隨著糖尿病、高血壓、慢性腎臟病等慢性病患病率的增加，終末期腎病（ESRD）的發病率持續上升，已成為全球性的重大公共衛生問題。腹膜透析是終末期腎病的腎臟替代療法之一，因其便于居家治療、對日常生活干擾小、血流動力學穩定、殘余腎功能喪失較慢以及治療成本低于血液透析而被廣泛采用。

肌少癥是腹膜透析患者的常見并發癥之一，與高致殘率、死亡率和發病率密切相關。全球腹膜透析患者中肌少癥的患病率在10%至27%之間，而在中國，其患病率據報道在10.9%至38.2%之間。研究表明，患有肌少癥的腹膜透析患者日常活動水平降低，跌倒、殘疾、疲勞、抑郁、不良心血管事件、住院和死亡風險增加。透析治療可能導致肌少癥患者出現營養不良、代謝紊亂和肌肉分解代謝加速，進而引起肌肉質量和力量下降。

身體活動水平與肌少癥的發生密切相關。低水平的身體活動可能進一步加劇運動功能和肌肉質量的下降。在接受腹膜透析的患者中，身體活動不足和久坐行為的比例在36%至65.3%之間。一項隊列研究表明，患者參與輕度、中度和劇烈強度身體活動的比例分別為31.6%、48.7%和19.7%。國際腹膜透析學會強調，肌肉力量訓練、抗阻運動和有氧運動在維持骨骼肌質量、增強肌力、改善身體功能和提高生活質量方面具有重要作用。例如，規律的鍛煉訓練可以顯著改善透析患者的客觀身體功能指標，如6分鐘步行試驗距離、坐站試驗結果和握力，有效增加肌肉質量和力量，并增強心肺功能和整體耐力。對于腹膜透析患者，結構化的運動干預（一種有計劃、處方化的身體活動），特別是抗阻和有氧訓練的結合，可以有效改善肌肉狀況。然而，現有的運動干預研究主要集中于血液透析患者，針對腹膜透析肌少癥患者的研究有限，探討適合該人群運動類型和強度的研究則更少。

等時替代模型是一種研究一種活動替代另一種活動的時間替代效應的分析模型。由于時間限制，參與一種類型的身體活動必然導致無法參與另一種類型的身體活動或減少可用于其他類型身體活動的時間。基于此前提，該模型使用多元線性回歸框架建立一個假設的分析場景，嘗試在同一時間段內用一種形式的身體活動替代另一種，以觀察不同類型的活動時間對健康結果的影響。

等時替代模型的應用主要集中在分析身體活動與久坐行為之間的替代效應。研究表明，用身體活動替代久坐時間可以顯著降低肥胖、心血管疾病和代謝綜合征的風險。近年來，等時替代模型進一步應用于研究不同身體活動行為之間時間重新分配對老年人肌少癥的潛在影響。結果表明，用中高強度身體活動替代久坐時間可以顯著改善老年人的肌肉質量和握力，從而降低肌少癥風險。基于等時替代模型，Chien建議患有肌少癥的老年人應增加中高強度身體活動并減少久坐時間，以延緩疾病進展并提高生活質量。然而，大多數腹膜透析患者主要進行低強度身體活動，并且常常由于疲勞、合并癥或身體耐受性有限等因素而缺乏參與中高強度身體活動的意愿或能力。盡管如此，很少有研究探討腹膜透析肌少癥患者的運動類型與肌肉健康之間的關聯。因此，本研究基于等時替代模型，探討了用步行、低強度身體活動或中高強度身體活動替代日間靜態行為對腹膜透析患者肌少癥的潛在影響。目的是確定最佳的運動類型和強度，從而為制定針對并發肌少癥的腹膜透析患者的靶向運動干預策略提供證據基礎。

本研究是一項橫斷面分析，旨在探討腹膜透析患者不同類型身體活動與肌少癥之間的關聯。護士使用骨骼肌指數、握力和五次坐站試驗評估肌肉質量、肌力和身體功能。使用《中國低強度身體活動問卷》評估身體活動水平。采用等時替代模型檢驗肌少癥（及其三個參數：骨骼肌指數、握力、五次坐站試驗）與四種身體活動類型（步行、低強度身體活動、中高強度身體活動、日間久坐/躺臥行為）之間的關聯。所有收集數據的護士均接受了統一培訓；測量指標由同一名研究人員操作，以確保測量方法的一致性。數據由兩人錄入數據庫。研究獲得了研究醫院倫理審查委員會的批準。所有參與者均提供了書面知情同意書。

