大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療對住院肺炎患者臨床結(jié)局的影響：一項來自黎巴嫩醫(yī)院的回顧性研究
《Scientific Reports》：Impact of macrolide therapy on clinical outcomes in hospitalized pneumonia patients: a retrospective study from Lebanese hospitals
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時間：2025年12月05日
來源：Scientific Reports 3.9
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本研究針對社區(qū)獲得性肺炎（CAP）在黎巴嫩醫(yī)院的高負擔問題，回顧性分析337例患者數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)大環(huán)內(nèi)酯類治療可獨立降低死亡率（校正OR=0.26），并顯著改善炎癥標志物ESR和PCT水平，為資源有限地區(qū)優(yōu)化CAP聯(lián)合治療方案提供了臨床依據(jù)。
社區(qū)獲得性肺炎（Community-Acquired Pneumonia, CAP）是全球范圍內(nèi)導致高發(fā)病率與死亡率的重要疾病，尤其對免疫缺陷患者、老年人群及合并基礎(chǔ)疾病者構(gòu)成嚴重威脅。在黎巴嫩，CAP的醫(yī)療負擔因吸煙率高、慢性病流行、環(huán)境污染及經(jīng)濟危機對醫(yī)療資源的擠壓而進一步加劇。盡管國際指南推薦β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或呼吸氟喹諾酮類作為住院CAP患者的標準經(jīng)驗性治療方案，但大環(huán)內(nèi)酯類在真實世界中的免疫調(diào)節(jié)作用及其對臨床結(jié)局的影響仍存在爭議。在此背景下，黎巴嫩研究團隊開展了一項多中心回顧性研究，旨在評估大環(huán)內(nèi)酯類治療對住院CAP患者死亡率、ICU入住率、住院時間及炎癥標志物的影響，相關(guān)成果發(fā)表于《Scientific Reports》。
本研究主要基于電子病歷數(shù)據(jù)，納入2011年4月至2025年3月期間黎巴嫩兩家轉(zhuǎn)診醫(yī)院收治的337例CAP患者，通過統(tǒng)計描述、單因素分析與多因素回歸模型，對比了大環(huán)內(nèi)酯組與非大環(huán)內(nèi)酯組的臨床特征與結(jié)局，并分析了不同用藥類型（阿奇霉素、克拉霉素）、給藥途徑（口服/靜脈）及合并癥負擔對結(jié)果的影響。
研究共納入337例患者，其中71.2%接受大環(huán)內(nèi)酯類治療。大環(huán)內(nèi)酯組患者平均年齡更高（63.68歲）、男性比例更高（57.9%），且合并高血壓、吸煙等基礎(chǔ)疾病者更多。兩組在治療前炎癥標志物（CRP、ESR、PCT）水平無顯著差異，但大環(huán)內(nèi)酯組住院死亡率顯著低于非大環(huán)內(nèi)酯組（22.5% vs. 38.1%, p=0.003）。
大環(huán)內(nèi)酯組中80%患者使用阿奇霉素，76.3%為口服給藥。84.2%的患者接受β-內(nèi)酰胺聯(lián)合療法，而非大環(huán)內(nèi)酯組則以β-內(nèi)酰胺單藥治療為主（73.2%）。
臨床結(jié)局與大環(huán)內(nèi)酯使用的關(guān)系
大環(huán)內(nèi)酯治療與死亡率降低顯著相關(guān)（p=0.003），但兩組在住院時間與ICU入住率上無統(tǒng)計學差異。亞組分析顯示，阿奇霉素相比克拉霉素的ICU入住率更低（46.9% vs. 66.0%, p=0.022），靜脈給藥較口服給藥的ICU入住率亦更低（44.3% vs. 70.2%, p<0.001）。
合并癥數(shù)量與臨床結(jié)局的關(guān)系
合并癥≥4種的患者ICU入住率最高（70.8%, p=0.037），但死亡率與住院時間在不同合并癥組間無顯著差異。
校正年齡、合并癥、炎癥指標等混雜因素后，大環(huán)內(nèi)酯使用仍是死亡率降低的獨立保護因素（OR=0.26, 95%CI: 0.09–0.73, p=0.011）。年齡增長與死亡率（OR=1.04）及ICU入住（OR=1.02）風險升高相關(guān)。
治療后，大環(huán)內(nèi)酯組的ESR（12.29±12.55 mm/hr）與PCT（1.67±1.44 ng/ml）水平顯著低于非大環(huán)內(nèi)酯組（p<0.001, p=0.004），但CRP下降未達統(tǒng)計學意義（p=0.084）。
研究結(jié)論強調(diào)，大環(huán)內(nèi)酯類（尤其是阿奇霉素）與β-內(nèi)酰胺聯(lián)用可顯著降低CAP患者死亡率，并改善部分炎癥指標，支持其在資源有限地區(qū)的經(jīng)驗性使用。然而，其對住院時間與ICU入住率的影響不顯著，提示療效可能受患者特征、治療時機與當?shù)蒯t(yī)療實踐調(diào)節(jié)。未來需前瞻性研究進一步驗證大環(huán)內(nèi)酯類的免疫調(diào)節(jié)機制及其在個體化治療中的價值。
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