了一項基于CSMS理論的、互動式的教育干預，該干預使用一本特制的 flipbook（翻頁書）作為視覺輔助工具，以咨詢對話的形式，系統性地探討與癌癥認知表征相關的五個核心組件。第三，研究采用了前后測設計，使用經過驗證的量表（如 Cancer Worry Scale（癌癥擔憂量表）、修改版的 Profile of Mood States（心境狀態量表）等）來量化評估干預前后參與者在自我系統因素、情感表征、認知表征、篩查意向和效果評估等方面的變化。最后，使用配對t檢驗等統計方法對數據進行分析，以檢驗干預的效果。

研究結果

參與者的基本情況

研究共納入121名參與者，其中女性占76.0%，白人占69.4%，大多數（69.4%）年收入低于2萬美元，教育水平以高中或以上為主（86.1%）。這反映了阿巴拉契亞地區部分服務不足人群的特征。在篩查障礙方面，參與者普遍認為成本是比交通、疼痛、暴露等其他因素更大的障礙。

干預對篩查障礙和情感表征的影響

總體而言，參與者報告的篩查障礙程度為輕度至中度，并且在干預后大多沒有發生顯著變化。這表明單次短暫的干預可能難以解決根深蒂固的結構性障礙。在情感方面，干預后，參與者對宮頸癌篩查的特異性 distress（困擾）有所下降，而對結直腸癌的 worry（擔憂）則有輕微但顯著的增加。研究人員指出，后者可能在一定程度上有助于激發采取保護行為的動機。

干預對認知表征的影響

干預顯著改善了參與者對癌癥的認知。

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感知風險：干預后，參與者對普通人群和自身罹患宮頸癌的風險估計顯著下降，變得更加準確。對結直腸癌的普通人群風險估計也有所下降。
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知識/身份：參與者對結直腸癌篩查方法，特別是糞便潛血試驗(FOBT)和柔性乙狀結腸鏡檢查的知識水平在干預后得到顯著提升。由于對巴氏涂片檢查的基線知識水平已很高，因此未見顯著變化。
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原因/風險因素：對于宮頸癌，干預后參與者對真正風險因素（如HPV感染、多個性伴侶、吸煙、過早性行為）的認可度顯著提高。
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后果：干預后，參與者認為宮頸癌和結直腸癌的 deadly（致命性）顯著降低，對宮頸癌的 serious（嚴重性）認知也有所下降。這表明干預幫助參與者形成了癌癥更可治、更可控的觀念。
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時間線：參與者對患癌后生存年限以及預期患癌時間的估計均未因干預而改變，基線水平顯示他們普遍認為癌癥是多年后可能發生、且確診后仍可存活較長時間的疾病。
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治愈/控制：參與者基線時已高度認可癌癥早期發現可治愈，干預后此觀念保持穩定。

干預對篩查意向和效果評估的影響

這是干預最顯著的積極成果之一。干預后，無論是否在篩查指南要求范圍內，參與者對所有篩查方式（巴氏涂片、FOBT、柔性乙狀結腸鏡檢查、結腸鏡檢查）的篩查 intention（意向）均顯著增強。同時，參與者對這些篩查方法能有效降低癌癥風險的 appraisal（評價）也顯著提高。

討論與結論

本研究成功地驗證了一項基于CSMS理論的、互動式教育干預在阿巴拉契亞地區服務不足人群中實施的可行性，并證明了其具有積極的初步效果。該干預并非簡單灌輸知識，而是通過互動咨詢，有效引導參與者重塑了對宮頸癌和結直腸癌的認知表征，使他們對風險因素、篩查方法和疾病后果的理解更為科學準確，同時增強了篩查意愿和信心。

研究結果也揭示了持續存在的挑戰。成本依然是突出的篩查障礙，提示政策層面需要加強篩查覆蓋，特別是針對結直腸癌。更令人關切的是，相當一部分參與者報告未曾收到醫生的篩查建議，這凸顯了在醫療系統層面加強 provider recommendation（醫生推薦）的重要性，因為這是促進篩查的關鍵因素。

值得注意的是，盡管參與者自我報告的障礙水平不高，但該地區實際篩查率低的事實表明，多種輕度至中度的障礙疊加，仍可能構成巨大阻礙。此外，干預雖降低了感知風險，但其對實際篩查行為的長期影響，以及認知改變與行為改變之間的確切聯系，仍需通過更大規模的隨機對照試驗，并結合客觀的醫療記錄來進一步驗證。

總之，這項研究為解決阿巴拉契亞地區嚴峻的癌癥健康差異問題提供了一個充滿希望的新思路。它表明，深入理解并針對性地干預個體內在的疾病認知和情感過程，是促進健康行為改變的有效途徑�；贑SMS模型的干預策略顯示出潛力，值得在未來進行更嚴格的試驗，以檢驗其能否最終轉化為該高危人群癌癥篩查率的實際提升，從而減輕其過重的癌癥負擔。

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