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家庭動機參與策略（FAMES）在精神病早期干預項目中提升家庭成員參與的可行性與可接受性研究

《Schizophrenia》：Feasibility and acceptability study of an engagement intervention for family members in early intervention programs for psychosis

【字體：大中小】 時間：2025年12月05日 來源：Schizophrenia 4.1

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　　本研究針對精神病早期干預服務（CSC）中家庭成員參與率低及存在民族種族差異的問題，開發并測試了家庭動機參與策略（FAMES）。這項可行性及可接受性先導研究顯示，FAMES在五個CSC項目中成功招募了目標樣本的86%，參與者滿意度高（CSQ-8平均分27.61），且參與FAMES與參與CSC家庭心理教育正相關（β=0.36, p=0.043）。結果表明FAMES是可行、可接受的干預措施，為改善CSC中家庭參與，尤其是針對少數民族和 underserved 家庭提供了有前景的新途徑。

在精神衛生領域，針對首次發作精神病（First-Episode Psychosis, FEP）的協調專科護理（Coordinated Specialty Care, CSC）被視為金標準。CSC包含多個循證實踐組成部分，其中家庭教育和支持（例如家庭心理教育）至關重要，因為家庭成員在為FEP患者提供情感和實際支持方面扮演著核心角色。研究表明，家庭參與能改善患者的臨床和功能結局，如提高服務參與度、降低復發率和改善生活質量。然而，現實情況卻不容樂觀。盡管益處明確，但CSC項目中家庭成員的參與率一直較低，且存在明顯的民族種族差異。數據顯示，在CSC項目的第一年內，僅有約40%至70%的客戶有家庭成員參與過至少一次預約，而少數民族種族家庭成員的參與率甚至更低。這凸顯出在CSC項目中改善家庭參與，特別是解決參與差異的迫切需求。

定性研究揭示了導致低參與率的多種因素，包括個體層面的認知（如感覺服務不相關、文化不匹配）和客觀存在的障礙（如交通不便、工作時間沖突），以及項目層面的限制（如有限的辦公時間）。為了應對這些挑戰，需要開發能夠靈活適應家庭需求、并融入文化響應策略的干預措施。然而，在此之前，尚無研究專門探討CSC或其他FEP早期干預環境中針對家庭成員的參與干預措施。為了填補這一空白，研究人員開展了這項研究，旨在檢驗一種名為家庭動機參與策略（Family Motivational Engagement Strategy, FAMES）的簡短參與干預措施在CSC環境中的可行性和可接受性。

本研究采用了一項非隨機修改階梯楔形設計的先導試驗，在華盛頓州社區行為健康機構的五個CSC項目中進行。研究的目標樣本量為50名家庭成員參與者。入選標準包括：年滿18歲；是入組CSC不到6個月的FEP患者的家庭成員（父母、兄弟姐妹等）；能夠說和理解英語或西班牙語。FAMES干預為期12周，包括基于家庭成員偏好的溝通方式（電話、短信、電子郵件）進行的簡短每周聯系，并融入文化響應策略。干預分為兩個階段：構建階段（前4次預約，整合了修改版文化表述訪談Cultural Formulation Interview, CFI）和持續聯系階段（后8次半結構化檢查）。主要結局指標是可行性（如招募率、保留率）和可接受性（使用客戶滿意度問卷-8 Client Satisfaction Questionnaire-8, CSQ-8評估）。次要結局指標包括參與FAMES的情況（如預約出席率）以及探索性地考察參與FAMES與參與CSC家庭心理教育組件之間的關聯。評估在基線、第4、8和12周進行。數據分析主要采用描述性統計，并輔以協方差分析和線性回歸進行探索性分析。

