摘要

背景

宮頸癌是女性中第四大常見癌癥，全球范圍內該疾病的負擔存在顯著差異。在資源匱乏的地區，由于常規宮頸癌篩查較為罕見，晚期病例的發病率較高，從而導致更高的發病率和死亡率。了解護理延誤的原因有助于制定策略以縮短總體治療時間，并可能改善治療結果。我們試圖描述宮頸癌的護理流程，并確定與烏干達患者群體中護理流程完成時間相關的因素。

方法

我們從穆拉戈國家轉診醫院和烏干達癌癥研究所收集了268名新診斷出宮頸癌的烏干達女性的社會人口統計信息、生殖健康數據以及護理經歷。我們記錄了從出現癥狀到就醫的時間（患者間隔）、從就醫到確診的時間（診斷間隔）以及從確診到治療的時間（治療間隔），并利用生存分析方法評估了患者、醫療服務提供者、醫療系統和疾病因素對每個間隔長度的影響。

結果

患者間隔、診斷間隔和治療間隔的中位數分別為74天（四分位數范圍26–238天）、83天（四分位數范圍34–229天）和34天（四分位數范圍18–58天）。患者間隔延長的原因包括：認為癥狀會自行緩解（相對風險增加0.37，95%置信區間0.24–0.57）、對就診地點的困惑（相對風險增加0.64，95%置信區間0.47–0.88）以及使用傳統治療方法（相對風險增加0.70，95%置信區間0.51–0.96）。促進患者間隔縮短的因素包括：認為癥狀嚴重（相對風險增加2.14，95%置信區間1.43–3.19）和懷疑患有癌癥（相對風險增加1.82，95%置信區間1.12–2.97）。診斷間隔延長的原因包括：出現癥狀性出血（相對風險增加0.55，95%置信區間0.35–0.85）以及多次就診于不同診所（相對風險增加0.69，95%置信區間0.49–0.97）；促進診斷間隔縮短的因素包括：疾病處于早期階段（相對風險增加1.41，95%置信區間1.03–1.95）以及直接前往三級醫療機構就診（相對風險增加2.13，95%置信區間1.20–3.79）。治療間隔延長的原因包括：預期等待時間較長（相對風險增加0.68，95%置信區間0.46–1.02）以及需要輸血（相對風險增加0.63，95%置信區間0.37–1.07）；未發現其他促進治療間隔縮短的因素。

結論

我們確定了宮頸癌護理流程中可能存在可改變的障礙因素和促進因素。針對這些因素的干預措施可能有助于減少延誤，但由于患者在出現癥狀時往往已處于疾病晚期，且治療開始時間相對及時，因此不太可能顯著改善發病率或死亡率。擴大宮頸癌篩查和疫苗接種范圍至關重要。