人乳頭瘤病毒（HPV）是最常見的性傳播感染，是導(dǎo)致肛門癌、陰莖癌和口咽癌的主要原因，在男男性行為者（MSM）中負(fù)擔(dān)尤重。在中國，性少數(shù)男性承受著不成比例的疾病負(fù)擔(dān)，肛部HPV感染率在HIV陰性個體中可達(dá)53.6%，在HIV陽性個體中高達(dá)85.1%。HPV合并HIV感染還會增加高危型HPV感染及后續(xù)相關(guān)癌癥的風(fēng)險。HPV疫苗接種是預(yù)防HPV相關(guān)疾病的最有效策略，臨床試驗已證明其對男性高級別肛門上皮內(nèi)瘤變有高達(dá)77.5%的預(yù)防效力。然而，全球范圍內(nèi)的接種率仍然不足，中國男同性戀、雙性戀和其他MSM的接種意愿在18%到83%之間波動，但猶豫情緒普遍存在，這受到知識有限、感知易感性低、對疫苗效力不信任、預(yù)期后悔、污名化、缺乏醫(yī)療保健提供者建議、獲取醫(yī)療服務(wù)的自我效能感低以及費用障礙等因素影響。

行為干預(yù)在應(yīng)對這些挑戰(zhàn)方面顯示出潛力。然而，針對中國大陸MSM人群、文化適配的HPV疫苗接種促進(jìn)策略仍然稀缺。考慮到中國大陸缺乏為MSM量身定制的文化適配HPV疫苗接種策略，以及可擴(kuò)展的、理論驅(qū)動的移動健康（mHealth）方法的需求，信息-動機(jī)-行為技能（IMB）模型被確定為合適的基礎(chǔ)。該模型明確了可修改的決定因素，可直接轉(zhuǎn)化為干預(yù)內(nèi)容和機(jī)制。相比之下，先前基于健康信念模型和保護(hù)動機(jī)理論等模型的、針對MSM的干預(yù)主要強(qiáng)調(diào)認(rèn)知評估和意圖，在解決將接種意愿轉(zhuǎn)化為在多劑量疫苗接種系列中實際啟動和完成所需的實踐技能及自我效能方面可能不夠明確。來自基于IMB模型的HPV疫苗接種研究的證據(jù)進(jìn)一步支持了其對于提高可接受性、意愿及相關(guān)結(jié)局的適用性，包括在中國大陸的研究，同時也允許納入如預(yù)期后悔等情感決定因素。因此，本研究采用IMB模型指導(dǎo)干預(yù)開發(fā)，因其提供了一個簡潔、可用于干預(yù)的框架，易于轉(zhuǎn)化為具體、可測量的組成部分，并在基于社交媒體的mHealth項目中實施。

微信作為中國使用最廣泛的社交媒體平臺，已在MSM的HIV預(yù)防中顯示出效果。盡管潛力巨大，微信尚未被用于該人群的HPV疫苗接種促進(jìn)。中國近年來擴(kuò)大了HPV疫苗的可及性。2025年1月，國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)了四價HPV疫苗用于9-26歲男性，以及九價HPV疫苗用于16-26歲男性，并于2025年4月開始上市。這些里程碑標(biāo)志著向性別中立疫苗接種的轉(zhuǎn)變，并將保護(hù)范圍擴(kuò)展至高危人群。然而，一個關(guān)鍵差距仍然存在：即使該人群越來越依賴社交媒體獲取健康信息，目前仍未有開發(fā)出文化適配、理論驅(qū)動的干預(yù)措施來促進(jìn)中國男性的HPV疫苗接種。

本研究通過開展一項隨機(jī)對照試驗來解決這一差距，測試一項基于IMB模型、經(jīng)文化適配并通過微信實施的干預(yù)。我們評估了這種方法是否能提高中國MSM的HPV疫苗可接受性，在中國不斷演變的HPV疫苗接種政策背景下提供了及時的見解。

