《Vaccine》：Bridging the gap: a review of the factors contributing to differences in vaccination coverage among rural and urban adults
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本研究通過COM-B行為改變模型，系統評估了2000-2024年間45項美國城鄉成人疫苗接種差異的實證研究，發現機會（如醫療資源可及性）和動機（健康認知與信任度）是導致城鄉疫苗接種覆蓋率差距（如流感疫苗42% vs 49%）的核心因素。針對農村地區的干預研究不足且質量有限，現有措施未能有效突破系統性障礙。
Charleigh Granade | Megan Lindley | Jennifer Nelson | Amimah Asif | Julie Zajac | Xania Reed
美國疾病控制與預防中心（CDC）國家免疫和呼吸系統疾病中心免疫服務部，佐治亞州亞特蘭大
摘要
目的
- 研究導致農村和城市成年人群疫苗接種覆蓋率差異的因素；
- 評估旨在提高農村成年人群疫苗接種率的干預措施研究。
方法
- 我們回顧了2000年1月至2024年4月期間發表的文獻。
- 研究結果采用“能力、機會與行為改變動機模型”（Capability, Opportunity, and Motivation Model for Behavior Change, COM-B）進行呈現。
- 干預措施研究根據“系統評價和薈萃分析優先報告條目”（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses）指南進行了系統評估。
結果
- 共有45項研究被納入最終分析，并在以下主題領域進行了定性總結：1) 導致農村和城市成年人群疫苗接種覆蓋率差異的因素；2) 提高農村成年人群疫苗可及性的有效策略。
- 在確定的六項干預措施研究中，只有三項符合直接證據的標準（一級或二級證據，質量為中等或良好）。
結論
- 農村和城市成年人群之間的疫苗接種覆蓋率差異主要源于機會和動機相關因素。
- 有限的干預措施研究未能有效解決農村人群在接種疫苗方面面臨的個體或系統性障礙。
引言
- 近年來，人們對農村人口健康研究的興趣顯著增加；然而，農村社區面臨的許多挑戰長期以來一直存在[1]。盡管農村人口的疾病監測往往不完整且分散，但最近更全面的數據表明，導致農村和城市人口健康結果差異的因素非常復雜[2]。人口密度、醫療基礎設施及其他健康驅動因素之間的相互作用，以及這些因素如何影響農村人群中可通過疫苗預防的疾病結果，目前尚不明確[3]。
- 與兒童疫苗接種不同，目前尚不存在針對成人的全國性免疫監測系統；然而，觀察到的農村成年人疫苗接種率較低的情況與農村兒童人群的報告一致[4]。例如，在2023-2024年流感季節，農村成年人的流感疫苗接種率低于城市成年人（42% vs 49%）[5]。這種差異在COVID-19疫苗接種方面更為明顯，2021年至2022年間，城鄉之間的接種率差距擴大了一倍多（從7個百分點增加到16個百分點）[6]。
- 農村人群持續的疫苗接種不足進一步增加了這些社區中可通過疫苗預防的疾病的風險和疫情爆發。因此，本文獻綜述的目的是研究導致農村和城市成年人群疫苗接種覆蓋率差異的因素。我們采用“能力、機會與行為改變動機模型”（COM-B）作為指導框架，以突出導致農村和城市成年人群疫苗接種覆蓋率差異的關鍵因素。此外，我們還系統評估了干預措施研究，以確定提高農村成年人群疫苗可及性的有效策略。
搜索策略
- 我們使用修改后的Cochrane Review策略，在十個數據庫（Medline、Embase、CAB Abstracts、Global Health、PsychInfo、Cochran Library、Scopus、Academic Search Complete、CINAHL和ProQuest Central）中進行了搜索[8][9][10][11][12]。每個數據庫的完整搜索字符串見附表1。排除了非英文語言的研究，并將搜索時間范圍限制在2000年1月至2024年4月。搜索于2024年4月進行，共返回3416篇摘要。
結果
- 共有45項研究報告了原始數據，這些研究在美國開展，符合本綜述的目標，并被納入最終分析。其中39項（86.7%）研究評估了導致農村和城市成年人群疫苗接種覆蓋率差異的因素；6項（13.3%）研究探討了針對農村成年人群疫苗接種差異的干預措施。
討論
- 在這項全面的綜述中，我們研究了45項探討農村和城市成年人群疫苗接種覆蓋率差異因素的研究。許多研究評估了與疫苗接種覆蓋率差異相關的機會和動機因素。在這些研究中，只有6項專注于提高農村成年人群疫苗接種率的干預措施。
結論
- 本文獻綜述綜合了同行評審的研究，評估了導致農村和城市居住者疫苗接種覆蓋率差異的因素。關于農村成年人疫苗接種率低的研究在COVID-19大流行期間引起了廣泛關注；然而，盡管確保農村成年人獲得平等的疫苗接種機會和接種率仍然至關重要，但對農村人群的關注卻大大減少了。
CRediT作者貢獻聲明
Charleigh Granade：撰寫初稿、數據可視化、方法論設計、數據分析、概念構建。
Megan Lindley：撰寫、審稿與編輯、概念構建。
Jennifer Nelson：撰寫、審稿與編輯、概念構建。
Amimah Asif：撰寫、審稿與編輯、數據驗證。
Julie Zajac：撰寫、審稿與編輯、數據驗證。
Xania Reed：撰寫、審稿與編輯、數據驗證。
利益沖突聲明
- 作者聲明他們沒有已知的可能會影響本文所述工作的財務利益或個人關系。
致謝
- 本報告的發現和結論僅代表作者的觀點，不一定代表美國疾病控制與預防中心的官方立場。
