-
生物通官微
陪你抓住生命科技
跳動的脈搏
生物通官微
陪你抓住生命科技
跳動的脈搏
雙層皮下阻滯技術：一種針對膝前交叉韌帶重建手術中腘繩神經叢的鎮痛方法——病例系列研究
《Academic Medicine》：Dual Subsartorial Block: An Analgesic Technique Targeting the Popliteal Plexus of the Knee in Anterior Cruciate Ligament Reconstruction—A Case Series
【字體： 大 中 小 】 時間：2026年02月24日 來源：Academic Medicine
編輯推薦：
48歲男性因持續腹瀉及肢體無力就診，實驗室顯示嚴重低鉀血癥及陽性乳糜瀉血清學檢測，糞便檢出賈第鞭毛蟲。經停用谷蛋白、潑尼松龍和甲硝唑治療，癥狀緩解。該案例提示嚴重腹瀉需結合血清學、組織學及感染檢測，警惕共病如賈第鞭毛蟲感染。
乳糜瀉與賈第蟲病的共存是一種不常見但可能危險的臨床情況，這給診斷和治療帶來了挑戰。我們描述了一名48歲的男性患者，他持續腹瀉3周，并出現新的雙側上肢和下肢無力癥狀。實驗室檢查結果顯示嚴重低鉀血癥和乳糜瀉血清學陽性。此外，糞便檢測呈蘭氏賈第蟲（Giardia lamblia）陽性，這可能加劇了他的癥狀并導致電解質異常。這一獨特病例再次強調了在評估嚴重腹瀉時，即使懷疑是乳糜瀉，也應結合血清學、組織學和感染學檢查的必要性。
通俗語言總結一名48歲的男性出現持續腹瀉和四肢無力，最終發現嚴重低鉀血癥和乳糜瀉陽性。糞便檢測還顯示蘭氏賈第蟲感染，這可能加重了他的癥狀和電解質失衡。該病例強調了在診斷嚴重腹瀉時采用綜合方法（包括血清學、組織學和感染學檢查）的重要性，尤其是在懷疑乳糜瀉的情況下。這些方法的結合有助于識別如賈第蟲病等共存疾病，從而指導有效治療。
乳糜瀉（CD）是一種系統性的自身免疫性疾病，估計影響美國1%的人口。1在乳糜瀉患者中，如果不嚴格遵循無麩質飲食，可能會出現腹瀉、體重下降、腹痛和腹脹等癥狀。1乳糜瀉危象是一種罕見但可能危險的并發癥，表現為嚴重急性腹瀉和/或嘔吐，導致脫水和多種代謝紊亂，常包括低鉀血癥。2在鉀水平極低的情況下，肌肉細胞復極化機制可能受到影響，從而導致臨床無力、截癱甚至癱瘓。3賈第蟲病（由蘭氏賈第蟲引起）是全球最常見的原生動物感染。4有趣的是，賈第蟲病的癥狀、血清學表現、內鏡檢查和組織病理學結果可能與乳糜瀉相似。5–7另一方面，已有乳糜瀉患者因同時感染蘭氏賈第蟲而使原有的胃腸道癥狀加重或顯現。7,8
一名48歲的男性有2型糖尿病、高脂血癥和阻塞性睡眠呼吸暫停的病史，因雙側上肢和下肢無力以及持續3周的腹瀉來到急診科。他每天至少有3次水樣非血性腹瀉。他否認有腹痛、惡心或嘔吐。他的雙腿逐漸無力，導致多次跌倒，隨后雙側上肢也出現無力，因此再次就醫。他目前沒有服用任何藥物，也沒有開始新的補充劑，也沒有近期旅行史或使用酒精、非甾體抗炎藥或煙草制品。神經系統檢查顯示雙側髖關節屈曲、足底屈曲和伸展、肩關節屈曲以及握力均減弱。實驗室檢查顯示嚴重低鉀血癥（鉀水平為1.6 mmol/L）、白細胞增多（白細胞計數為19.9 × 109/L）、正細胞性貧血（血紅蛋白為12.8 g/dL，平均紅細胞體積為86.4 fL）、低磷血癥（1.4 mg/dL）和低鎂血癥（1.9 mg/dL）。進一步實驗室檢測顯示抗組織轉谷氨酰胺酶IgA抗體（tTG IgA）水平為1,973.2 U/mL（正常值<15 u）。
食管胃十二指腸鏡檢查顯示食管和胃正常。十二指腸黏膜可見鋸齒狀改變（圖1）。十二指腸活檢顯示絨毛萎縮和上皮內淋巴細胞增多。