Demographic Characteristics of Participants

研究成功招募了43名家庭成員參與者，約占目標樣本量（N=50）的86%。參與者平均年齡為49.57歲（SD=10.11），大多數為女性（81.4%），并且是CSC服務對象的父母（81.4%）。在民族種族構成上，多數參與者（55.9%）為少數民族種族，其中西班牙裔占34.9%，黑人或非裔美國人占11.6%。有7名參與者（16.3%）為單語西班牙語使用者。參與者所照顧的親人平均已接受CSC服務約2個月（M=2.08, SD=1.54）。

Feasibility

可行性指標表現良好。在51名表達興趣的家庭成員中，43名（84%）接受了資格評估并全部同意參與研究，招募率達到目標樣本量的86%。共有31名參與者（72%）完成了為期12周的試驗。提前終止研究的12名參與者（28%）主要因搬遷、長假、工作時間變更、參與意愿下降等原因退出。試驗期間未發生不良事件。72%的研究完成率達到了預設的可行性基準（≥70%）。

Acceptability

可接受性結果非常積極。在第12周，97%的參與者（n=30）報告對FAMES感到滿意或非常滿意。CSQ-8的平均得分為27.61（SD=4.88），遠高于可接受性閾值（>23分）。參與者對服務質量、需求得到滿足以及方法的幫助性等方面給予了最高評分。

Engagement

參與度分析顯示，參與者平均參與FAMES的時長為10.84周（SD=2.68）。在總共安排的495次FAMES預約中，出席率達到86%。預約的平均時長為21.58分鐘（SD=15.47）。73%的首次外聯努力即獲成功。雖然不同民族種族群體的參與度略有差異（例如，非西班牙裔白人參與者平均出席10.84次預約，西班牙裔參與者平均出席8.73次），但事后分析（ANCOVA）顯示，在參與周數（F[3,39]=.68, p=.573）和出席預約次數（F[3,39]=1.66, p=.194）上均未觀察到顯著的民族種族差異。

Exploratory analysis

探索性分析（線性回歸）表明，參與者出席的FAMES預約比例與他們在同期出席CSC家庭心理教育預約的比例呈正相關（β=.36, p=.043）。這表明，更高的FAMES參與度與更高的CSC服務參與度相關聯。

研究的討論部分指出，這項先導研究成功證明了FAMES在CSC環境中實施的可行性和可接受性。高招募率、研究完成率和參與者滿意度均支持其可行性。FAMES設計中融入的靈活性（如溝通方式選擇、非常規工作時間）以及對文化響應策略（如修改版CFI、雙語工作人員、有生活經驗的家庭成員協調員）的重視，可能有效解決了已知的參與障礙，并促進了不同背景家庭的參與。尤為重要的是，探索性分析提示FAMES可能作為一種行為助推，促進家庭成員參與CSC既有的家庭心理教育服務。

當然，研究也存在一些局限性。作為一項可行性研究，樣本量較小，且缺乏隨機化和對照組，因此無法進行效力檢驗或確定干預的直接因果效應。招募主要在新冠疫情期間進行，初始設計方案有所調整。參與者的性別和角色構成（主要為女性和父母）與其他家庭研究類似，但父親和兄弟姐妹的代表性不足。此外，所有研究站點均來自華盛頓州的CSC網絡，研究結果推廣到其他州采用不同CSC模型（如NAVIGATE、OnTrack、EASA）時需要謹慎。

綜上所述，本研究首次開發并測試了專門用于提高CSC項目中家庭成員參與的干預策略FAMES。結果表明，FAMES是一種可行、可接受且具有潛力的干預措施，能夠促進家庭成員，特別是少數民族種族和服務不足家庭成員的參與。研究為在現實世界的CSC環境中整合以家庭為中心的參與干預措施提供了初步證據和寶貴見解。鑒于CSC項目在美國的不斷擴展，此類干預措施的需求日益凸顯。未來的研究方向應包括進行更大規模的隨機化有效性試驗，并同時考慮實施性因素，以進一步驗證FAMES的效果并為其在更廣泛CSC環境中的推廣提供指導。這項研究是解決CSC項目中家庭參與挑戰的重要第一步，對改善FEP患者的整體照護結局具有重要意義。

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