采用便利抽樣方法。于2023年3月至2024年2月期間，從中國江西省南昌市兩家大型綜合醫院的腹膜透析中心選取患者。根據中國腹膜透析患者肌少癥的發病率，參考Shen等人的研究成果，約為13%，計算得出樣本量為643例。納入標準為：年齡≥18歲；接受規律腹膜透析≥1個月；意識清醒，能夠進行語言交流無障礙；能夠配合握力和五次坐站試驗測量；符合身體成分分析條件；接受腹膜透析治療并定期隨訪。排除標準為：（i）同時接受血液透析的患者；（ii）過去一個月內有嚴重心功能或肝功能不全、呼吸衰竭或活動性感染的患者。隨訪數據不完整或問卷回答不完整的參與者也被排除。

根據亞洲肌少癥工作組（AWGS）于2019年制定的肌少癥診斷標準，肌少癥被定義為低肌肉質量伴隨低肌肉力量和/或低身體功能。低肌肉質量由骨骼肌指數確定。低肌肉力量通過握力評估。低身體功能使用五次坐站試驗進行評估。五次坐站試驗與膝關節伸展力量和步態表現相關，可以很好地反映下肢功能和身體表現。AWGS 2019提出，五次坐站試驗可作為步速的替代指標用于肌少癥的診斷。

采用由Johansen等人開發、Huang等人漢化的《中國低強度身體活動問卷》。我們調查了患者在最近30天內三種不同類型的步行（交通性步行、健身步行、休閑步行）、三種不同強度水平活動（輕度、中度、高強度）的頻率和持續時間，以及久坐時間和白天小睡（躺臥）時間。這些時間段需至少持續10分鐘。步行被歸類為低強度身體活動，而久坐時間和白天小睡（躺臥）時間被定義為日間靜態行為。

身體活動能量消耗的計算方法如下：不同身體活動的能量消耗以代謝當量單位衡量。各類身體活動每分鐘的能量消耗定義為：交通性步行、健身步行、休閑步行：3.0 MET。低強度身體活動：2.0 MET。中度身體活動：4.0 MET。劇烈身體活動：6.0 MET。身體活動消耗量根據MET值、活動類型、每周頻率和持續時間計算。身體活動消耗量（MET-h/周）= MET × 每種身體活動的每周頻率 × 每日活動時間。總身體活動消耗量是各類身體活動消耗量之和。

研究調整了性別、年齡、透析齡、體重指數、合并癥指數、白蛋白和C反應蛋白。使用年齡校正的查爾森合并癥指數評估患者的合并癥狀況。該指數通過將患者的年齡相關評分與查爾森合并癥指數評分相加計算；總分越高，表明患者病情越嚴重。

本研究利用三種不同的線性回歸模型來檢驗肌少癥（及其三個參數：骨骼肌指數、握力、五次坐站試驗）與四種身體活動類型（步行、低強度身體活動、中高強度身體活動、日間久坐/躺臥行為）之間的關聯。這些模型包括單一模型、分區模型和等時替代模型。《國際身體活動問卷》和《中國低強度身體活動問卷》均將持續至少10分鐘的活動定義為一個測量單位。與其他相關研究一致，選擇10分鐘作為初始替代單位。為了分析四種身體活動類型與腹膜透析患者肌少癥發生率之間的關聯，構建了12個邏輯回歸模型，包括四個單一模型分析、四個分區模型分析和四個等時替代模型。同樣，為了檢驗身體活動水平與三個關鍵參數（骨骼肌指數、握力、五次坐站試驗）之間的關聯，為每個指標建立了12個線性回歸模型，總共48個模型。呈正態分布的連續變量以均值±標準差表示，非正態分布的變量以中位數表示。對于呈正態分布的連續變量，使用獨立樣本t檢驗；對于呈偏態分布的連續變量，使用曼-惠特尼U檢驗。對于分類數據，采用卡方檢驗或費希爾精確檢驗。使用IBM SPSS 26.0軟件進行統計分析，雙尾p值<0.05被認為具有統計學顯著性。

本研究共納入643名腹膜透析患者，其中81名（12.6%）被診斷為肌少癥。總樣本的平均年齡為48.04歲，而肌少癥患者的平均年齡為53.27歲。男性占參與者的50.7%。大多數腹膜透析患者從事休閑步行，其次是交通性步行，健身步行最為少見。在身體活動強度方面，69.67%的參與者進行低強度身體活動，其次是中度身體活動，劇烈身體活動僅占0.93%。