本研究采用平行組隨機(jī)對照試驗設(shè)計。符合條件的參與者為：年齡18-45歲、自我認(rèn)同為男同性戀或雙性戀，或報告有過男男性行為；居住在中國；未接種過任何HPV疫苗；且是活躍的微信用戶。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：不愿提供隨訪信息、曾參與過HPV疫苗接種試點研究、以及無法閱讀或訪問微信推送的內(nèi)容。

共有684名參與者提供了知情同意并完成了基線問卷。參與者被以1:1的比例隨機(jī)分配到干預(yù)組（n=351）或?qū)φ战M（n=333）。干預(yù)組接受為期5天的HPV疫苗促進(jìn)計劃（HPVVP），該計劃推送了12條關(guān)注MSM中HPV和HPV疫苗接種的多媒體信息。內(nèi)容包括短視頻、信息圖表和簡明的文本摘要，每天推送1到3條信息。內(nèi)容中極少提及HIV。參與者還可以通過HPVVP咨詢頁面提交與HPV相關(guān)的問題。對照組接收由中國疾病預(yù)防控制中心開發(fā)的、時間匹配的HIV相關(guān)多媒體健康信息。結(jié)局指標(biāo)在三個時間點進(jìn)行評估：基線（T₀）、干預(yù)后即刻（T₁）和干預(yù)后1個月（T₂）。

樣本量計算基于重復(fù)測量比較的標(biāo)準(zhǔn)公式，預(yù)期效應(yīng)量參考了先前評估性少數(shù)男性HPV疫苗接種可接受性、態(tài)度和相關(guān)認(rèn)知結(jié)局變化的基于網(wǎng)絡(luò)的干預(yù)研究。假設(shè)雙側(cè)α為0.05，功效為80%，計算表明，對于兩個評估點（T₀, T₁）每組需要57名參與者，對于三個評估點（T₀, T₁, T₂）每組需要30名參與者。考慮到mHealth干預(yù)中針對男同性戀、雙性戀和其他MSM人群常見的損耗模式，預(yù)計有30%的脫落率。為確保足夠的統(tǒng)計功效，共招募了684名男同性戀、雙性戀和其他MSM，其中351名參與者被隨機(jī)分到干預(yù)組，333名到對照組。

通過微信在線目的性抽樣進(jìn)行招募。江蘇省當(dāng)?shù)丶部刂行暮蛯Ｗ⒂贛SM的非政府組織（NGO）發(fā)布的廣告通過朋友圈和群聊分享，并鏈接至HPVVP公眾號二維碼。參與者通過點擊系統(tǒng)中的“同意”按鈕進(jìn)行注冊。參與是匿名的，僅收集微信ID和手機(jī)號后四位用于分配和去重。參與者被告知可隨時退出。每完成一份調(diào)查的補(bǔ)償為20至40元人民幣。盡管招募活動在江蘇省協(xié)調(diào)，但微信的全國覆蓋范圍使得中國各地的參與者均可參加。

參與者在完成基線評估和資格篩選后，使用由獨立技術(shù)供應(yīng)商生成的計算機(jī)序列進(jìn)行隨機(jī)分組。分配隱藏得到保證，因為分組分配由外部管理并嵌入程序后端，招募者無法訪問隨機(jī)化序列。參與者在入組時未明確告知其分組情況。由于干預(yù)實施和數(shù)據(jù)導(dǎo)出的性質(zhì)，實施者設(shè)盲不可行；然而，統(tǒng)計分析是在分析者對分組分配設(shè)盲的情況下進(jìn)行的。

HPVVP干預(yù)通過一個由外部IT供應(yīng)商支持的專用微信公眾號實施。完成基線評估后，參與者訂閱該公眾號，并在連續(xù)5天內(nèi)每天接收多媒體信息，并有每日提醒以鼓勵參與。所有內(nèi)容在干預(yù)期間均可回看。參與者還可以通過一對一聊天私下咨詢研究醫(yī)師，并在48小時內(nèi)得到回復(fù)。

