大塊充填樹脂用于鄰面邊緣提升的II類洞修復(fù)體界面縫隙形成的顯微CT研究
《Scientific Reports》：Interfacial gap formation of class II composite restorations with proximal box elevation using bulk-fill materials: a micro-CT study
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時間：2025年12月05日
來源：Scientific Reports 3.9
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本研究針對II類洞修復(fù)體在齦壁區(qū)域易出現(xiàn)界面縫隙的問題，探討了使用不同類型大塊充填樹脂進行鄰面邊緣提升對界面適應(yīng)性的影響。通過顯微CT分析發(fā)現(xiàn)，低粘度大塊充填樹脂和生物活性雙固化大塊充填樹脂能有效減少齦壁區(qū)域的縫隙形成，為提高深部II類洞修復(fù)體的長期成功率提供了材料選擇依據(jù)。
在牙科修復(fù)領(lǐng)域，II類洞修復(fù)體的長期成功率一直備受關(guān)注。當(dāng)齲壞或缺損延伸到釉牙骨質(zhì)界下方時，修復(fù)體邊緣位于齦下，缺乏釉質(zhì)支撐，這使得獲得良好的邊緣封閉變得異常困難。這種深部邊緣位置不僅操作空間受限，光線難以充分到達，而且牙本質(zhì)的濕潤環(huán)境和管狀結(jié)構(gòu)也給粘接帶來了巨大挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)上，醫(yī)生可能會選擇牙冠延長術(shù)或正畸牽引等侵入性方法來改變邊緣位置，但對于許多患者來說，非侵入性的鄰面邊緣提升技術(shù)成為了更有吸引力的選擇。
鄰面邊緣提升使用樹脂復(fù)合材料將齦下邊緣重新定位至齦上，為最終修復(fù)體創(chuàng)造更有利的條件。然而，這一技術(shù)本身也引入了新的界面，其長期穩(wěn)定性仍存在爭議。特別是，用于提升的不同類型的大塊充填樹脂材料，其粘度、成分和固化特性各不相同，可能對修復(fù)體與牙齒組織之間的界面適應(yīng)性產(chǎn)生顯著影響。界面縫隙的形成是微滲漏和繼發(fā)齲的直接誘因，因此評估不同材料在鄰面邊緣提升中的應(yīng)用效果，對于提高修復(fù)體的長期成功率至關(guān)重要。
為了回答這一問題，來自貝茲米亞勒姆瓦基夫大學(xué)和馬爾馬拉大學(xué)的研究團隊開展了一項精細(xì)的體外研究，其結(jié)果發(fā)表在《Scientific Reports》上。研究人員首次系統(tǒng)比較了四種具有不同技術(shù)特點的大塊充填樹脂在鄰面邊緣提升中的應(yīng)用效果，包括聲波激活型、低粘度型、熱粘型和生物活性雙固化型，并以不使用邊緣提升技術(shù)的傳統(tǒng)樹脂修復(fù)作為對照。
研究采用了幾個關(guān)鍵技術(shù)方法：使用人離體下頜第一磨牙制備標(biāo)準(zhǔn)化的II類洞型；應(yīng)用雙固化通用粘接劑；對修復(fù)后樣本進行10,000次熱循環(huán)以模擬口腔環(huán)境老化；最后通過高分辨率顯微CT進行三維掃描和定量分析，精確測量齦壁區(qū)域的界面縫隙體積。
研究選取了25顆完整的人類下頜第一磨牙，每顆牙齒的近中和遠(yuǎn)中面各制備一個標(biāo)準(zhǔn)的II類洞型，共計50個修復(fù)體。洞型設(shè)計為頰舌徑4毫米、近遠(yuǎn)中徑3毫米，深度為釉牙骨質(zhì)界下1毫米。樣本隨機分為五組，分別使用不同類型的大塊充填樹脂進行鄰面邊緣提升，對照組則不進行邊緣提升。所有組別均使用相同的雙固化通用粘接劑以自酸蝕模式應(yīng)用。修復(fù)完成后，所有樣本經(jīng)歷10,000次5-55°C的熱循環(huán)老化，模擬約一年的臨床使用。隨后通過顯微CT掃描，定量分析齦壁區(qū)域修復(fù)體與牙體組織間的界面縫隙形成情況。
顯微CT分析顯示，不同材料組間的界面縫隙形成存在顯著差異。聲波激活大塊充填樹脂組和熱粘型大塊充填樹脂組表現(xiàn)出最高的縫隙體積，顯著高于低粘度大塊充填樹脂組、生物活性雙固化大塊充填樹脂組以及無邊緣提升的對照組。而低粘度大塊充填樹脂組、生物活性雙固化大塊充填樹脂組與對照組之間的縫隙形成無統(tǒng)計學(xué)差異。
研究結(jié)果挑戰(zhàn)了某些材料技術(shù)宣稱的優(yōu)勢。聲波激活型樹脂本應(yīng)通過聲波能量降低粘度改善適應(yīng)性，但實際卻導(dǎo)致了更多的縫隙形成。研究人員認(rèn)為，聲波振動可能導(dǎo)致更多氣泡卷入，或使小氣泡合并成大孔隙，從而影響材料性能。熱粘型樹脂通過預(yù)熱降低粘度，但熱循環(huán)老化可能削弱其初始優(yōu)勢，說明材料在長期口腔環(huán)境中的表現(xiàn)可能與短期實驗條件下的結(jié)果不同。
低粘度大塊充填樹脂的優(yōu)異表現(xiàn)可能歸因于其較低的填料含量和球形填料技術(shù)，提高了材料流動性，使其能更好地適應(yīng)洞壁。生物活性雙固化材料則可能通過離子釋放機制，在粘接界面形成礦物沉積，抑制基質(zhì)金屬蛋白酶活性，從而減少粘接界面的降解。
研究的局限性包括使用蒸餾水儲存而非人工唾液，缺乏機械疲勞加載，以及樣本量相對較小。然而，顯微CT技術(shù)提供了前所未有的三維界面評估能力，為理解不同材料在復(fù)雜臨床場景中的表現(xiàn)提供了寶貴見解。
這項研究為臨床醫(yī)生選擇鄰面邊緣提升材料提供了重要依據(jù)。低粘度大塊充填樹脂和生物活性雙固化大塊充填樹脂在減少齦壁界面縫隙方面表現(xiàn)優(yōu)異，甚至與不進行邊緣提升的傳統(tǒng)修復(fù)效果相當(dāng)。而聲波激活型和熱粘型大塊充填樹脂在此應(yīng)用中的表現(xiàn)則需要謹(jǐn)慎評估。研究結(jié)果強調(diào)，材料的選擇對于深部II類洞修復(fù)的成功至關(guān)重要，而顯微CT技術(shù)為評估修復(fù)體界面適應(yīng)性提供了強大的工具。未來需要更多的長期臨床研究來驗證這些體外發(fā)現(xiàn)，并進一步探索材料-組織界面的復(fù)雜相互作用機制。
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