日本醫護人員COVID-19感染或密切接觸后的污名化與心理負擔：一項定性描述性研究
《Scientific Reports》：A qualitative descriptive study of stigma and psychological burden among Japanese healthcare workers following COVID-19 infection or close contact
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時間：2025年12月05日
來源：Scientific Reports 3.9
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本研究針對COVID-19大流行期間日本醫護人員(HCWs)面臨的污名化(stigma)和心理負擔問題，通過半結構化訪談對23名兒科重癥監護室(PICU)醫護人員(9名感染者與14名密切接觸者)展開定性研究。研究發現兩組人員均經歷多維度污名與內疚感，感染者面臨間接污名與醫療中斷責任，密接者遭遇"無癥狀休假"批評并見證組織羞恥。研究揭示了日本文化中集體責任觀念如何放大污名效應，為制定文化適應性支持策略提供重要依據。
當COVID-19疫情席卷全球時，醫護人員(HCWs)站在抗擊疫情的最前線，他們不僅面臨感染風險，還承受著巨大的心理壓力。然而，在日本這樣一個重視集體責任、強調避免給他人添麻煩("meiwaku")的社會文化背景下，醫護人員感染病毒或成為密切接觸者后的經歷卻鮮為人知。日本主要依靠自愿配合而非嚴格封鎖的防疫措施，政府反復宣傳"避免三密"(密閉空間、密集場所、密切接觸)的公共衛生信息，社會對"世間體"(sekentei，社會聲譽)的高度重視，這些文化因素可能加劇了感染者的社會壓力。
盡管此前有研究報道日本普通民眾對感染和歧視的普遍恐懼，以及康復患者遭受歧視的經歷和心理困擾，但針對日本醫護人員在疫情早期經歷的實證研究仍然極為有限。這一研究空白可能反映了日本文化中不鼓勵公開討論心理困擾的規范，以及機構對聲譽的擔憂。理解醫護人員在疫情早期的經歷對未來的大流行防范至關重要，因為不確定性和準備不足通常會放大污名和心理困擾。
為此，研究團隊開展了一項定性描述性研究，旨在闡明日本醫護人員在COVID-19疫情早期感染或暴露于病毒后的經歷、污名化和心理負擔。通過考察日本獨特文化背景下這兩組人員的經歷，研究人員試圖理解他們的共同經驗和潛在差異，為理解大流行對醫護人員的影響提供文化視角的見解。
研究團隊采用了多種關鍵技術方法開展此項研究。他們從東京都立兒童醫療中心(TMCMC)的兒科重癥監護室(PICU)招募了23名醫護人員參與者(9名感染者和14名密切接觸者)，采用半結構化訪談指南進行一對一訪談，所有訪談在參與者經歷后6-12個月進行，平均時長53分鐘。數據分析采用定性描述分析方法，通過反復閱讀轉錄文本、基于內容相似性進行編碼，將相似代碼組織成子類別，并逐步抽象為類別和核心類別。為確保研究嚴謹性，團隊特別關注研究人員立場性(reflexivity)問題，采用多研究者持續驗證的過程，并通過豐富的參與者引文確保透明度。
研究結果顯示，參與者因工作場所出現COVID-19病例而感受到集體指責。他們感到被指控個人疏忽和部門失職，特別是PICU工作人員因其患者群體的脆弱性而面臨更嚴格的感染控制期望。密切接觸者在流調過程中即使沒有意圖也感到被指責，并感受到同事對其行為的批評。
一些密切接觸者報告，COVID-19感染在制度上被視為可恥而非不可避免，這反映了組織態度而非參與者的個人羞恥感。參與者擔心感染同事的心理負擔，特別是那些被視為指示病例可能面臨批評和聲譽損害的工作人員。
感染者和密切接觸者都認為，僅COVID-19感染這一事實就足以引發同事和社區成員的負面標簽。他們擔心因感染預防不足而受到評判或面臨歧視，無論實際傳播情況如何。有些人回憶在檢測時被隔離在單人病房中感覺被貼上了"犯錯者"的標簽。
兩組參與者都強烈不愿公開披露自己的狀態，主要原因包括擔心引起他人焦慮、害怕歧視，以及羞恥感的影響。這種披露猶豫反映了日本文化中避免"迷惑"(meiwaku，給他人添麻煩)的價值觀，以及對潛在歧視的恐懼。
當被問及實際歧視經歷時，一些感染者回憶面對同事的直接歧視，感覺被當作污染對象對待，在檢測時被隔離在單人病房或目睹同事消毒其工作空間時感到疏離。他們接受這些待遇為不可避免。
有些人聽到同事在背后批評導致感染或密切接觸 designation 的行為。其他人在返回工作崗位時遇到評論，暗示密切接觸者通過強制無癥狀休假"占便宜"，不像感染者真正受苦。密切接觸者對這些看法感到失望，因為他們既沒有選擇自己的狀態，也不認為隔離是舒適的。