HPVVP干預(yù)的開發(fā)遵循迭代過程，并由一個專家小組指導(dǎo)，該小組包括來自江蘇疾控中心的三名流行病學(xué)家、一名專注于MSM健康教育的醫(yī)師、三名具有HIV服務(wù)提供經(jīng)驗的NGO代表，以及一名基于社交媒體干預(yù)的學(xué)術(shù)專家。每周召開會議以確保內(nèi)容的準(zhǔn)確性、用戶參與度、文化適應(yīng)性和可用性。干預(yù)模塊通過反復(fù)審查和測試進(jìn)行完善，參考了世界衛(wèi)生組織建議、已發(fā)表文獻(xiàn)、中國疾控中心指南和英國國民保健服務(wù)體系標(biāo)準(zhǔn)。干預(yù)流程、內(nèi)容、與IMB模型的對齊以及實施時間表在正文圖表中進(jìn)行了總結(jié)。

HPVVP干預(yù)以IMB模型為指導(dǎo)，包含五個結(jié)構(gòu)化的多媒體模塊（共12條信息）。IMB模型認(rèn)為健康行為改變需要充足的信息、個人和社會動機(jī)以及行為技能，同時承認(rèn)自我效能和外部限制的作用。每個模塊針對特定的IMB結(jié)構(gòu)：

(1) 模塊1（5條信息）：針對HPV和HPV疫苗知識的常見缺口。（信息）

(2) 模塊2（4條信息）：增強(qiáng)感知相關(guān)性和疫苗有效性；包括兩條明確針對MSM中HIV風(fēng)險的信息。（動機(jī)）

(3) 模塊3（1個視頻）：以醫(yī)療保健專業(yè)人員提供個性化建議為特色，解決缺乏提供者提示的問題。（動機(jī)）

(4) 模塊4（1個視頻）：以人口統(tǒng)計學(xué)相似的MSM接種疫苗的同儕示范為特色，以建立信心并使行為正常化。（行為技能）

(5) 模塊5（1條信息）：通過常見問題解答總結(jié)要點，以解決遺留疑慮并強(qiáng)化核心概念。（信息，動機(jī)）

基線特征包括社會人口學(xué)變量和性健康相關(guān)變量。心理社會結(jié)構(gòu)和HPV疫苗可接受性使用5點李克特量表（1=非常不同意 到 5=非常同意）的多項目進(jìn)行評估。項目響應(yīng)在每個量表或子量表內(nèi)取平均值，分?jǐn)?shù)越高表示對該結(jié)構(gòu)的認(rèn)可度越強(qiáng)。內(nèi)部一致性信度使用克朗巴赫α進(jìn)行評估。HPV和HPV疫苗知識使用帶有“是”、“否”和“不知道”回答選項的條目進(jìn)行評估，計分為正確（1）與錯誤或未知（0），并求和生成總知識分?jǐn)?shù)（范圍：0-13）。

主要結(jié)局是HPV疫苗可接受性。其定義為愿意接受HPV疫苗，并使用改編自Nadarzynski等人的六項目量表進(jìn)行測量（5點李克特量表；克朗巴赫α=0.929）。

次要結(jié)局是以下IMB結(jié)構(gòu)：

信息：評估HPV和HPV疫苗的13項知識量表。

動機(jī)：六個子量表評估感知嚴(yán)重性（5項，α=0.936）、感知易感性（4項，α=0.949）、感知有效性（6項，α=0.860）、感知障礙（3項，α=0.805）、預(yù)期后悔（2項，α=0.829）和主觀規(guī)范（3項，α=0.888）。

行為技能：一個四項目的自我效能量表評估獲取HPV疫苗的信心（α=0.868）。

問卷項目改編自先前為男同性戀、雙性戀和其他MSM人群開發(fā)的、經(jīng)過驗證的HPV疫苗可接受性和IMB結(jié)構(gòu)測量工具。內(nèi)容效度通過專家小組審查建立，該小組包括流行病學(xué)、臨床、行為科學(xué)和性少數(shù)社區(qū)專家，并與性少數(shù)男性志愿者進(jìn)行了認(rèn)知審查以確保清晰度和文化可接受性。該工具于2024年11月在中國江蘇進(jìn)行了預(yù)測試（n=25），以使用克朗巴赫α評估內(nèi)部一致性信度。

