健康方面的社會經(jīng)濟(jì)差異是最顯著的社會不平等現(xiàn)象之一，研究表明，社會經(jīng)濟(jì)地位較低的人面臨更多身心健康問題的風(fēng)險(xiǎn)（Adler和Ostrove，1999；Dougall等人，2023；Lorant等人，2003；Pickett和Wilkinson，2015，2010）。社會經(jīng)濟(jì)地位較低與健康狀況不佳之間的關(guān)聯(lián)部分可歸因于客觀社會經(jīng)濟(jì)因素的差異（如收入、教育水平、職業(yè)）。例如，由于經(jīng)濟(jì)資源有限，人們可能無法獲得必要的醫(yī)療保健或保護(hù)性環(huán)境因素（Dougall等人，2023；Guerra和Eboreime，2021；Matthews等人，2010）。此外，某些增加疾病風(fēng)險(xiǎn)的不健康行為也與社會經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的差異有關(guān)，尤其是教育水平較低（Coughlin等人，2020；Kraft和Kraft，2021；Pampel等人，2010）。

然而，近幾十年的研究表明，在富裕且不平等程度較高的社會中，個(gè)體的相對社會經(jīng)濟(jì)地位或社會地位對健康的影響比客觀的社會經(jīng)濟(jì)因素更為重要（Cheon等人，2025；Euteneuer，2014；Hounkpatin等人，2015；Pickett和Wilkinson，2015，2010；Schneider，2019；Tang等人，2016）。該領(lǐng)域的大多數(shù)研究采用主觀評估方法來衡量個(gè)體感知的相對社會經(jīng)濟(jì)地位或社會地位（簡稱SSS）。這些評估通常使用視覺社會階梯（如MacArthur量表），要求個(gè)體根據(jù)特定參考群體（如某個(gè)國家、社區(qū)、學(xué)校或工作場所）來排名自己的社會經(jīng)濟(jì)地位（Adler等人，2000；Cohen，1999；Goodman等人，2001）。因此，SSS反映了個(gè)體基于社會比較對自己社會地位的認(rèn)知（Adler等人，2000；Cohen，1999；Festinger，1954；Goodman等人，2001；Hounkpatin等人，2015）。最常用的評估方法要求個(gè)體根據(jù)收入、教育水平和職業(yè)等客觀社會經(jīng)濟(jì)指標(biāo)來評價(jià)自己的社會地位，這被稱為“社會SSS”（Adler等人，2000）。另一種方法則要求個(gè)體根據(jù)自我定義的“社區(qū)”成員來排名自己的社會地位（Cohen，1999），通常不涉及傳統(tǒng)的社會經(jīng)濟(jì)參照標(biāo)準(zhǔn)，這被稱為“社區(qū)SSS”（Zell等人，2018）。

盡管在許多研究中，SSS與客觀的社會經(jīng)濟(jì)指標(biāo)（如收入、教育和職業(yè)）存在一定程度的重疊（Cundiff和Matthews，2017），但研究發(fā)現(xiàn)，SSS與不良健康結(jié)果（如心血管疾病、糖尿病、血脂異常、抑郁、自評健康狀況）的關(guān)聯(lián)超出了客觀社會經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的范圍（Cundiff等人，2020；Cundiff和Matthews，2017；Euteneuer，2014；Hoebel和Lampert，2018；Scott等人，2014；Tang等人，2016）。縱向研究還表明，較低的SSS與身體功能下降、虛弱、健康相關(guān)生活質(zhì)量降低、抑郁癥狀、睡眠時(shí)間縮短、炎癥、慢性疾病和死亡率增加有關(guān)（Demakakos等人，2018；Euteneuer等人，2021；Euteneuer和Süssenbach，2021；Jones等人，2023；Kim等人，2021；Madigan和Daly，2023；Maharani等人，2024；O'Leary等人，2021）。鑒于SSS可能綜合了客觀社會經(jīng)濟(jì)信息及其他與地位相關(guān)的信息（如過去和未來的前景），有觀點(diǎn)認(rèn)為SSS在客觀社會經(jīng)濟(jì)地位與健康結(jié)果之間的關(guān)聯(lián)中起到中介作用（Cundiff和Matthews，2017；Euteneuer等人，2021；Euteneuer和Süssenbach，2021；Singh-Manoux等人，2005）。

