《Scientific Reports》：Efficacy and safety of ultrasound-guided radiofrequency ablation versus laparoscopic cholecystectomy in gallbladder polyps: a bicentric study
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本研究旨在探討超聲引導下射頻消融（RFA）與腹腔鏡膽囊切除術（LC）治療膽囊息肉的長遠期療效與安全性。通過對160例患者的回顧性分析發現，RFA可有效滅活息肉并保留膽囊功能，其病灶消失率在術后1年達到100%，且相較于LC，在手術創傷、恢復速度及部分長期并發癥方面可能更具優勢，為膽囊息肉的治療提供了一種安全有效的微創保膽新選擇。
膽囊，這個隱藏在肝臟下方的小小囊袋，是儲存和濃縮膽汁的重要器官。然而，隨著體檢的普及，越來越多的人在超聲檢查中被發現膽囊里長了“小疙瘩”——膽囊息肉。面對這些潛在的“定時炸彈”，傳統的標準治療方案是腹腔鏡膽囊切除術（Laparoscopic Cholecystectomy, LC），即將整個膽囊切除，一勞永逸。但切除膽囊后，部分患者可能面臨消化不良、腹瀉、膽汁反流性胃炎等長期不適，生活質量受到影響。那么，有沒有一種方法，既能消除息肉這個隱患，又能保住膽囊的功能呢？隨著微創技術的發展，超聲引導下射頻消融（Radiofrequency Ablation, RFA）技術進入了醫生們的視野。它像一把“精準的電熨斗”，通過產生熱量直接讓息肉細胞壞死，而盡可能不傷及正常的膽囊組織。然而，這種新技術是否真的安全有效？它與“金標準”LC相比孰優孰劣？其長期效果究竟如何？為了回答這些關鍵問題，來自中國兩家醫療中心的研究人員開展了一項回顧性研究，并將成果發表在了《Scientific Reports》上。
為了系統比較RFA與LC的療效與安全性，研究人員回顧性納入了從2021年5月至2023年5月期間在兩所中心接受治療的160例膽囊息肉患者。其中79例接受了超聲引導下經皮經肝膽囊RFA治療，81例接受了常規LC手術。研究通過對比兩組患者術后不同時間點（1周、1個月、3個月、6個月、1年）的病灶消失率、手術相關指標（如手術時間、住院時間）、術后恢復情況、肝功能變化以及短期與長期并發癥發生率等，來全面評估兩種療法的差異。本研究的關鍵技術方法包括用于術前診斷和術中引導的超聲檢查技術、用于實施微創保膽治療的經皮經肝穿刺射頻消融技術，以及作為對照治療的標準腹腔鏡膽囊切除手術。
研究結果
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RFA組病灶滅活效果顯著：超聲引導下RFA對膽囊息肉顯示了優異的滅活效果。術后1周、1個月、3個月、6個月及1年的病灶完全消失率分別達到83.5%、89.9%、94.9%、97.5%和100.0%，呈現隨時間推移而升高的趨勢。
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RFA對非目標病灶及膽囊功能影響小：在RFA組中，息肉之外的非目標病灶直徑在術前與術后各隨訪時間點的測量值均無統計學顯著差異（所有P> 0.05）。此外，消融手術前后的膽囊收縮率與膽囊壁厚度也未見顯著變化（P> 0.05），提示RFA在清除目標息肉的同時，較好地保護了膽囊的整體結構和收縮功能。
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LC組術后肝功能指標波動更明顯：在術后肝功能方面，LC組患者的丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）水平顯著高于RFA組，而總蛋白（TP）水平則低于RFA組（所有P< 0.05），表明LC手術對機體造成的應激反應和肝功能短期影響可能更大。
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RFA在圍手術期恢復方面具優勢：與RFA組相比，LC組患者的住院時間、手術操作時間、術后肛門排氣時間、術后開始進食時間以及術后第一天的數字評分法（Numeric Rating Scale, NRS）疼痛評分均更長或更高，差異具有統計學意義（所有P< 0.05）。這說明RFA作為一種更微創的操作，患者在術后恢復速度、疼痛感受方面可能體驗更佳。
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兩組總體并發癥發生率與治療費用無顯著差異：研究顯示，兩組在治療相關并發癥的總發生率以及治療費用上，未觀察到統計學上的顯著差異（P> 0.05）。
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LC組長期消化道并發癥更多：在術后1年的隨訪中，LC組患者出現腹痛、腹脹、腹瀉、膽汁反流性胃炎以及吸收不良等情況的發生率顯著高于RFA組（所有P< 0.05）。這揭示了切除膽囊可能帶來的長期消化功能影響。
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息肉形態影響RFA安全性：在RFA組內進一步分析發現，廣基息肉（無蒂息肉）發生膽汁漏的風險高于有蒂息肉（P= 0.038），提示在進行RFA治療時，對息肉形態的評估至關重要。
結論與意義
本研究通過一項雙中心回顧性分析，系統比較了超聲引導下RFA與標準LC在治療膽囊息肉方面的表現。核心結論指出，超聲引導下RFA能夠有效滅活膽囊息肉，同時成功保留膽囊器官及其功能。與LC相比，RFA在手術創傷性、術后恢復速度、對肝功能的短期影響以及降低某些長期消化道并發癥風險方面展現出潛在優勢，且兩者在總體并發癥發生率和治療費用上大致相當。特別值得注意的是，RFA術后1年病灶消失率達到100%，證明了其可靠的遠期療效。然而，研究也提示，對于廣基息肉，實施RFA時需更加警惕膽汁漏的風險。
這項研究具有重要的臨床意義。它為膽囊息肉的治療提供了一種除“一刀切”切除膽囊之外的新選擇——一種真正意義上的“保膽取息”微創療法。對于有保膽意愿、特別是年輕或重視術后生活質量的膽囊息肉患者，RFA可能是一個值得考慮的優選方案。該研究結果為臨床決策提供了新的高級別證據，推動了膽囊疾病微創保膽治療領域的發展，未來有望讓更多患者受益于更精準、更人性化的治療策略。