潛在混雜因素預(yù)先指定為入組時收集的基線特征。顯示組間不平衡的基線協(xié)變量被納入所有縱向模型作為協(xié)變量，以盡量減少這些差異引起的潛在偏倚。使用描述性統(tǒng)計總結(jié)基線特征，并使用獨立t檢驗或卡方檢驗評估組間差異。關(guān)系狀態(tài)和感知的HPV知曉度在基線存在不平衡，因此被作為協(xié)變量納入所有模型。

使用廣義估計方程（GEEs）模擬干預(yù)隨時間的效果，包括分組、時間和分組×?xí)r間交互作用項，在意向性治療框架下使用穩(wěn)健標(biāo)準(zhǔn)誤（α=0.05；95%置信區(qū)間[CI]）。作為敏感性分析，所有GEE模型使用觀察到的（未填補(bǔ)）數(shù)據(jù)集重復(fù)進(jìn)行，并將結(jié)果估計值與基于多重填補(bǔ)和按Rubin規(guī)則合并的主要分析估計值進(jìn)行比較。

使用Hayes的PROCESS宏（版本4，模型4）進(jìn)行中介分析。隨機(jī)化狀態(tài)（干預(yù)=1，對照=0）作為自變量（X），從基線到干預(yù)后即刻（T₁- T₀）的HPV疫苗可接受性變化作為因變量（Y），同期IMB結(jié)構(gòu)的變化（T₁- T₀）作為中介變量（M）。每個IMB結(jié)構(gòu)在單獨的模型中進(jìn)行檢驗。缺失數(shù)據(jù)使用多重填補(bǔ)處理，并按Rubin規(guī)則報告合并估計值。所有分析均使用IBM SPSS Statistics 27.0版進(jìn)行。

參與者招募流程圖見正文。在2024年11月至2025年1月期間，1045人完成了基線問卷，其中684名男同性戀、雙性戀和其他MSM被隨機(jī)分配到干預(yù)組（n=351）或?qū)φ战M（n=333）。在完成基線調(diào)查（T₀）的1045名參與者中，310人因未訂閱研究微信公眾號（或訂閱后很快取消）或拒絕參與后續(xù)評估而未進(jìn)入隨機(jī)化。另外51名參與者在基線時報告曾接種過HPV疫苗，因此被排除。結(jié)果，684名符合條件的、未接種疫苗的男性被隨機(jī)分配到干預(yù)組或?qū)φ战M。

在研究規(guī)劃時，假設(shè)HPV疫苗在中國大陸男性中不可及；因此，預(yù)計男性接種率很低，疫苗接種狀態(tài)未被用作初始篩選標(biāo)準(zhǔn)。基線調(diào)查廣泛進(jìn)行以招募多樣化的性少數(shù)男性樣本，同時捕捉疫苗接種史。在識別出已接種疫苗的個體后，他們被排除以確保分析僅限于未接種疫苗的參與者。兩組均未報告隱私泄露、心理不良事件或其他意外事件，也沒有退出是因傷害所致。

參與者的平均年齡為30.4歲，組間無顯著差異（p=0.827）。大多數(shù)參與者自我認(rèn)同為男同性戀（75%）并有工作（79%）。約42%的人擁有大學(xué)及以上學(xué)歷，近一半（50%）擁有城鎮(zhèn)戶口。超過62%的人報告處于戀愛關(guān)系中，干預(yù)組中的比例更高（p=0.013）。月均可支配收入中等，44%的人報告收入大于5000元人民幣。超過一半的參與者每月至少使用一次交友軟件，約70%的人報告去過男同性戀場所，通常每月一次或更少。近一半的人報告沒有男男性行為史，而40%的人報告有1到5個性伴侶。約32%的人報告在過去一年中進(jìn)行肛交超過10次。大多數(shù)參與者（63%）在過去6個月內(nèi)接受過HIV檢測，15%的人自我報告為HIV陽性。感知的HPV知曉度在組間存在差異（p=0.021），對照組中報告“非常少”知曉度的參與者比例（41.1%）高于干預(yù)組（31.7%）。兩組在其他方面具有可比性。關(guān)系狀態(tài)和感知的HPV知曉度在后續(xù)分析中進(jìn)行了調(diào)整。

