《Brain and Behavior》：Anxiety, Depression, and Caregiver Burden Among Family Caregivers of Cancer Survivors
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這篇研究為癌癥幸存者的家庭照護者心理困境提供了重要數據。研究發現，在阿曼324名照護者中，焦慮和抑郁的患病率分別達到28.4%和26.2%。照護負擔是焦慮與抑郁的核心預測因子（OR分別為1.06和1.04）。此外，男性、農村居住的照護者焦慮風險更高，未婚照護者則面臨更高的抑郁風險。文章呼吁將針對性的心理健康干預（如心理教育、情緒支持）整合入幸存者長期隨訪體系。
背景
癌癥是全球范圍內最普遍和危及生命的疾病之一，深刻影響著患者及其家庭照護者的生活。隨著癌癥治療的進步，幸存者數量持續增加，但生存旅程也延伸至提供關鍵身體、情感和心理支持的家庭照護者。這些照護者在承擔醫療任務、情緒安撫、經濟支持和日常照護責任時，常經歷巨大壓力，處于焦慮和抑郁等一系列不良心理健康結果的風險之中。盡管以往研究廣泛關注了接受治療的患者照護者，但對于已完成抗癌治療、進入生存期的癌癥幸存者的家庭照護者，其心理狀態研究尚顯不足，尤其是在阿曼等特定文化背景下的情況。
本研究采用了更為具體的“癌癥幸存者”定義，特指那些已完成積極抗癌治療、定期在隨訪門診進行監測和處理治療長期或遲發效應的個體。癌癥生存期給照護者帶來了新的責任，包括管理治療遲發效應、監測復發風險以及支持患者適應癌癥后的生活。研究表明，即使積極治療結束，幸存者的家庭照護者仍可能面臨持續的焦慮、抑郁和照護負擔，然而他們獲得的臨床關注和支持服務卻遠少于治療階段。在阿曼，文化期望賦予家庭成員支持慢性病患者的重大責任，癌癥服務的集中化也使得來自偏遠地區的照護者面臨額外的奔波負擔。因此，本研究旨在評估阿曼癌癥幸存者家庭照護者的焦慮、抑郁和照護負擔水平，并探討與這些心理結果相關的因素。
方法
本研究采用橫斷面描述性相關性調查設計。研究在阿曼馬斯喀特的三家門診腫瘤科診所進行，目標人群為已完成積極癌癥治療、處于生存期的癌癥幸存者的家庭照護者。采用目的抽樣法招募參與者。納入標準包括：作為癌癥幸存者的家庭照護者，年齡≥18歲，能夠閱讀和理解阿拉伯語，并提供知情同意。排除自我報告存在確診精神障礙或正在接受精神治療的照護者，以避免混淆原有心理健康狀況。根據Peduzzi等人提出的樣本量計算公式（N ≥ 10m，m為預測變量數），共成功招募324名參與者。
數據收集采用結構化自填式問卷，內容包括：
- 1.
社會人口學問卷：收集年齡、性別、教育水平、就業狀況、與幸存者的關系、癌癥家族史、其他慢性疾病、居住地、是否與幸存者同住等信息，并包含一個關于是否自認具備足夠癌癥相關知識的是/否問題。
- 2.
扎里特負擔訪談（ZBI）：使用22項量表評估患者殘疾對照護者情感、社交、身體和財務福祉的影響。采用5點李克特量表評分，總分0-88分，分數越高表示感知負擔越重�？偡挚煞譃椋�0–21分（無至輕度負擔），22–40分（輕至中度負擔），41–60分（中至重度負擔），≥61分（重度負擔）。該量表具有良好的信效度。
- 3.
醫院焦慮抑郁量表（HADS）：包含焦慮（HADS-A）和抑郁（HADS-D）兩個子量表，各7項。每個子量表總分0-21分：0-7分（正常），8-10分（臨界異常），11-21分（異常）。本研究將得分≥8分定義為存在臨床相關的焦慮或抑郁癥狀。阿拉伯語版本具有可靠的心理測量學特性。
數據在2024年4月至7月期間，通過紙質問卷收集。所有參與者均獲知情同意，并確保其匿名和保密性。數據分析使用SPSS 29.0進行。采用描述性統計總結數據，并采用Hosmer–Lemeshow方法的兩步流程進行多元邏輯回歸分析，以識別焦慮和抑郁的預測因素。第一步對每個自變量進行簡單邏輯回歸，篩選出顯著性水平p≤0.25的變量。第二步將這些變量納入多元邏輯回歸模型，最終顯著性水平設定為p < 0.05。
結果
1. 樣本特征
參與者的平均年齡為39.0歲（標準差SD = 11.5）。大部分為男性（62.7%， n = 203），一半擁有中學學歷（50.3%， n = 163），超過半數有工作（54.3%， n = 176），多數居住在城市地區（58.0%， n = 188）。大多數參與者報告無慢性病史（86.1%， n = 279），大部分與幸存者同�。�67.3%， n = 218），并且自認為具備癌癥相關知識（78.4%， n = 254）。在婚姻狀況上，74.4%（n = 241）已婚。照護者主要是直系親屬（74.1%； n = 240），其中配偶占比最大（40.4%， n = 115），其次是父母（20.7%， n = 59）、兄弟姐妹（15.1%， n = 43）、子女（8.1%， n = 23）及其他親屬（8.4%， n = 24）。
2. 焦慮、抑郁與照護負擔
