嬰兒被迫分離后母親的心理治療需求：母嬰心理健康服務(wù)的循證實(shí)踐與干預(yù)策略

《the Cognitive Behaviour Therapist》：Understanding the therapeutic needs of mothers affected by infant removals: how can Maternal Mental Health Services best support them?

【字體： 大 中 小 】 時(shí)間：2025年12月05日 來源：the Cognitive Behaviour Therapist 2.7

　　

每年有超過1.3萬名女性因嬰兒保護(hù)問題卷入英格蘭的監(jiān)護(hù)權(quán)訴訟，其中近三成新生兒被迫與母親分離。這種強(qiáng)制性分離不僅剝奪了母親的養(yǎng)育權(quán)，更引發(fā)了一系列復(fù)雜的心理創(chuàng)傷——但社會(huì)對這類“非死亡性喪失”的認(rèn)知卻長期缺位。當(dāng)一位母親從醫(yī)院空手而歸，她的哀傷無法被公開哀悼，她的痛苦被烙印上“失職”的污名，甚至她的心理健康需求也因缺乏專門指南而被邊緣化。這種“被剝奪的哀傷”與“模糊性喪失”交織，使得母親們深陷創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）和延長性哀傷障礙（PGD）的雙重困境。

為打破這一僵局，埃克塞特大學(xué)的Tara Buckler在《The Cognitive Behaviour Therapist》發(fā)表綜述，首次系統(tǒng)闡述了嬰兒被迫分離母親的心理治療需求，并呼吁母嬰心理健康服務(wù)（MMHS）建立循證干預(yù)路徑。研究指出，這類母親的核心創(chuàng)傷表現(xiàn)為身份認(rèn)同瓦解（掙扎于“母親”角色的存續(xù)）、羞恥感驅(qū)動(dòng)的自我壓抑（因社會(huì)歧視而抑制情緒表達(dá)）以及社會(huì)孤立（缺乏支持性哀悼儀式）。更嚴(yán)峻的是，現(xiàn)有全英41個(gè)MMHS中僅11個(gè)提供相關(guān)支持，且服務(wù)內(nèi)容碎片化。

研究通過整合喪失與創(chuàng)傷治療模型，提出三大干預(yù)方向：一是采用創(chuàng)傷聚焦認(rèn)知行為療法（TF-CBT）的觸發(fā)辨別技術(shù)，幫助母親區(qū)分正常哀傷與創(chuàng)傷癥狀；二是借鑒EMDR的“過度哀傷協(xié)議”，通過處理分離記憶重建與嬰兒的情感聯(lián)結(jié)；三是運(yùn)用敘事療法重構(gòu)被司法程序壓抑的母性敘事。特別值得注意的是，作者創(chuàng)新性引入Marsh等人提出的嬰兒分離適應(yīng)性哀傷模型（區(qū)別于傳統(tǒng)哀傷階段理論），強(qiáng)調(diào)母親會(huì)跳過“憤怒-討價(jià)還價(jià)”階段直接陷入抑郁樣悲傷，且哀傷強(qiáng)度隨時(shí)間遞增而非緩解。

關(guān)鍵方法上，研究主要基于文獻(xiàn)綜述與臨床實(shí)踐整合：（1）系統(tǒng)分析嬰兒被迫分離的流行病學(xué)數(shù)據(jù)與心理影響機(jī)制；（2）對比PTSD（DSM-5定義）與PGD（DSM-5-TR新增診斷）的共病特征；（3）提煉創(chuàng)傷聚焦CBT、EMDR及敘事療法的適配性技術(shù)；（4）結(jié)合PAUSE項(xiàng)目等現(xiàn)實(shí)服務(wù)案例提出多學(xué)科協(xié)作路徑。

治療需求分析

通過對7位經(jīng)歷嬰兒被迫分離母親的質(zhì)性研究（Memarnia et al., 2015）發(fā)現(xiàn)，母親們面臨身份認(rèn)同危機(jī)，需通過“希望盒子”（留存嬰兒腳印、照片等信物）等象征性方式維持母性聯(lián)結(jié)。同時(shí)，羞恥感導(dǎo)致情緒壓抑，而社會(huì)孤立加劇了“ outsider”體驗(yàn)（Siverns & Morgan, 2021）。

哀傷與創(chuàng)傷的鑒別

研究強(qiáng)調(diào)需區(qū)分正常哀傷（6個(gè)月內(nèi)緩解）與復(fù)雜性哀傷（PGD）。嬰兒分離引發(fā)的哀傷符合“模糊性喪失”特征（Boss, 2016）——嬰兒物理缺席但心理持續(xù)存在，且因缺乏社會(huì)認(rèn)可而演變?yōu)椤氨粍儕Z的哀傷”（Doka, 1989）。

干預(yù)策略適配

認(rèn)知行為療法（CBT）通過協(xié)作實(shí)證建立治療聯(lián)盟，針對性處理羞恥相關(guān)認(rèn)知（如“我不配悲傷”）；EMDR側(cè)重重構(gòu)分離創(chuàng)傷記憶，通過未來模板訓(xùn)練應(yīng)對生日等觸發(fā)事件；敘事療法則幫助母親重寫被司法敘事掩蓋的積極母性經(jīng)歷（如孕期溫暖回憶）。

服務(wù)實(shí)施挑戰(zhàn)

MMHS需平衡治療時(shí)機(jī)——過早干預(yù)可能破壞哀傷必要的麻木期（Solomon & Rando, 2012），但延遲處理PTSD癥狀會(huì)加劇長期心理損害。此外，多數(shù)母親伴有物質(zhì)濫用等共病問題，需與PAUSE等項(xiàng)目協(xié)作提供全方位支持。

本研究首次為MMHS提供了針對嬰兒分離創(chuàng)傷的干預(yù)理論框架，突破性地將哀傷理論與創(chuàng)傷治療整合。通過明確“身份重建-羞恥化解-社會(huì)再聯(lián)結(jié)”的核心靶點(diǎn)，為打破代際創(chuàng)傷循環(huán)提供了臨床路徑。然而，現(xiàn)有證據(jù)仍主要依賴相似喪失模型的外推，未來需開展TF-CBT、EMDR等療法的專項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)，以夯實(shí)循證基礎(chǔ)。正如作者所言，當(dāng)一位母親失去孩子，她失去的不僅是當(dāng)下，更是被社會(huì)看見痛苦的權(quán)利——而這項(xiàng)研究邁出了修復(fù)這種“雙重喪失”的關(guān)鍵一步。