《Scientific Reports》：Association between physical performance and cognitive frailty in middle-aged and older adults undergoing maintenance hemodialysis: a cross-sectional study
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維持性血液透析(MHD)患者是認(rèn)知衰弱(CF)的高危人群。本研究針對(duì)≥45歲中國(guó)MHD患者，探討其體力表現(xiàn)與CF的關(guān)聯(lián)。研究發(fā)現(xiàn)，手握力(HGS)和步速(GS)越高，CF風(fēng)險(xiǎn)越低；而5次坐立時(shí)間(STS5)越長(zhǎng)，CF風(fēng)險(xiǎn)越高。這些簡(jiǎn)易指標(biāo)對(duì)CF具有高鑒別力(AUC 0.921-0.931)，為臨床篩查提供了實(shí)用工具。
隨著年齡增長(zhǎng)和慢性疾病的負(fù)擔(dān)，衰弱與認(rèn)知障礙在老年人群中日益普遍。而當(dāng)兩者同時(shí)出現(xiàn)，一種被稱為“認(rèn)知衰弱(Cognitive Frailty, CF)”的綜合狀態(tài)便形成了。認(rèn)知衰弱并非簡(jiǎn)單的疊加，它意味著患者同時(shí)存在生理功能的衰退和認(rèn)知能力的下降，且其發(fā)展過(guò)程可能具有可逆性，這為臨床干預(yù)帶來(lái)了希望。在眾多慢性病患者中，有一類人群尤為脆弱——他們是需要依靠定期血液透析來(lái)維持生命的維持性血液透析(Maintenance Hemodialysis, MHD)患者。長(zhǎng)期的治療、復(fù)雜的并發(fā)癥以及疾病本身對(duì)身體的消耗，使得他們發(fā)生衰弱和認(rèn)知問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。然而，在這一特定高危人群中，如何早期識(shí)別出那些正處于認(rèn)知衰弱狀態(tài)的個(gè)體，以便進(jìn)行及時(shí)干預(yù)和風(fēng)險(xiǎn)分層，仍是臨床實(shí)踐中的一個(gè)挑戰(zhàn)。物理功能測(cè)試，如測(cè)量力量、速度的簡(jiǎn)單項(xiàng)目，因其簡(jiǎn)便、低成本、無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)，在社區(qū)和臨床中廣泛用于評(píng)估老年人身體狀況。那么，這些看似基礎(chǔ)的體力表現(xiàn)指標(biāo)，能否作為識(shí)別MHD患者認(rèn)知衰弱的“警報(bào)器”呢？為了回答這個(gè)問(wèn)題，一篇發(fā)表在《Scientific Reports》上的研究為我們提供了重要線索。
為了深入探究這一問(wèn)題，研究人員進(jìn)行了一項(xiàng)橫斷面研究。他們的研究對(duì)象是282名年齡在45歲及以上的中國(guó)維持性血液透析(MHD)患者。研究采用了標(biāo)準(zhǔn)化的認(rèn)知評(píng)估和衰弱評(píng)估工具來(lái)界定受試者是否處于認(rèn)知衰弱(CF)狀態(tài)。同時(shí)，研究者測(cè)量了四項(xiàng)關(guān)鍵的體力表現(xiàn)指標(biāo)：手握力(Handgrip Strength, HGS)、步速(Gait Speed, GS)、5次坐立試驗(yàn)(Five Times Sit-to-Stand Test, STS5)和計(jì)時(shí)起立行走測(cè)試(Timed Up and Go Test, TUGT)。在收集數(shù)據(jù)后，研究運(yùn)用邏輯回歸分析來(lái)探索各項(xiàng)體力表現(xiàn)指標(biāo)與認(rèn)知衰弱之間的獨(dú)立關(guān)聯(lián)，并利用受試者工作特征(ROC)曲線分析來(lái)評(píng)估這些指標(biāo)對(duì)認(rèn)知衰弱的區(qū)分能力。
研究結(jié)果
- 1.
認(rèn)知衰弱患病率：在282名參與者中，共有44人被識(shí)別為存在認(rèn)知衰弱(CF)，占總?cè)藬?shù)的15.6%。
- 2.