焦慮子量表的平均總分為5.3（SD = 4.4）。大多數照護者（71.6%， n = 232）焦慮水平正常，13.6%（n = 44）為臨界異常，14.8%（n = 48）為異常。抑郁子量表的平均總分為4.6（SD = 3.9）。大部分參與者（73.8%， n = 239）抑郁水平正常，17.6%（n = 57）為臨界異常，8.6%（n = 28）為異常。
照護負擔評估的平均總分為30.5（SD = 6.8），范圍在22至56之間。絕大多數樣本（91.0%， n = 295）報告經歷了輕至中度負擔，而9.0%（n = 29）報告了中至重度負擔。
3. 焦慮與抑郁的預測因素
通過多元邏輯回歸分析，確定了以下顯著預測因素：
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焦慮：男性照護者比女性照護者具有更高的焦慮發生幾率（OR = 0.55， 95% CI：0.31， 0.99）。與農村地區照護者相比，城市地區照護者的焦慮發生幾率較低（OR = 0.49， 95% CI：0.29， 0.85）。此外，照護負擔總分與更高的焦慮發生幾率顯著相關（OR = 1.06， 95% CI：1.02， 1.11）。婚姻狀況、癌癥家族史、癌癥知識水平和照護者身份在多元模型中與焦慮無顯著關聯。該模型解釋了焦慮變異的約19%至22.9%。
- •
抑郁：已婚照護者比未婚照護者具有更低的抑郁發生幾率（OR = 0.54， 95% CI：0.31， 0.96）。照護負擔總分同樣與更高的抑郁發生幾率顯著相關（OR = 1.04， 95% CI：1.00， 1.08）。教育水平和性別在多元模型中與抑郁無顯著關聯。該模型解釋了抑郁變異的約13.4%至15.0%。
討論
1. 癌癥幸存者照護者的焦慮與抑郁患病率
本研究強調了焦慮和抑郁在癌癥幸存者家庭照護者中的普遍性。本研究中焦慮（28.4%）和抑郁（26.2%）的患病率與既往針對幸存者照護者的研究結果一致。雖然略低于一些針對處于積極治療階段患者照護者的研究報告（例如焦慮高達46.55%，抑郁42.30%），但這種差異可能源于照護階段的不同。生存期照護者面臨的急性醫療壓力可能減少，但取而代之的是對癌癥復發的恐懼、管理長期隨訪、經濟負擔以及處理治療遲發效應等持久性壓力。這表明，即便進入生存期，照護者仍面臨獨特的、可能導致心理困擾的挑戰，需要有針對性的支持。
2. 癌癥幸存者家庭照護者的負擔
本研究顯示，照護者的平均負擔為輕至中度（平均分30.5， SD = 6.8）。這一結果與全球多數關于癌癥照護者負擔的研究趨勢相符。與針對配偶照護者、化療患者照護者或兒童癌癥照護者的研究報告相比，本研究的負擔水平相對較低。這種差異凸顯了文化、醫療系統、情境因素以及照護者角色期望對照護負擔感知的巨大影響。因此，需要根據特定背景和文化設計支持策略，如心理教育和照護技能培訓，以減輕負擔并防止其向重度發展。
3. 焦慮與抑郁的預測因素分析
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焦慮：男性照護者焦慮風險更高，這可能與男性在傳統照護角色中適應較少、情感調節策略有限以及社會支持網絡較窄有關。農村照護者的高焦慮水平，則可能與醫療資源可及性差、支持服務少以及社會孤立有關。照護負擔是焦慮最強的預測因子，體現了身體、情感和財務責任累積帶來的壓力。
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抑郁：未婚照護者抑郁風險更高，反映了配偶支持的保護作用。已婚伴侶可以提供情感支持和責任分擔。照護負擔同樣是抑郁的核心預測因子，長期照護的持續性挑戰容易導致情感耗竭。
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研究局限性：本研究為橫斷面設計，無法確定因果關系。采用自評量表可能存在反應偏倚。研究未收集幸存者的年齡、癌癥類型、治療方式等臨床特征數據，這可能限制了對照護結果差異的深入解釋。參與者均來自陪同幸存者門診就診的照護者，可能無法完全代表所有家庭照護者。此外，本研究未探討“復發恐懼”這一已知對照護者焦慮有重要影響的因素，這可能部分解釋了回歸模型解釋方差有限的原因。
對實踐的啟示
研究結果提示，有必要將對照護者的支持常規化地整合到癌癥幸存者的長期隨訪護理中，而非僅限于治療階段。腫瘤科門診和初級保健機構的護士，作為隨訪中的首要聯系人，可以利用HADS或照護負擔量表等工具進行快速篩查，識別照護者的痛苦。她們的角色可以包括提供應對策略的心理教育、協助轉介心理社會支持服務，或為長途跋涉的照護者協調遠程醫療支持。這種方法與現有的生存期護理工作流程相契合，使得照護者支持能夠實際可行地融入現有體系。
結論
本研究揭示了焦慮和抑郁是癌癥幸存者家庭照護者面臨的關鍵心理健康挑戰。照護負擔以及性別、婚姻狀況和居住地等社會人口學因素是重要的預測因素。盡管進入了生存期，家庭照護者仍表現出顯著的焦慮和抑郁水平，這強調了將靶向、可及的心理支持整合入生存期護理路徑的重要性。未來的研究應優先開展縱向研究，以更好地理解照護者心理健康的演變軌跡，并開發更有效的支持系統。