總體而言，69.7%（477/684）的參與者有縱向數(shù)據(jù)不完整，僅在一個或兩個時間點提供數(shù)據(jù)，而30.1%（206/684）完成了全部三次評估（T₀, T₁, T₂）。在T₂時，干預(yù)組的脫落率為65.0%（228/351），對照組為74.8%（249/333）。脫落分析比較了完成者（n=206）和脫落者（n=477）。在人口學(xué)特征、基線HPV疫苗可接受性或IMB相關(guān)結(jié)構(gòu)方面未觀察到顯著差異（所有p>0.05），這表明脫落與關(guān)鍵結(jié)局無關(guān)。

GEE模型顯示，分組×?xí)r間對HPV疫苗可接受性有顯著的交互作用效應(yīng)（Wald χ²=16.44, p<0.0001）。在T₁時，干預(yù)組報告的可接受性（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差：3.86±0.87）高于對照組（3.63±0.96；β=0.42, 95% CI [0.17, 0.68], p<0.001；d=0.25）。在T₂時，組間差異較小且邊際顯著（β=0.28, 95% CI [0.00, 0.56], p=0.05；d=0.06）。正如正文圖3所示，干預(yù)組的參與者在T₁時疫苗可接受性顯著增加，隨后在T₂時部分下降，而對照組則隨時間推移表現(xiàn)出適度但穩(wěn)定的增加。

干預(yù)顯著改善了HPV相關(guān)知識（Wald χ²=29.32, p<0.001）。在T₁時，干預(yù)組得分（8.43±2.68）高于對照組（6.87±2.52；β=1.43, 95% CI [0.70, 2.15], p<0.001；d=0.60）。知識增益在T₂時基本保持，而對照組僅表現(xiàn)出適度增加。

觀察到對感知嚴(yán)重性（Wald χ²=6.80, p=0.033）、感知有效性（Wald χ²=6.99, p=0.030）、預(yù)期后悔（Wald χ²=8.59, p=0.014）和主觀規(guī)范（Wald χ²=12.14, p<0.001）顯著的組×?xí)r間交互作用效應(yīng)。在T₁時，干預(yù)組報告了更強(qiáng)的預(yù)期后悔（β=0.24, 95% CI [0.05, 0.44], p=0.02；d=0.12）和更強(qiáng)的主觀規(guī)范（β=0.49, 95% CI [0.29, 0.69], p<0.001；d=0.68）。在感知易感性或感知障礙方面未觀察到顯著的組間差異。總體而言，動機(jī)增益在感知有效性、社會影響和預(yù)期后悔方面最為明顯。

自我效能顯示出顯著的組×?xí)r間交互作用效應(yīng)（Wald χ²=13.21, p=0.001）。在T₁時，與對照組相比，干預(yù)組在自我效能方面表現(xiàn)出更大的增益（β=0.31, 95% CI [0.12, 0.50], p<0.001；d=0.25）。到T₂時，這種差異已減小且不再具有統(tǒng)計學(xué)意義（β=0.18, 95% CI [-0.05, 0.41], p=0.13；d=0.11）。

對于主要結(jié)局，兩種分析方法（填補(bǔ)數(shù)據(jù)和觀察數(shù)據(jù)）均顯示干預(yù)在T₁時與更高的HPV疫苗可接受性相關(guān)，在T₂時效應(yīng)減弱。對于IMB相關(guān)機(jī)制，兩種方法均顯示在T₁時信息、主觀規(guī)范和自我效能有顯著改善。T₂時的相應(yīng)對比通常不顯著。

中介分析證實，干預(yù)顯著改善了HPV疫苗可接受性（總效應(yīng)：β=0.384, p<0.001）。關(guān)鍵中介變量包括知識（β=0.357, 95% CI [0.228, 0.487]）、主觀規(guī)范（β=0.356, 95% CI [0.288, 0.425]）、自我效能（β=0.324, 95% CI [0.244, 0.405]）和感知障礙（β=0.149, 95% CI [0.108, 0.191]）。在感知有效性（β=0.157, 95% CI [0.091, 0.225]）和感知嚴(yán)重性（β=0.040, 95% CI [0.019, 0.062]）方面觀察到補(bǔ)充的中介效應(yīng)。在預(yù)期后悔或感知易感性方面未檢測到顯著的中介效應(yīng)。

