兩國一策：印度尼西亞與巴布亞新幾內(nèi)亞共筑新幾內(nèi)亞島瘧疾防控統(tǒng)一戰(zhàn)線
《Nature Communications》：Two Nations, One Front: Indonesia and Papua New Guinea forge a One-Island approach to fight persistent malaria on New Guinea
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時間：2025年12月05日
來源：Nature Communications 15.7
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本刊推薦：為應(yīng)對新幾內(nèi)亞島持續(xù)存在的瘧疾傳播難題，研究人員開展跨境合作研究，提出"全島一體"防控策略。該研究系統(tǒng)分析了兩國流行病學(xué)現(xiàn)狀、傳播媒介特性及現(xiàn)有防控措施局限，確立了聯(lián)合行動計劃（2025-2030），通過協(xié)調(diào)監(jiān)測體系、標(biāo)準(zhǔn)化治療方案、共享數(shù)據(jù)資源，為實現(xiàn)瘧疾消除目標(biāo)提供了創(chuàng)新性的區(qū)域合作范式。研究成果對亞太地區(qū)跨境傳染病防控具有重要示范意義。
在新幾內(nèi)亞島這片生物多樣性極其豐富的土地上，瘧疾的陰影卻持續(xù)籠罩著約1600萬居民。這座世界第二大島被1899年殖民者劃定的東經(jīng)141°線一分為二，形成了如今的印度尼西亞巴布亞省和巴布亞新幾內(nèi)亞（PNG）。盡管存在這條人為邊界，但島嶼在流行病學(xué)上仍是一個整體——共享的生態(tài)環(huán)境、地理特征和頻繁的人員流動，使得瘧疾在邊界兩側(cè)持續(xù)傳播。這里不僅是亞太地區(qū)瘧疾傳播的主要堡壘，其傳播強度甚至可與非洲某些高流行區(qū)相媲美，同時面臨著惡性瘧原蟲（Plasmodium falciparum）和間日瘧原蟲（P. vivax）混合感染的復(fù)雜局面。
瘧疾防控的挑戰(zhàn)在該地區(qū)尤為突出。在巴布亞新幾內(nèi)亞，2008-2009年至2013-2014年期間，全國瘧疾患病率曾從11%顯著下降至0.9%，但到2017年又反彈至6.1%，增加了8.6倍。這一反彈被歸因于資金和政治承諾的減少、長效殺蟲蚊帳（LLINs）效果減弱、診斷和治療可及性下降，以及分散的衛(wèi)生系統(tǒng)面臨的挑戰(zhàn)。目前，低地和沿海地區(qū)的九個省份共同承擔(dān)著全國88%的瘧疾負(fù)擔(dān)。與非洲情況類似，5歲以下兒童和孕婦受到的影響尤為嚴(yán)重。由于距離遙遠(yuǎn)、感染未被發(fā)現(xiàn)、衛(wèi)生系統(tǒng)薄弱和管理欠佳，或缺乏意識，就醫(yī)延遲導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡的情況時有發(fā)生。
傳播媒介的復(fù)雜性進(jìn)一步增加了防控難度。兩國共同面臨 punctulatus 按蚊姊妹種群的威脅，包括 An. punctulatus、An. koliensis、An. farauti 復(fù)合體1-8型、An. bancroftii 復(fù)合體、An. longirostris 復(fù)合體和 An. karwari。這些最具危險性的瘧疾媒介蚊偏好叮咬人類，導(dǎo)致高傳播率，并表現(xiàn)出戶外叮咬、黃昏提早叮咬和戶外棲息的習(xí)性。它們在各種水生環(huán)境中繁殖，從河流邊緣、半咸水瀉湖、沼澤到人工容器和季節(jié)性雨水形成的水坑。當(dāng)前兩國的媒介控制策略主要依賴LLINs，但由于戶外晚間人類活動和媒介行為驅(qū)動的戶外傳播流行，LLINs的效果受到限制。PNG和印度尼西亞與LLIN質(zhì)量相關(guān)的問題也進(jìn)一步削弱了這種干預(yù)措施的影響。
為開展這項研究，研究人員采用了多種關(guān)鍵技術(shù)方法：通過流行病學(xué)數(shù)據(jù)分析評估了新幾內(nèi)亞島的瘧疾負(fù)擔(dān)和時空分布特征；利用昆蟲學(xué)調(diào)查方法鑒定了主要的傳瘧媒介種群及其行為特性；基于跨境合作框架建立了聯(lián)合監(jiān)測機制和數(shù)據(jù)共享平臺；并通過社區(qū)參與式方法設(shè)計了針對性的干預(yù)措施。研究數(shù)據(jù)來源于印度尼西亞瘧疾監(jiān)測信息系統(tǒng)和巴布亞新幾內(nèi)亞衛(wèi)生部官方數(shù)據(jù)。
