吉馬大學醫學中心血液利用實踐中的輸血趨勢與患者結局綜合分析：一項來自埃塞俄比亞資源有限地區的啟示

《Scientific Reports》：A comprehensive analysis of transfusion trends and patient outcomes in blood utilization practices at Jimma university medical center

【字體： 大 中 小 】 時間：2025年12月05日 來源：Scientific Reports 3.9

　　

在埃塞俄比亞這樣的資源有限國家，確保充足的血液供應并優化其使用方式，一直是一個巨大且緊迫的挑戰。血液是挽救生命的重要資源，但若使用不當，不僅浪費稀缺的醫療資源，還可能給患者帶來風險。盡管輸血醫學在全球范圍內已取得長足進步，但在撒哈拉以南非洲地區，傳統的全血輸注方式仍占主導，基于循證醫學的精準成分輸血實踐尚未普及。此外，由于缺乏完善的血液使用監測體系和臨床指南依從性不足，不必要的輸血和輸血相關不良反應的風險依然較高。全面評估血液利用模式及其對患者結局影響的研究，對于提升輸血服務質量至關重要，然而在資源有限地區，此類研究仍然十分匱乏。

為了系統性地填補這一知識空白，一項發表在《Scientific Reports》上的研究對埃塞俄比亞西南部最大的轉診醫院——吉馬大學醫學中心的輸血實踐進行了深入剖析。這項研究旨在回答幾個核心問題：醫院的血液利用效率如何？不同科室的輸血趨勢和臨床指征有何特點？輸血能否有效改善患者的血液學指標？何種輸血策略和臨床因素與更好的患者結局相關？輸血反應的發生率又是多少？

為了回答這些問題，研究人員在2023年6月1日至8月30日期間，在吉馬大學醫學中心進行了一項前瞻性的橫斷面研究。研究采用連續抽樣方法，使用標準化檢查表收集數據。研究的主要對象是在此期間接受輸血治療的患者，最終共納入了846名符合標準的患者進行分析。研究團隊從醫院血庫記錄、輸血申請單和患者病歷中系統性地收集了社會人口學特征、輸血產品類型、臨床指征、輸血前后血常規參數以及患者轉歸等數據。關鍵實驗室檢測，如輸血前后血常規，使用UniCel DxH 800血液分析儀完成。輸血相容性檢測則遵循標準操作規程。數據分析采用了SPSS和GraphPad Prism軟件，運用了描述性統計、Wilcoxon符號秩檢驗以及邏輯回歸分析等方法，以評估血液利用效率和影響患者結局的因素。

研究結果

患者與輸血產品特征

研究期間，共為846名患者申請了1890單位血液，實際輸注了1608單位。輸血患者以女性和15-44歲的年輕人為主。O型Rh陽性血是最常見的血型。全血是最常輸注的血液產品（53.8%），其次是懸浮紅細胞（21.2%）。輸血申請多由住院醫師（47.2%）提出。

基于科室和ICD-11診斷的輸血實踐

各科室的輸血產品構成存在差異。例如，產科和婦科病房主要使用全血，而內科病房則更多使用懸浮紅細胞。根據國際疾病分類第十一版，貧血（未特指）是最主要的輸血指征，但全血同樣被廣泛用于此指征，這與成分輸血的原則存在不一致之處。

血液利用效率指標

全院整體的交叉配血與輸血比率（CTR）為1.175，輸血概率（TP）為85.1%，輸血指數（TI）為1.9，這些指標均顯示血液利用效率良好。各科室的TP均為100%，但CTR和TI存在差異，其中產科和婦科病房的未利用率最高（約20%）。

輸血前后血液學參數變化

輸血后，患者的血紅蛋白（Hgb）、紅細胞壓積（HCT）、紅細胞計數（RBC）、白細胞計數（WBC）和血小板計數（PLT）均顯示出統計學上的顯著改善（p < 0.0001）。

影響患者轉歸的因素

多因素分析顯示，與接受全血輸血相比，僅接受成分輸血的患者其病情改善的可能性更高（AOR=2.427）。此外，由高年資專科醫師開具的輸血處方（對比實習醫師）也與患者改善顯著相關（AOR=2.842）。來自外科和兒科病房的患者，其改善幾率也更高。

輸血反應

共有9名患者（1.1%）報告了輸血反應，均為非溶血性免疫性反應，癥狀主要包括寒戰、發熱和僵硬等。

研究結論與意義

本研究全面描繪了資源有限地區轉診醫院的輸血實踐圖景。結果表明，盡管吉馬大學醫學中心的整體血液利用效率指標處于可接受范圍，但臨床實踐中仍存在顯著問題，突出表現為過度依賴全血輸血，而非根據具體指征使用相應的血液成分。這種實踐與現有的循證指南存在偏差。

研究的核心發現是，成分輸血相較于全血輸血，能夠帶來更好的患者結局，這強調了轉向更有針對性的輸血策略的緊迫性。同時，高年資醫師的處方與更佳結局的關聯，提示了臨床經驗和專業知識在輸血決策中的重要性。輸血后血液學參數的顯著改善證實了輸血在糾正生理指標方面的有效性。盡管輸血反應發生率相對較低，但仍需持續監測和改進。

綜上所述，這項研究為埃塞俄比亞乃至類似資源有限地區的輸血醫學提供了寶貴的基線數據。研究結果強烈呼吁加強臨床指南的依從性，推廣成分輸血，并加強醫務人員的培訓，特別是年輕醫師在輸血指征把握和產品選擇方面的能力。通過優化血液這一寶貴資源的利用，最終將有助于提升患者安全、改善臨床結局，并最大限度地發揮有限醫療資源的價值。