這項隨機(jī)對照試驗表明，與注意力匹配的對照組相比，通過微信公眾號實施的簡短、IMB指導(dǎo)的干預(yù)提高了中國大陸性少數(shù)男性的HPV疫苗可接受性，最明顯的組間差異出現(xiàn)在干預(yù)后即刻。盡管在個體水平上觀察到的效應(yīng)是適度的，但當(dāng)通過微信這樣近乎普及的平臺大規(guī)模實施時，尤其是在預(yù)防性行為方面，其人口層面的影響可能是具有實際意義的，因為其影響取決于覆蓋面、頻率和較低的邊際交付成本。

這些發(fā)現(xiàn)值得注意的原因有三點。首先，它們恰逢中國于2025年批準(zhǔn)男性接種HPV疫苗，為公共衛(wèi)生行動創(chuàng)造了即時機(jī)會。其次，微信為中國超過十億人使用，為精準(zhǔn)公共衛(wèi)生干預(yù)提供了可擴(kuò)展的平臺，其有效性與基于短信的程序（如txt2protect）相當(dāng)。第三，本研究證明了IMB模型在高污名化背景下的跨文化相關(guān)性，擴(kuò)展了先前的證據(jù)，并解決了男同性戀、雙性戀和其他MSM人群中的健康公平差距。

IMB相關(guān)決定因素的變化模式有助于闡明為什么干預(yù)提高了疫苗可接受性以及其實際杠桿作用可能在哪里。干預(yù)在理論近端結(jié)構(gòu)——特別是HPV和HPV疫苗知識、感知到的支持性規(guī)范和自我效能——方面產(chǎn)生了比單純可接受性更明顯的改善。這種模式與IMB模型的命題一致，即信息、動機(jī)和行為技能是預(yù)防相關(guān)結(jié)局的近端驅(qū)動因素。先前針對男同性戀、雙性戀和其他MSM的研究一致認(rèn)為，HPV相關(guān)知識水平低和錯誤信息是疫苗接種的主要障礙，并將感知到的來自同伴和醫(yī)療保健提供者的社會認(rèn)可與更高的接種意愿聯(lián)系起來，包括在中國背景下的研究。綜上所述，這些發(fā)現(xiàn)表明，移動干預(yù)可能通過改善人們所知道的信息、他們感覺到的社會支持程度以及他們駕馭疫苗接種過程的能力，發(fā)揮最直接和可操作的影響。

聚焦機(jī)制的研究結(jié)果進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了干預(yù)的實際意義。中介分析表明，HPV疫苗可接受性的改善主要是由知識、主觀規(guī)范和自我效能的提高所驅(qū)動。知識成為最強(qiáng)的中介變量，突出了即使在具有較高風(fēng)險特征的人群中，糾正錯誤信息和解決信息缺口的重要性。主觀規(guī)范受到同伴證言和提供者建議的強(qiáng)烈影響，這與中國文化背景下特有的集體主義社會動態(tài)相一致。加強(qiáng)同伴網(wǎng)絡(luò)和社區(qū)強(qiáng)化可能進(jìn)一步放大這些效應(yīng)。自我效能也發(fā)揮了關(guān)鍵作用：涉及臨床導(dǎo)航的內(nèi)容似乎使參與者有能力采取行動，盡管可能還需要額外的支持——如財政補(bǔ)貼、減少污名化以及改善獲得肯定性服務(wù)的機(jī)會——以確保意愿轉(zhuǎn)化為行動。