一些參與者作為感染者或密切接觸者經歷了親屬的歧視。一名密切接觸者回憶，即使檢疫結束后親屬也避免探訪，他們認為這不合理但可以理解。另一人描述了親屬得知其感染或密切接觸狀態時的驚訝。
一些感染者通過家庭成員、同事和當地社區的反應，間接感受到感染或密切接觸狀態可能招致歧視。一人回憶其父母猶豫是否將他們的狀態告知親戚，另一人被母親建議去醫院時避免被鄰居看到。一些人認為，鑒于他們聽到的當地其他病例情況，關于他們感染的謠言很可能在當地傳播。這些反應反映了日本文化中對維持"世間體"(sekentei，社會聲譽)和他人意見敏感性的重視。
一名感染者通過返回工作崗位時過多的安慰矛盾地感受到潛在的負面情緒，將頻繁的安慰解釋為并非所有同事都看好感染者的證據。
相比之下，一些參與者報告沒有受到歧視。他們將此歸因于各種因素：支持性工作環境、未披露其狀態，以及隔離期間與他人的最小接觸。幾位參與者指出，同事將感染視為職業危害而非個人失敗，這促進了非歧視性回應。然而，一些人認識到，沒有歧視可能是由于相關期間有限的社交互動。
第二類揭示了根植于職業期望與不可避免感染風險之間緊張關系的深切內疚體驗。感染者對感染感到強烈內疚，而密切接觸者則對其導致指定的行為感到內疚。這種持續的自我責備，無論實際采取的預防措施如何，表明了對完美感染控制的內化壓力。
感染者和密切接觸者都對增加同事負擔和擾亂患者護理感到強烈內疚。這種內疚源于人員短缺、輪班覆蓋需求和疫情應對要求。他們還對給患者及其家屬帶來不便感到內疚。一名工作人員回憶在等待檢測結果時更害怕工作場所混亂而非個人感染狀態。另一人在返回工作崗位后目睹PICU住院時間延長和家屬探視限制后感到更加懊悔。一些感染者特別感到內疚，因為PICU患者包括嬰兒必須接受COVID-19檢測，以及給成為密切接觸者的同事造成負擔。 Several 返回時向多位同事為造成的混亂道歉。密切接觸者盡管未感染、身體良好且能夠工作，仍對其休假感到內疚。許多參與者明確表達了對造成同事"迷惑"(meiwaku，負擔)的擔憂。相反，一些住院感染者報告對其感染和缺勤對工作場所影響的內疚感最小。
參與者回憶說，盡管身體良好，但無法做出貢獻感到無力感和挫敗感，而他們的同事因工作人員感染而在具有挑戰性的條件下工作。一些人嘗試在家從事行政工作，但無法獲取必要文件，且因突然休假無法聯系同事咨詢。這些反應表明，強制缺勤盡管是強制性的，但感覺像是在危機期間未能履行職業義務，造成了相當大的痛苦。
感染者和密切接觸者都害怕將感染傳播給家人和他人。感染者擔心在癥狀出現前護理過的患者和家屬，在休假期間繼續擔心他們的狀況。他們害怕引發導致PICU關閉和區域醫療中斷的廣泛疫情。一些人擔心被指定為密切接觸者的同事出現癥狀。一人回憶不得不親自通知潛在密切接觸者的巨大壓力。類似地，密切接觸者擔心傳播給患者及其家屬、檢測前或檢測期間接觸過的人，以及自己的家庭成員。一些人在檢疫結束后被明確允許返回后仍感覺自己像"病原體"，害怕可能感染同事或患者。
一些人認識到，在目睹多次工作人員感染(包括臨時PICU和急診科關閉)及隨后的媒體報道造成重大混亂后，作為醫護人員的責任加重。一名工作人員覺得在疫情早期成為首批感染集群之一而對醫院感到歉意。他們感染的可見的全系統影響加強了參與者的職業責任感。
研究結論強調，這項針對日本醫護人員在COVID-19疫情早期經歷的定性研究顯示，感染者和密切接觸者都經歷了多方面的污名和內疚，強烈的披露猶豫反映了對他人評價的高度關注。出現了群體特異性模式：感染者經歷間接污名和對醫療中斷的強烈內疚，而密切接觸者面臨因強制缺勤被視為職業疏忽的批評，并目睹威脅機構"世間體"的組織羞恥。
這項研究通過展示集體責任的文化概念如何將個人健康事件轉化為組織危機，從而放大污名和心理負擔，為污名理論做出了貢獻。這些研究結果揭示，大流行污名通過普遍醫療挑戰和特定文化背景的復雜相互作用運作，超越了簡單的文化二分法。
這項研究為醫療機構和專業人員提供了具體指導。在組織層面，機構必須將感染重新定義為不可避免的風險而非可恥的失敗，確保充足的人員配備以防止負擔放大，并提供保護機構聲譽而不掩蓋現實的透明溝通。支持必須解決群體特異性需求。感染者需要針對其強烈的醫療中斷責任感的心理支持，而密切接觸者需要組織驗證強制缺勤不是職業疏忽——在重視"迷惑"避免和危機中集體責任的文化中尤為重要。在個體層面，醫護人員通過理解這些心理現象受益，以制定自我同情的應對策略， facilitated 同行聯系可能提供寶貴支持。此外，這些見解可以促進不同工作人員經歷之間的相互理解，有助于減少污名化和組織羞恥。
這些見解強調了文化知情干預措施的重要性，這些措施既針對共享的職業經歷，也針對其文化特異性表現，這對于建立能夠在傳染病暴發期間支持員工福祉的韌性醫療系統至關重要。該研究發表在《Scientific Reports》期刊，為未來大流行防范提供了重要的文化和專業視角。
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