體力表現(xiàn)與認(rèn)知衰弱的關(guān)聯(lián)
- •
手握力(HGS)與步速(GS)：邏輯回歸分析顯示，更高的手握力(OR = 0.898, 95% CI: 0.835–0.965, P= 0.003)和更快的步速(OR = 0.012, 95% CI: 0.001–0.253, P= 0.004)與更低的認(rèn)知衰弱發(fā)生幾率獨(dú)立相關(guān)。這意味著力量更大、行走更快的患者，出現(xiàn)認(rèn)知衰弱的風(fēng)險(xiǎn)顯著更低。
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5次坐立試驗(yàn)(STS5)：完成5次坐立試驗(yàn)所需的時(shí)間越長(zhǎng)，與更高的認(rèn)知衰弱發(fā)生幾率相關(guān)(OR = 1.222, 95% CI: 1.096–1.363, P< 0.001)。即下肢力量和敏捷性越差，認(rèn)知衰弱的風(fēng)險(xiǎn)越高。
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計(jì)時(shí)起立行走測(cè)試(TUGT)：雖然顯示出正相關(guān)趨勢(shì)，但計(jì)時(shí)起立行走測(cè)試時(shí)間與認(rèn)知衰弱的關(guān)聯(lián)未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性(OR = 1.125, 95% CI: 0.996–1.271, P= 0.057)。
- 3.
體力表現(xiàn)指標(biāo)對(duì)認(rèn)知衰弱的鑒別能力：令人矚目的是，所有四項(xiàng)體力表現(xiàn)指標(biāo)在區(qū)分是否患有認(rèn)知衰弱方面都表現(xiàn)出極高的性能。通過(guò)ROC曲線分析得到的曲線下面積(AUC)值介于0.921至0.931之間，這表明這些簡(jiǎn)單的測(cè)試在識(shí)別認(rèn)知衰弱患者方面具有優(yōu)秀的判別效度。
結(jié)論與討論
本研究得出結(jié)論，在三項(xiàng)常用的體力表現(xiàn)測(cè)量指標(biāo)——手握力(HGS)、步速(GS)和5次坐立試驗(yàn)(STS5)——與中國(guó)維持性血液透析(MHD)患者的認(rèn)知衰弱(CF)存在顯著關(guān)聯(lián)。更高的手握力和更快的步速是認(rèn)知衰弱的保護(hù)因素，而更長(zhǎng)的5次坐立時(shí)間則是危險(xiǎn)因素。盡管計(jì)時(shí)起立行走測(cè)試(TUGT)在本研究中未顯示顯著獨(dú)立關(guān)聯(lián)，但其趨勢(shì)值得進(jìn)一步探索。
這項(xiàng)研究的意義重大。首先，它首次在中國(guó)MHD患者這一特定高危人群中，系統(tǒng)性地驗(yàn)證了簡(jiǎn)易體力表現(xiàn)指標(biāo)與認(rèn)知衰弱這一復(fù)合終點(diǎn)的強(qiáng)烈關(guān)聯(lián)。其次，研究發(fā)現(xiàn)這些指標(biāo)（尤其是HGS、GS、STS5）對(duì)認(rèn)知衰弱具有出色的鑒別能力(AUC > 0.92)，這為臨床醫(yī)生提供了一組易于獲取、成本低廉且高效的篩查工具。在資源有限的臨床環(huán)境中，醫(yī)護(hù)人員可以快速通過(guò)這些測(cè)試識(shí)別出高風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知衰弱患者，從而實(shí)現(xiàn)早期預(yù)警和風(fēng)險(xiǎn)分層。最后，這些關(guān)聯(lián)性提示，針對(duì)性的體力鍛煉和功能康復(fù)，不僅可能改善MHD患者的身體功能，也可能成為預(yù)防或延緩其認(rèn)知衰退的潛在干預(yù)策略。因此，將體力表現(xiàn)評(píng)估納入MHD患者的常規(guī)臨床管理，對(duì)于改善這一脆弱人群的綜合健康結(jié)局具有重要的實(shí)踐價(jià)值。