本研究使用等時替代模型探討了腹膜透析患者身體活動與肌少癥（及其三個參數：骨骼肌指數、握力、五次坐站試驗）之間的關聯。研究結果顯示，用低強度身體活動替代日間靜態行為可顯著改善骨骼肌指數、握力和五次坐站試驗。這表明即使是休閑活動和簡單家務等低強度身體活動，也與患者的肌肉質量、肌力和身體功能相關，為患者提供了更可行的運動選擇，有助于提高其對運動的興趣和參與度。此外，當用步行替代日間靜態行為時，完成五次坐站試驗的時間顯著縮短，且該效果優于低強度身體活動替代。這表明步行是一種有效的運動形式，與腹膜透析患者的下肢力量和平衡能力顯著相關。作為一種簡單易行的運動，步行適合大多數腹膜透析患者。本研究結果為腹膜透析患者的運動干預提供了新視角；通過優化日常活動安排，增加低強度身體活動和步行的比例，有望改善患者的肌肉功能、身體功能和生活質量。

本研究發現，步行、低強度身體活動、中高強度身體活動和日間靜態行為與肌少癥的發生率無關，不同身體活動之間的10分鐘等時替代對肌少癥的發生率也沒有影響。這些發現與之前的研究形成對比。瑞典的一項研究報告稱，中高強度身體活動與肌少癥發生率降低相關。Westbury等人發現，每天每增加1小時的中高強度身體活動，可將肌少癥風險降低48%。在西班牙老年隊列中，當中高強度身體活動替代低強度身體活動時，觀察到肌少癥風險顯著降低，這與本研究結果不一致。造成這種差異的一個可能原因是，其他研究納入了老年人，而本研究側重于腹膜透析患者，他們的身體活動以低強度身體活動為主，中高強度身體活動極少。本研究中只有15.86%的參與者從事中度身體活動，0.93%從事劇烈身體活動。如此低的活動水平可能無法證明中高強度身體活動對肌少癥的影響。

此外，腹膜透析患者經常經歷一系列身體變化和生理功能障礙，如電解質紊亂、酸堿失衡和營養不良。這些狀況可能進一步影響肌肉健康和功能，使身體活動與肌少癥之間的關聯復雜化。另外，透析過程本身可能對患者的身體活動能力和肌肉功能產生不利影響，這可能掩蓋了身體活動水平與肌少癥之間的關聯。

對各種類型身體活動的等時替代模型分析表明，當用低強度身體活動替代日間靜態行為時，患者的骨骼肌指數水平顯著增加：每天額外增加10分鐘的低強度身體活動可導致骨骼肌指數增加0.007 kg/m²。這一發現得到了其他研究的支持。Pan等人的研究發現，總體身體活動水平以及與家務和休閑相關的身體活動與低骨骼肌指數或低握力呈負相關，而久坐行為與低骨骼肌指數呈正相關。此外，一項瑞典研究發現，用低強度身體活動等時替代久坐行為與骨骼肌指數水平增加相關。因此，腹膜透析患者可以利用低強度身體活動來打斷久坐/躺臥行為，這有利于提高骨骼肌指數水平。

當低強度身體活動替代日間靜態行為時，患者的總體活動量增加，這會刺激肌肉蛋白質合成，減少肌肉蛋白質分解，并進一步促進肌肉生長、代謝和肌肉質量改善，從而增加骨骼肌指數水平。此外，快走可以顯著增加骨骼肌中IGF-I的表達水平，激活衛星細胞的增殖，促進增殖細胞的分化，改善骨骼肌結構，修復受損肌肉，并間接增強骨骼肌指數水平。腹膜透析患者久坐行為發生率很高。約63%的腹膜透析患者被認為有久坐行為。腹膜透析患者的久坐行為導致肌肉長時間處于靜止狀態，缺乏必要的刺激和運動。用低強度身體活動替代日間靜態行為可以減少久坐行為，這可能與肌肉退化和萎縮的風險降低有關。盡管目前的腹膜透析指南建議進行中高強度身體活動而非低強度身體活動，但本研究的發現表明，骨骼肌指數的顯著改善可能與每天長時間持續進行身體活動有關。這一點值得未來深入研究。