有趣的是，感知障礙起到了矛盾的中介作用。對障礙（特別是經(jīng)濟(jì)障礙）意識的提高，可能增加了參與者對障礙的認(rèn)知，但并未同時提供解決方案，這與健康信念模型中描述的“行動線索”悖論一致。解決這種動態(tài)可能需要整合認(rèn)知和結(jié)構(gòu)策略。潛在的方法包括通過微信定期提醒強(qiáng)化疫苗可及性信息、與非政府組織合作為低收入MSM提供代金券計劃，以及與肯定LGBTQ的臨床醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程健康咨詢以減少與污名相關(guān)的回避就醫(yī)。這些策略結(jié)合起來可以加強(qiáng)HPV疫苗接種的認(rèn)知和結(jié)構(gòu)途徑。

盡管有這些益處，但干預(yù)效應(yīng)在1個月后減弱，這可以由三個互補(bǔ)的機(jī)制解釋。首先，為期5天的項目可能太短，不足以鞏固行為改變；IMB理論強(qiáng)調(diào)持續(xù)強(qiáng)化的重要性。第二，結(jié)構(gòu)性障礙——特別是費用——可能繼續(xù)削弱社會心理收益，尤其是在低收入?yún)⑴c者中。第三，預(yù)期后悔等情感結(jié)構(gòu)似乎比認(rèn)知收益消退得更快，這反映了數(shù)字健康干預(yù)中情感動機(jī)的相對脆弱性。這種模式凸顯了短期數(shù)字健康項目的內(nèi)在局限性：短暫、限時的暴露可能足以在態(tài)度和動機(jī)上產(chǎn)生即時改善，但通常需要強(qiáng)化來維持這些增益。換句話說，一旦干預(yù)結(jié)束，初始的變化可能會消散，這表明需要維護(hù)策略來保持動機(jī)并防止干預(yù)后下降。因此，政策制定者和實踐者應(yīng)考慮納入加強(qiáng)課程、定期提醒或更長時間的數(shù)字宣傳活動。

敏感性分析表明，主要結(jié)論總體上是穩(wěn)健的：短期干預(yù)效應(yīng)在疫苗可接受性和近端IMB機(jī)制方面最一致地被觀察到，而長期效應(yīng)似乎較弱。對于幾個次要結(jié)局，填補(bǔ)數(shù)據(jù)和觀察數(shù)據(jù)估計值之間的差異表明，這些結(jié)構(gòu)可能更容易受到脫落模式的影響，也更容易受到多重填補(bǔ)背后假設(shè)的影響，特別是如果缺失與未測量的社會心理特征或?qū)﹄S訪評估的參與差異有關(guān)。

很大一部分參與者年齡超過了目前中國大陸批準(zhǔn)HPV疫苗接種的男性年齡段。這并未否定研究結(jié)果的相關(guān)性，因為該研究側(cè)重于疫苗可接受性——這是在政策快速轉(zhuǎn)型時期接種率的上游決定因素。成年性少數(shù)男性的可接受性數(shù)據(jù)可以為溝通策略提供信息，識別可修改的途徑，并在可及性不斷發(fā)展的情況下支持潛在的補(bǔ)種擴(kuò)展或針對性實施策略的規(guī)劃。

這些發(fā)現(xiàn)也有助于解釋為什么短期的統(tǒng)計學(xué)改善，在缺乏互補(bǔ)性結(jié)構(gòu)支持的情況下，可能不會自動轉(zhuǎn)化為持續(xù)或更大的下游影響。盡管感知障礙在組間隨時間推移沒有顯著差異，但中介結(jié)果表明，與障礙相關(guān)的變化仍然促進(jìn)了可接受性，這意味著接觸干預(yù)可能提高了對現(xiàn)實世界限制的認(rèn)識。先前在中國背景下對男同性戀、雙性戀和其他MSM的研究同樣指出經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、污名化和有限的提供者建議是持續(xù)存在的障礙，即使是在對HPV疫苗接種持有積極態(tài)度的個體中。因此，可擴(kuò)展的基于微信的干預(yù)的實際價值，在與實施導(dǎo)向的組成部分結(jié)合時可能達(dá)到最大化，這些部分可以減少行動點的摩擦，例如重復(fù)的獲取線索、引導(dǎo)至肯定LGBTQ的服務(wù)，以及降低自付費用或提高便利性的合作伙伴關(guān)系。通過這種方式，可