結直腸健康研究倡導者模式賦能拉丁裔社區：提升結直腸癌認知與篩查依從性

《Journal of Immigrant and Minority Health》：Empowering Latino Communities Through the Colorectal Health Research Champions Model: Enhancing Colorectal Cancer Awareness and Screening Advocacy

【字體： 大 中 小 】 時間：2025年12月05日 來源：Journal of Immigrant and Minority Health 1.8

　　

在美國，結直腸癌(Colorectal Cancer, CRC)是癌癥死亡的第二大原因，對拉丁裔人群的影響尤為嚴峻。拉丁裔占美國人口的19%，但其CRC篩查率顯著低于白人群體，僅48%-50%的50歲以上拉丁裔接受篩查，而白人比例達65%。更令人擔憂的是，拉丁裔患者更常被診斷于晚期階段，導致五年生存率降低。這一健康差異背后是多因素交織的結果：低健康素養、缺乏醫療保險、獲得預防性服務的渠道有限，以及對醫療研究和系統存在文化上的不信任。此外，拉丁裔人群對CRC風險因素和預防策略的認識普遍不足，且更可能從事高風險行為，如高加工食品低纖維飲食、體力活動不足、肥胖率較高及飲酒量較大。盡管健康飲食、規律運動、避免煙酒等習慣可降低風險，但結構性障礙使得這些信息難以轉化為行動。

為了應對這些挑戰，弗吉尼亞聯邦大學(VCU)梅西綜合癌癥中心(MCCC)開發了結直腸健康研究倡導者(Colorectal Health Research Champion, CHRC)模型，旨在解決弗吉尼亞州中部拉丁裔社區的CRC篩查差異問題。該模型融合了三項循證教育策略：美國國家癌癥研究所(NCI)的“Screen to Save”(S2S)倡議、國家外展網絡社區健康教育者(NON-CHE)項目，以及MCCC自身的社區倡導者計劃。CHRC模型基于社會網絡理論，培訓社區成員成為倡導者，在其社交網絡中提高對CRC癥狀、風險因素、篩查指南、健康行為以及臨床試驗倫理原則的認識。

本研究在弗吉尼亞州里士滿的城市拉丁裔社區（主要來自中美洲和南美洲的第一代西班牙語移民）中實施了CHRC模型。五名經過培訓的社區健康工作者(Community Health Workers, CHWs)作為倡導者，通過“家庭聊天”形式與52名拉丁裔參與者進行一對一或小組交流，內容涵蓋CRC相關知識、篩查選項（如FIT測試）以及臨床研究介紹。研究采用前后問卷調查設計，使用Wilcoxon符號秩檢驗評估知識水平和行為意向的變化。

關鍵方法包括：對倡導者進行6小時培訓（涵蓋結直腸健康、臨床研究和倫理原則）；利用倡導者的社交網絡進行招募，以增強信任和參與度；將材料翻譯為西班牙語并適配低文化水平受眾；采用紙筆問卷替代在線方式以減少參與障礙；不強制收集個人身份信息以保護隱私。干預在參與者家中或可信社區空間靈活開展，每次交流約一小時。

研究結果顯示出顯著的積極影響。在CRC知識方面，干預后參與者對CRC風險因素（如缺乏運動、家族史）的認識大幅提升，對早期檢測益處的認知從86.5%增至98.1%。知識測試中位數分數從8分（IQR: 5）顯著提高至18分（IQR: 2），統計檢驗證實了這一進步（V=47.5, p<0.0001）。在行為意向上，愿意與家人朋友討論CRC的比例從53.8%升至76.9%（W=670.5, p=0.0043），愿意接受篩查的比例從51.1%增至78.9%（W=777, p=0.0102）。參與者還表現出更強的采納健康飲食和增加體育活動的意愿。然而，對臨床研究的理解和信任度雖有改善（如認為少數族裔參與臨床試驗重要的比例上升），但仍存在挑戰，部分參與者對研究持猶豫態度。

討論部分強調，CHRC模型成功通過信任的社區倡導者、文化適配的教育材料和靈活的外展策略，提升了拉丁裔社區的CRC認知和篩查意愿。該模式的關鍵優勢在于利用社會網絡和信任關系，克服了傳統醫療途徑中常見的文化和結構障礙。然而，知識增長并未直接轉化為篩查行動，凸顯了在教育和賦能之外，還需解決實際接入障礙，如為無保險者提供免費或低成本篩查（如FIT測試）的重要性。此外，社區對研究的誤解和謹慎情緒表明，需要長期投入以建立信任和透明度。

研究的局限性包括樣本局限于特定地理區域，參與者中僅38%屬于45歲以上的主要篩查年齡組，且缺乏對國籍、收入等潛在影響因素的數據收集。未來研究應納入更廣泛人群，追蹤實際篩查行為，并整合倡導者的反饋以優化干預。

總之，CHRC模型證明，將證據基礎與社區智慧相結合，能夠有效彌合健康差異。隨著拉丁裔人口持續增長，確保其在癌癥預防和研究中的公平代表，不僅是醫學問題，更是社會公正的體現。這項研究為其他NCI指定癌癥中心在少數族裔社區開展類似干預提供了可復制的框架，突出了可持續社區參與在公共衛生行動中的核心價值。