由于患者的乳糜瀉血清學檢測結果強烈陽性，并伴有嚴重的電解質紊亂需要入住重癥監護室，因此符合乳糜瀉危象的診斷標準。醫生建議他完全避免攝入麩質，并開具了布地奈德逐漸減量的治療方案。糞便檢測顯示蘭氏賈第蟲聚合酶鏈反應陽性。患者每天兩次服用500毫克甲硝唑，持續一周。隨著電解質糾正、飲食調整以及布地奈德和甲硝唑的治療，他的腹瀉癥狀改善，無力癥狀也消失。患者計劃前往胃腸科診所進行后續的血清學檢查和內鏡復查。遺憾的是，該患者后續未能被隨訪。
乳糜瀉是一種由遺傳易感個體攝入麩質引發的免疫介導的腸病。1乳糜瀉可在任何年齡發病，癥狀可能包括惡心、嘔吐、便秘、腹瀉和體重下降。9乳糜瀉危象是一種以嚴重腹瀉、脫水和代謝紊亂為特征的臨床急癥，通常需要住院治療。3雖然兒童中更為常見，但未診斷或未經治療的成人也可能發生乳糜瀉危象。及時識別至關重要，因為延遲治療可能導致血流動力學不穩定或神經系統并發癥。3對于乳糜瀉危象患者，推薦使用潑尼松或開放膠囊型布地奈德作為一線治療。2本病例選擇布地奈德是因為其全身不良反應的風險較低。
蘭氏賈第蟲通過受污染的水傳播，可引起腹瀉、腹脹和脂肪瀉。4在診斷上存在一個有趣的現象：蘭氏賈第蟲感染在癥狀、內鏡表現和組織病理學上可能與乳糜瀉相似。5–7此外，乳糜瀉患者因同時感染蘭氏賈第蟲而使原有癥狀加重或顯現。7,8 乳糜瀉是由遺傳易感個體攝入麩質引發的免疫介導的腸病。1其發病可發生在任何年齡，癥狀可能包括惡心、嘔吐、便秘、腹瀉和體重下降。9乳糜瀉危象表現為嚴重腹瀉、脫水和代謝紊亂，常需要住院治療。3盡管在兒童中更為常見，但成人未診斷或未經治療的乳糜瀉患者也可能發生乳糜瀉危象。及時識別至關重要，因為延遲治療可能導致血流動力學不穩定或神經系統并發癥。3對于乳糜瀉危象患者，推薦使用潑尼松或開放膠囊型布地奈德作為一線治療。2本病例選擇布地奈德是因為其全身不良反應風險較低。 蘭氏賈第蟲感染可通過受污染的水傳播，引起腹瀉、腹脹和脂肪瀉。4在診斷上，蘭氏賈第蟲感染在癥狀、內鏡表現和組織病理學上可能與乳糜瀉相似。該感染甚至可能導致tTG IgA和EMA短暫升高，這種情況在兒童病例中更為常見，且這些血清學指標在治療后會恢復正常，無需嚴格遵循無麩質飲食。5,6然而，在成人中這種現象較為罕見。7此外，蘭氏賈第蟲主要寄生在十二指腸，其造成的損傷在組織和內鏡上與乳糜瀉相似。這種原蟲引起的炎癥可導致上皮增生、絨毛變平以及上皮內淋巴細胞增多。4,5,10內鏡醫生觀察到十二指腸黏膜出現鋸齒狀改變（由于絨毛萎縮）。有病例顯示蘭氏賈第蟲感染會加重乳糜瀉癥狀或誘發先前潛伏的乳糜瀉。8盡管已有同時存在乳糜瀉和賈第蟲感染的病例報道，但我們認為這是首例同時患有乳糜瀉危象和賈第蟲病的成人病例。12雖然未重復進行血清學檢測，但不能排除賈第蟲感染導致的乳糜瀉抗體短暫升高的可能性，但tTG IgA和EMA的顯著升高表明存在乳糜瀉成分，因為通常情況下賈第蟲感染引起的血清學指標升高較輕（例如先前報道的病例中tTG IgA僅升高至15 u/mL）。7同時感染蘭氏賈第蟲可能進一步加重了癥狀并引發了乳糜瀉危象。由于患者的無力癥狀廣泛，且通過糾正電解質后迅速改善，且未發現其他神經肌肉原因，因此認為這種無力完全是由電解質紊亂引起的。這一獨特病例再次強調了在評估嚴重胃腸道癥狀時結合血清學、組織學和感染學檢查的必要性。對于電解質嚴重異常和功能下降的患者，尤其需要警惕多種共存疾病。 作者貢獻：K. Forest和M. Pham撰寫了大部分手稿內容，全面審閱并批準了最終版本。J. Schowalter參與了數據分析與解釋、手稿起草和審閱，并批準了最終版本。K. Forest是本文的擔保人。 財務披露：無需要報告的內容。 先前報告：該病例曾于2025年10月2日在南達科他州Keystone舉行的美國醫師學院州會議上發表。 本病例報告已獲得患者知情同意。披露