本研究發現，當用低強度身體活動替代日間靜態行為時，患者的握力顯著增加：每天額外增加10分鐘的低強度身體活動可導致握力增加0.09 kg。然而，這一發現與Sánchez的研究不一致，該研究報告雖然用中高強度身體活動等時替代坐或低強度身體活動與更高的握力水平相關，但用低強度身體活動等時替代久坐/躺臥行為對握力沒有顯著影響。造成這種差異的一個可能原因是，本研究納入的受試者主要進行低強度身體活動，很少參與中高強度身體活動。持續的低強度身體活動可以對肌肉產生一定的刺激作用，有助于促進肌纖維的收縮和代謝，從而維持肌肉的基本功能。用低強度身體活動替代日間靜態行為可以減少久坐/躺臥行為，降低肌肉萎縮的風險，進而有助于維持和改善握力水平。此外，隨著低強度身體活動的持續，肌肉在生理上逐漸適應，包括肌纖維增厚和肌肉蛋白質合成增加，這有助于增強肌肉力量和耐力。因此，用低強度身體活動替代10分鐘日間靜態行為與患者握力增加顯著相關。應鼓勵腹膜透析患者用低強度身體活動來打斷久坐/躺臥行為。

在本研究中，用低強度身體活動替代日間靜態行為與握力增加顯著相關，這反映了低強度身體活動可能對肌力產生積極影響。這一發現與Ramsey等人進行的系統綜述結果一致，該綜述指出，進行較高水平總體身體活動、低強度身體活動、中高強度身體活動以及較低水平坐姿的老年人表現出更好的上肢力量。此外，與中高強度身體活動相比，低強度身體活動通常對腹膜透析患者來說更易接受和可行，這可能會提高他們對運動的依從性。

本研究還表明，當用步行時間或低強度身體活動時間替代日間靜態行為時，患者的五次坐站試驗時間顯著縮短，反向替代同樣成立。每天額外增加10分鐘步行可使五次坐站試驗時間縮短0.077秒；每天額外增加1小時低強度身體活動可使五次坐站試驗時間縮短0.045秒。一項多中心研究報告了類似的發現，即步行和抗阻運動可以改善下肢肌力并縮短五次坐站試驗時間。當步行時間替代日間靜態行為時，患者的下肢肌肉得到更多鍛煉，有助于提高下肢肌肉的力量和耐力，從而縮短五次坐站試驗時間。當低強度身體活動時間替代日間靜態行為時，五次坐站試驗時間也縮短了。這與一項日本研究的結果一致，該研究發現，用低強度身體活動替代久坐行為與五次坐站試驗時間的減少相關。低強度身體活動可以為下肢肌肉提供有益的刺激和鍛煉。在本研究中，低強度身體活動主要由步行構成，這解釋了其觀察到的效果。因此，基于研究結果，建議腹膜透析患者可以通過步行和低強度身體活動來減少五次坐站試驗所需的時間。應鼓勵腹膜透析患者通過步行和低強度身體活動來打斷久坐/躺臥行為。

然而，本研究有幾個局限性。首先，它采用了橫斷面研究設計，結果來源于收集到的數據，這限制了推斷身體活動與腹膜透析相關肌少癥之間因果關系的能力。其次，身體活動水平是通過問卷調查評估的，這可能導致回憶偏倚。第三，由于本研究中參與中高強度身體活動的患者數量較少，未觀察到用中高強度身體活動替代久坐/躺臥行為對三個肌少癥參數的影響。最后，關于身體功能的評估，本研究單獨使用五次坐站試驗具有一定的局限性。我們沒有采用多種測量方法（如SPPB和步行速度）來評估身體功能。未來的研究應采用縱向設計，并利用可穿戴設備客觀監測腹膜透析患者的身體活動水平，從而闡明身體活動與肌少癥之間的因果關系。此外，需要進行嚴格的臨床試驗，以解決關于身體活動的累積效應以及逆轉或延緩肌少癥及其關鍵參數進展所需的最短干預持續時間等未解決的問題。

本研究發現，用低強度身體活動替代日間靜態行為與肌少癥的參數顯著相關。用步行替代日間靜態行為與五次坐站試驗顯著相關。在制定運動計劃時，不僅應考慮運動量，還應考慮患者可接受的運動類型和強度，以提高運動依從性。建議腹膜透析患者應優先考慮步行和低強度身體活動。對于有久坐或躺臥行為的腹膜透析患者，建議用步行、低強度身體活動替代久坐行為。應實施久坐/躺臥行為的打斷策略，以改善骨骼肌質量、肌力和身體功能。