以色列女性IVF后醫療終止妊娠的循環性哀傷：一項質性研究
《Scientific Reports》：Cyclical grief in Israeli women after IVF and medical termination
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時間：2025年12月05日
來源：Scientific Reports 3.9
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本研究聚焦經歷體外受精(IVF)后因胎兒異常需醫療終止妊娠(MTOP)的女性所面臨的獨特心理挑戰。研究人員通過半結構化深度訪談，探討了以色列女性在此雙重創傷下的情感體驗與應對方式。研究發現，其哀傷過程呈現循環性特征，涉及幻想破滅、喪失控制感及與醫療系統的復雜互動。該研究強調了將此類妊娠喪失視為連續性創傷事件而非孤立事件的重要性，為針對這一特殊人群的心理支持提供了關鍵見解。
生育一個健康的孩子是許多家庭的期盼，然而對于部分女性而言，通往母親的道路布滿荊棘。當不孕不育的陰影籠罩，體外受精(In Vitro Fertilization, IVF)技術帶來了一線曙光，但隨之而來的可能并非總是喜悅。有時，經過千辛萬苦成功妊娠后，卻可能因發現胎兒嚴重異常或母體生命受到威脅，而不得不面對醫療終止妊娠(Medical Termination of Pregnancy, MTOP)這一艱難抉擇。這種在強烈期盼生育后主動選擇結束妊娠的經歷，構成了獨特而復雜的心理創傷，其間的哀傷過程尚未被充分認識。為此，由Avital Gershfeld-Litvin、Shani Gavish和Tsipi Hanalis-Miller組成的研究團隊在《Scientific Reports》上發表論文，深入探討了以色列女性在經歷IVF和后續MTOP后的情感世界，提出了“循環性哀傷”這一核心概念。
為了深入理解這一特定人群的體驗，研究者采用了質性研究中的扎根理論方法。研究招募了12名符合條件的以色列女性參與者，她們均有過IVF治療并成功妊娠，但最終因醫學原因選擇了終止妊娠。數據收集主要通過半結構化深度訪談進行，訪談內容被轉錄后，由所有研究者反復閱讀并采用主題分析法進行編碼、歸類，最終提煉出主題。整個研究過程嚴格遵守倫理規范，確保參與者的知情同意與隱私保護。
研究結果揭示了參與者經歷的一個連續的、包含五個階段的循環性過程，每個階段都伴隨著特定的情感挑戰和應對方式。
1. “Confronting infertility”（面對不孕）
參與者描述得知不孕診斷是一個毀滅性的時刻，打破了她們對自然懷孕的幻想（B. Shattering of dreams and fantasies）。這不僅是生理上的診斷，更是對“正常”人生軌跡和母親身份的初次沖擊，帶來了深刻的失控感和失敗感。
2. “Navigating IVF treatments”（經歷IVF治療）
IVF治療過程被描述為與冷漠的醫療系統（C. Confronting the medical system）打交道，充滿了官僚程序和缺乏人情味的互動。為應對治療中的不確定性和壓力，女性常采用非此即彼的思維（D. Psychological coping during IVF）和專注于“行動”的策略，試圖維持控制感。同時，對未來能否成為母親的擔憂（E. Future concerns）始終存在。
3. “Experiencing pregnancy”（經歷妊娠）
即使成功懷孕，喜悅也常被持續的焦慮（F. Persistent anxieties）所掩蓋，尤其是對妊娠能否持續至分娩的擔憂。在心理應對上（G. Psychological coping during pregnancy），部分女性表現出對與胎兒建立情感連接的矛盾心理，甚至刻意避免連接，以防范潛在的再次失落；而另一些女性則很早就產生了深厚的聯結。多數人選擇在孕早期隱瞞懷孕。
4. “Processing pregnancy loss”（處理妊娠喪失）
發現胎兒異常（H. Discovery of abnormality）被描述為極具沖擊性，意味著夢想的再次破滅和失控感的加劇。做出終止妊娠的決定被參與者描述為一種經過權衡但必要的選擇，旨在避免未來更大的痛苦，并強調了對擁有健康孩子的渴望。終止手術的過程（I. The termination procedure）本身在身體和情感上都極具挑戰性，且與醫療系統的互動（如在充滿待產婦女的候診室等待）可能帶來二次創傷。術后，女性繼續采用不同的應對策略（J. Coping with loss），有的迅速回歸日常以逃避情緒，有的則允許自己沉浸于哀傷。
5. “Life after loss”（喪失后的生活）
哀傷反應（K. Grief responses）的時間點和表現形式各異，有些是預期性哀傷，有些則延遲出現。女性會嘗試為經歷尋找意義（L. Making meaning），可能使用戰爭隱喻或罪罰框架來解釋事件，并常報告個人成長，如增強的自我意識和對生命的珍視。對于未來的再次妊娠（M. Looking forward: subsequent pregnancy），參與者普遍表達出復雜的情緒，既懷有希望，又伴隨著更深的憂慮和失去的“天真”感。
研究的討論部分對上述發現進行了深化。首先，研究者提出了“循環性哀傷”的概念，指出女性的經歷并非線性過程，而是一個期望不斷建立又破滅的循環，每次治療失敗或妊娠并發癥都強化了這一模式。與自發性流產不同，本研究中的女性經歷了主動決策終止妊娠的獨特悖論，這為哀傷增加了責任感和能動性的維度。其次，研究強調了“隱性哀傷”的存在，由于社會對這類妊娠喪失缺乏理解和支持，女性的哀傷常不被認可，導致她們可能隱藏情緒，加劇了心理痛苦。醫療系統非人性化的互動進一步加劇了這種隱性哀傷。然而，研究也指出了危機中成長的可能性，許多女性通過尋找意義、重新評估生命價值，實現了某種程度的創傷后成長。
綜上所述，這項研究深刻揭示了經歷IVF后醫療性終止妊娠的女性所經歷的復雜、循環的哀傷歷程。它強調需要將這種妊娠喪失視為一個連續的創傷性事件序列來理解，而非單一事件。研究結果呼吁醫療專業人員提供更具共情和認可的支持，改善與患者的溝通，并考慮建立針對這一特殊群體的同伴支持網絡。該研究為臨床實踐和后續研究提供了重要的方向，強調關注這一人群的心理健康至關重要。
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