《JRCS》：Rates and associated risk factors for cataract surgery complications in academic medical centers
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本綜述前瞻性研究了飛秒激光輔助白內障手術（FLACS）中二次吸引對術后干眼的影響。研究發現，相比于常規單次吸引，二次吸引會加重術后早期（特別是1周內）的干眼癥狀（OSDI評分更高），導致淚河高度（TMH）增加以及淚液中白細胞介素-6（IL-6）水平升高，但上述影響在術后1個月基本恢復。研究還確定了需要二次吸引的關鍵風險因素：較小的角膜直徑和術中明顯的眼球運動。這些發現為制定預防策略以減少二次吸引的發生及其帶來的干眼困擾提供了重要依據。
引言
白內障是全球范圍內致盲的主要原因，手術治療是唯一方法。隨著手術技術進入飛秒激光時代，患者對視覺質量和眼部舒適度的要求進一步提高。飛秒激光輔助白內障手術具有制作精準的角膜切口、連續環形撕囊、減少超聲乳化能量等優勢。然而，術后干眼仍是影響視覺康復的常見問題。FLACS中用于連接激光發射器與眼球的患者接口（PI）被認為是誘發干眼的關鍵因素之一。在臨床實踐中，初次負壓吸引失敗或效果不佳時，需要進行二次吸引。然而，二次吸引對術后眼表、淚液因素和干眼風險的具體影響尚不明確，本研究旨在填補這一知識空白。
方法
這項前瞻性隊列研究在廈門大學附屬廈門眼科中心開展，招募了2023年12月至2024年5月期間接受FLACS的年齡相關性白內障患者。根據術中吸引次數將患者分為兩組：常規吸引組（單次吸引成功）和二次吸引組（首次吸引失敗后需重新應用）。研究共納入了41名患者（二次吸引組21人，常規吸引組20人）。
所有患者術前均接受了一系列專科檢查，收集了人口統計學和眼部基線數據，包括年齡、性別、角膜直徑、角膜曲率等。在術前、術后1天、1周和1個月的時間點，評估了多個眼表和淚液指標，包括：眼表疾病指數（OSDI）問卷、淚膜破裂時間（TBUT）、淚河高度（TMH）、淚液分泌測試（Schirmer I test）等。同時，通過淚液采樣和流式細胞術定量分析了淚液中的細胞因子濃度，如白細胞介素-6（IL-6）和血管內皮生長因子（VEGF）。術中使用Catalys飛秒激光系統的眼球運動監測功能來記錄明顯的眼球運動事件。
結果
- 1.
術后眼表指標與淚液因子變化：
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OSDI評分：術后1周，二次吸引組的OSDI評分（6.43 ± 7.96）顯著高于常規吸引組（1.90 ± 5.85），表明其干眼癥狀更嚴重。到術后1個月，兩組的OSDI評分無顯著差異，癥狀均得到改善。
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淚河高度：術后1周和1個月，二次吸引組的TMH增加值顯著高于常規吸引組，提示可能存在更明顯的眼表水腫或淚液動力學改變。
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淚液炎癥因子：術后1天和1周，二次吸引組淚液中IL-6的對數濃度增加值顯著高于常規吸引組，表明二次吸引加劇了術后的早期炎癥反應。到術后1個月，兩組間IL-6水平無差異。淚液VEGF濃度在兩組間各時間點均無顯著差異。
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其他指標如TBUT、Schirmer I test、表面規則指數等在兩組間未發現顯著差異。
- 2.
二次吸引的風險因素分析：
通過單因素回歸分析發現，較小的角膜直徑和術中明顯的眼球運動是導致需要二次吸引的獨立風險因素。具體而言，二次吸引組患者的平均角膜直徑更小，且術中出現明顯眼球運動的比例（71%）遠高于常規吸引組（15%）。
討論
本研究證實，FLACS中二次吸引會加重術后早期的干眼癥狀，這可能與二次負壓吸引對眼表結構（如結膜杯狀細胞）造成額外損傷，并引發更強烈的炎癥反應（表現為淚液IL-6水平升高）有關。幸運的是，這種負面影響是暫時的，通常在術后1個月內隨著眼表修復和炎癥消退而恢復。
識別出的兩個關鍵風險因素具有重要的臨床指導意義：
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較小的角膜直徑：可能減少了患者接口與眼表的有效接觸面積，影響了負壓的穩定性。
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明顯的眼球運動：直接破壞了負壓吸引的密封性，是導致首次吸引失敗的最直接原因。
因此，為減少二次吸引及其帶來的干眼問題，術前應重點關注角膜直徑較小的患者，并加強術前溝通與訓練，指導患者在術中保持眼球固視，這對提高FLACS的手術效率和患者術后舒適度至關重要。
研究的局限性包括樣本量相對有限，未對離心后的淚液體積進行定量，以及缺乏詳細的角膜顯微鏡檢查來評估角膜擦傷情況。未來需要更大樣本的研究來驗證這些發現，并更深入地探討其內在機制。
結論
總之，在FLACS中，二次負壓吸引會加劇術后早期的干眼癥狀，并與淚液中IL-6水平的短期升高相關。較小的角膜直徑和術中明顯的眼球運動是需要進行二次吸引的主要風險因素。這些發現強調了術前患者教育的重要性，旨在通過識別高風險患者和優化術中配合，來最小化二次吸引的發生，從而改善FLACS患者的術后眼表健康和整體手術體驗。