研究顯示，新幾內(nèi)亞島每年估計有200-300萬疑似瘧疾病例，在某些村莊，瘧疾發(fā)病率每年可超過每1000人500例。這種高傳播強度與非洲地區(qū)相當(dāng)，但增加了兩種瘧原蟲高流行率的復(fù)雜性。地理因素如多山的內(nèi)陸、沼澤低地和茂密的熱帶雨林為媒介增殖創(chuàng)造了理想條件，阻礙了發(fā)病率的降低進(jìn)程。
研究重點分析了戶外傳播的挑戰(zhàn)。主要的瘧疾媒介——punctulatus 按蚊組的成員表現(xiàn)出高度的親人性叮咬偏好，導(dǎo)致高傳播率。它們還顯示出戶外叮咬、黃昏提早叮咬和戶外棲息的傾向。媒介優(yōu)勢在地方層面差異很大，即使在相鄰社區(qū)之間也是如此。這些媒介在廣泛的水生棲息地繁殖，從河流邊緣、半咸水瀉湖、沼澤到人工容器和季節(jié)性雨水形成的水坑。
印度尼西亞在瘧疾消除方面取得了顯著進(jìn)展。盡管2024年仍有527,381例確診病例，但全國514個區(qū)中有407個（93%）已達(dá)到無瘧狀態(tài)。值得注意的是，在印度尼西亞巴布亞的42個區(qū)中，南梭隆區(qū)、阿法克山區(qū)和梅布拉特區(qū)已被衛(wèi)生部正式宣布為無瘧區(qū)。這一成就得益于在傳播強度固有較低區(qū)的良好監(jiān)測和應(yīng)對，為即使在更高傳播地區(qū)實現(xiàn)瘧疾消除提供了樂觀前景。
在巴布亞新幾內(nèi)亞，有機會重振30年前由太平洋衛(wèi)生部長在斐濟發(fā)起的健康島嶼概念要素。這種基于環(huán)境的社區(qū)主導(dǎo)模式，與渥太華憲章保持一致，整合了水、衛(wèi)生、衛(wèi)生、媒介控制、健康學(xué)校和市場以及地方治理，而不是針對特定疾病的垂直項目。該概念已在新愛爾蘭省利希爾島礦區(qū)及周邊的一些地區(qū)通過村莊和島嶼的參與式規(guī)劃實現(xiàn)了本地化，盡管規(guī)模仍然有限。
盡管共享連續(xù)的寄生蟲學(xué)、昆蟲學(xué)和環(huán)境條件，印度尼西亞和巴布亞新幾內(nèi)亞在瘧疾控制工作中的聯(lián)系仍然不足。瘧疾不分國界，綿延800多公里的多孔陸地邊界便利了由家庭關(guān)系、貿(mào)易和移民驅(qū)動的頻繁跨境流動。例如，查亞普拉（印度尼西亞）和瓦尼莫（PNG）作為省級樞紐，可以以協(xié)調(diào)的方式加以利用，用于跨境瘧疾努力。沒有協(xié)調(diào)行動，一個國家的持續(xù)傳播將導(dǎo)致病例在另一個國家重新引入。
2025年6月在印度尼西亞巴厘島舉行的第九屆亞太領(lǐng)導(dǎo)人瘧疾消除峰會，繼2024年在巴布亞新幾內(nèi)亞莫爾茲比港舉行第八屆峰會后，加強了兩國之間的合作。這些在新幾內(nèi)亞島連續(xù)舉行的瘧疾峰會顯示了在2023年7月由前總統(tǒng)佐科·維多多和總理詹姆斯·馬拉佩發(fā)起的雙邊合作協(xié)議基礎(chǔ)上取得的具體進(jìn)展。2025年6月簽署的最新部長級承諾支持聯(lián)合規(guī)劃行動和共享的操作研究議程。
研究建立了備忘錄、聯(lián)合行動計劃和指導(dǎo)委員會（表1）。尋求資金支持"全島一體"瘧疾控制和消除方法的討論正在進(jìn)行中。盡管PNG-印度尼西亞合作處于早期階段，但勢頭令人鼓舞。大湄公河次區(qū)域地區(qū)青蒿素倡議（RAI）的成功是亞太次區(qū)域合作的有力范例。對于印度洋-太平洋地區(qū)，通過2024年6月由印度尼西亞、巴布亞新幾內(nèi)亞、東帝汶、所羅門群島和瓦努阿圖的衛(wèi)生部長發(fā)起的增強區(qū)域伙伴關(guān)系（EDEN）倡議消除瘧疾和其他媒介傳播疾病，代表了對瘧疾消除的實質(zhì)性承諾。
研究結(jié)論強調(diào)，新幾內(nèi)亞島的瘧疾消除不能孤立實現(xiàn)，但可以通過跨境合作和對我們作為鏈條中不可分割連接點的認(rèn)識來實現(xiàn)。正如印度尼西亞前總統(tǒng)蘇西洛·班邦·尤多約諾在2025年6月巴厘島第九屆亞太領(lǐng)導(dǎo)人峰會上指出的："瘧疾不分國界。它不會在海岸線停止。因此，我們也不能。我們必須擁抱'全島一體'的方法。這是EDEN的行動號召：迎接挑戰(zhàn)，承擔(dān)責(zé)任，并以勇氣和清晰度領(lǐng)導(dǎo)。" 這一合作框架為應(yīng)對跨境公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)提供了創(chuàng)新模式，對全球傳染病消除工作具有重要借鑒意義。
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