摘要

引言

單站點準實驗性實施研究為我們提供了在具體情境中了解實施過程的機會。然而，關于如何最好地利用這些研究以最大化大規模學習機會的指導卻非常有限。本研究評估了使用共識過程來開發和實施標準化圍手術期路徑的方法，并旨在提供有關如何進行嚴謹的、基于理論的評估的實際見解，從而為實施科學提供可轉移的洞見。

方法

在澳大利亞的一家私立醫院進行了一項多方法準實驗研究。通過使用探索、準備、實施和維持（EPIS）框架的四個階段實施過程，不同的臨床團隊開發并實施了六種基于共識的外科護理路徑。通過參與者的觀察（16小時）和半結構化訪談（n=9）來探索實施結果，并采用解釋性描述方法進行主題分析。隨后應用了規范化過程理論（NPT）來更深入地理解變化機制。通過對四個外科隊列中隨機選取的90名患者的醫療記錄進行審核來評估路徑的忠實度。

結果

使用多方面的基于共識的實施計劃來實施標準化圍手術期路徑被認為是可以接受的、適當的和可行的。然而，在四個外科隊列中，只有兩個隊列的臨床行動忠實度得到了提高。實施過程是通過NPT的四種生成機制來運作的，并受到與所有四個構建和EPIS框架的16個要素相關的因素的影響。與“內部環境”和“創新”相關的因素被頻繁認為是對所有EPIS階段實施影響最大的因素。實施計劃在其他機制中更多地關注了“集體行動”和“一致性”。參與者將更高的采納率和實施效果與與前線工作人員共同設計實施策略的重要性（從而提高了合法性和一致性）以及根據特定學科定制策略聯系起來。

結論

該項目提供了一個實際案例研究，展示了如何在現實世界環境中進行基于理論的實施評估。它為那些希望在日常醫療環境中應用實施科學原則的人提供了寶貴的見解，包括個別策略如何推動局部變革。