基于新型評估量表探究黎巴嫩醫(yī)學生抗生素處方行為與抗菌藥物耐藥性認知
《Scientific Reports》：Antibiotic prescribing and antimicrobial resistance awareness among medical students in Lebanon using novel assessment scales
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時間：2025年12月05日
來源：Scientific Reports 3.9
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為解決黎巴嫩抗生素不合理使用導致的抗菌藥物耐藥性(AMR)問題，研究人員開展了針對醫(yī)學生抗生素處方態(tài)度、AMR認知及審慎處方實踐的橫斷面研究。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學生對AMR管理策略認知度較高(87/100)，但審慎處方實踐得分偏低(73/100)，且對藥師角色認知不足。研究表明需通過課程改革和抗菌藥物管理(AMS)培訓強化未來醫(yī)生的處方能力，為遏制AMR提供教育干預新靶點。
在抗生素濫用日益嚴重的今天，抗菌藥物耐藥性(Antimicrobial Resistance, AMR)已成為威脅全球公共衛(wèi)生的"隱形 pandemic"。據(jù)研究顯示，2019年AMR直接導致127萬人死亡，到2050年可能增至191萬人。在黎巴嫩這個面臨多重危機的國家，抗生素監(jiān)管薄弱、非處方獲取普遍等問題尤為突出，而未來醫(yī)生——醫(yī)學生的處方行為將直接影響AMR的發(fā)展軌跡。然而，現(xiàn)有評估工具往往缺乏文化適應性，難以準確反映當?shù)蒯t(yī)療教育環(huán)境。為此，黎巴嫩研究團隊在《Scientific Reports》發(fā)表了一項開創(chuàng)性研究，首次采用本土化開發(fā)的新型評估量表，系統(tǒng)剖析了該國醫(yī)學生的AMR認知與處方行為特征。
研究團隊于2021年7月至2022年9月期間，采用滾雪球抽樣法對164名黎巴嫩醫(yī)學生（含實習醫(yī)生和住院醫(yī)師）進行在線橫斷面調查。關鍵技術方法包括：通過德爾菲法（Delphi technique）進行量表內容驗證（專家組達成90%一致性）；使用探索性因子分析（Exploratory Factor Analysis, EFA）檢驗量表結構效度（KMO>0.7）；采用Cronbach's α系數(shù)評估信度（0.664-0.859）；通過多元線性回歸分析人口學因素與各量表得分的關聯(lián)。
因素分析結果顯示，醫(yī)學生抗生素處方態(tài)度的影響因素可歸納為四個核心維度：營銷相關因素（如醫(yī)藥代表訪問頻率、公司聲譽）、情境因素（如本地流行病學數(shù)據(jù)、藥物相互作用）、患者特征（如感染類型、經濟狀況）以及藥師相關因素（如藥師建議、藥物可及性）。各維度因子載荷在0.42-0.90之間，累計解釋方差達47.18%-67.21%。
AMR認知量表則揭示五個關鍵維度：環(huán)境與產業(yè)驅動因素（制藥業(yè)壓力、農藥使用）、醫(yī)療系統(tǒng)與處方者知識（感染控制措施、專業(yè)知識缺乏）、患者相關因素（治療依從性、社會經濟狀況）、處方實踐與抗生素使用（廣譜抗生素濫用、療程過長）以及AMR問題認知（醫(yī)院vs社區(qū)場景）。量表信效度良好（Cronbach's α=0.859）。
在實踐層面，審慎處方量表識別出四大行為模式：患者壓力下的處方妥協(xié)（如應患者要求開藥）、臨床不確定性處理（如疑似感染時預防性用藥）、社區(qū)與動物相關AMR認知（如非處方藥監(jiān)管必要性）、診斷與解決方案認知（如等待藥敏結果的重要性）。
量表得分比較顯示，醫(yī)學生對AMR管理策略認知度最高（87/100），但對藥師影響力的認知（77/100）和審慎處方實踐（73/100）得分相對較低。相關性分析表明，對AMR管理策略的了解與審慎實踐呈正相關（r=0.391），而對患者特征的過度關注反而可能不利于合理處方（β=-0.259）。多變量分析進一步發(fā)現(xiàn)，本科生對營銷和情境因素的認知顯著高于研究生（p<0.05），凸顯高等教育在塑造處方行為中的關鍵作用。
研究結論強調，盡管黎巴嫩醫(yī)學生具備基本的AMR知識，但在將知識轉化為實踐、特別是抵御非臨床因素干擾方面存在明顯不足。這種"知易行難"的現(xiàn)象警示：若不在醫(yī)學教育中強化抗菌藥物管理(Antimicrobial Stewardship, AMS)培訓，未來醫(yī)生可能難以應對復雜醫(yī)療環(huán)境中的處方壓力。研究提出的新型評估量表不僅為本地化AMR教育評估提供工具，更揭示了課程改革應聚焦的關鍵點——包括加強跨專業(yè)合作（特別是醫(yī)-藥協(xié)作）、提升針對營銷影響的批判性思維，以及通過案例教學強化臨床決策能力。這些發(fā)現(xiàn)為黎巴嫩實施《國家行動計劃》提供了實證依據(jù)，也為面臨類似挑戰(zhàn)的中低收入國家優(yōu)化AMR防控策略提供了重要參考。
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