那么，SSS究竟是如何影響健康的呢？目前已提出多種可能的認(rèn)知、情感、行為和生物學(xué)機(jī)制（Cheon等人，2025；Dougall等人，2023；Euteneuer，2014；Hoebel和Lampert，2018；Matthews等人，2010；Pickett和Wilkinson，2015；Tang等人，2016；Wetherall等人，2019）。這些機(jī)制通常涉及應(yīng)激相關(guān)的心理生物學(xué)過程，因?yàn)樯鐣�比較和感知到的較低相對地位可能引發(fā)壓力（Cundiff和Matthews，2017；Korzan和Summers，2021）。理論上，較低的SSS可能伴隨著社會排斥感、相對剝奪感和社會權(quán)力喪失的經(jīng)歷（Jiang和Chen，2020；Kraus等人，2009；Sagioglou和Hommerich，2024），這些因素可能威脅到歸屬感、控制感、自尊心和有意義的存在感等基本人類需求（Godwin等人，2014；Williams，2007）。由此，個(gè)體可能會感到悲傷、羞愧、憤怒或焦慮（Godwin等人，2014；Matthews等人，2010；Williams，2007），從而激活身體的主要應(yīng)激系統(tǒng)——HPA軸和ANS。這可能導(dǎo)致生理變化，包括免疫系統(tǒng)紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)和心血管功能改變（Beekman等人，2016；Kroll等人，2019；Pieritz等人，2017；Prendergast和Schubert，2020；Radke等人，2018；Slavich等人，2010；Zwolinski，2012）。針對非人類物種的研究表明，地位較低的個(gè)體所處的社會環(huán)境更難以控制且不可預(yù)測，這使他們更容易對威脅保持高度警覺，并引發(fā)與壓力相關(guān)的生理變化（Gilbert，2006；Sanz等人，2020；Sapolsky，2005；Shively，1998；Snyder-Mackler等人，2016；Tung等人，2012）。雖然與壓力相關(guān)的生理反應(yīng)最初具有適應(yīng)性，但如果過度、持續(xù)或調(diào)節(jié)不當(dāng)，長期來看可能對健康產(chǎn)生不利影響（Korzan和Summers，2021；Sapolsky，2005）。

除了SSS與健康之間的直接應(yīng)激相關(guān)心理生物學(xué)機(jī)制外，還可能存在間接機(jī)制，如吸煙、飲酒、不健康飲食、睡眠不足、體力活動減少和風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對策略等健康行為的變化（Camelo等人，2013；Cheon等人，2025；D'Hooge等人，2018；Euteneuer和Süssenbach，2021；Frerichs等人，2014；Goon等人，2024；Reitzel等人，2013；Zell等人，2018）。主要應(yīng)激軸（HPA軸和ANS）的激活會損害情緒調(diào)節(jié)和自我控制能力，從而增加這些不良健康行為的發(fā)生概率。反之，不良健康行為可能進(jìn)一步擾亂應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)，加劇這一循環(huán)（Arnsten，2009；Mandelli等人，2022；O'Connor等人，2021；Packard等人，2016）。盡管缺乏專門研究這些間接機(jī)制的縱向研究，但已知各種與壓力相關(guān)的生物學(xué)變化與健康和風(fēng)險(xiǎn)行為模式有關(guān)（Kraft和Kraft，2021；Mandelli等人，2022；O'Connor等人，2021）。

盡管理論框架一致認(rèn)為應(yīng)激是將SSS與健康結(jié)果聯(lián)系起來的關(guān)鍵途徑（Cundiff等人，2020；Cundiff和Matthews，2017；Euteneuer，2014；Hoebel和Lampert，2018），但目前尚無綜合性研究探討SSS與生物應(yīng)激系統(tǒng)變化的關(guān)聯(lián)。最近的一項(xiàng)元分析表明，基于社會經(jīng)濟(jì)因素的實(shí)驗(yàn)性操作會降低個(gè)體的社會地位感知，從而提高心血管反應(yīng)性（Williams等人，2025）。雖然這類實(shí)驗(yàn)有助于闡明SSS短期變化與急性應(yīng)激反應(yīng)之間的潛在因果關(guān)系，但它們可能無法全面反映現(xiàn)實(shí)生活中的長期生物變化，因此未納入本綜述。本研究系統(tǒng)地梳理了SSS與應(yīng)激生物標(biāo)志物之間的關(guān)聯(lián)，并試圖找出研究空白。我們重點(diǎn)關(guān)注兩個(gè)主要的生物應(yīng)激系統(tǒng)：HPA軸和ANS（O'Connor等人，2021）。

已有研究表明，應(yīng)激相關(guān)的心理生物學(xué)機(jī)制是將SSS與不良健康結(jié)果聯(lián)系起來的關(guān)鍵途徑。本范圍性綜述旨在識別、描述并綜合有關(guān)SSS與兩個(gè)主要應(yīng)激系統(tǒng)（HPA軸和ANS）生物標(biāo)志物之間關(guān)聯(lián)的現(xiàn)有文獻(xiàn)。在25項(xiàng)實(shí)證研究中，17項(xiàng)研究了HPA軸生物標(biāo)志物，10項(xiàng)研究了ANS生物標(biāo)志物，部分研究同時(shí)考察了這兩個(gè)系統(tǒng)。

據(jù)我們所知，這是首次系統(tǒng)梳理SSS與主要生物應(yīng)激系統(tǒng)生物標(biāo)志物相關(guān)文獻(xiàn)的綜述。盡管部分研究發(fā)現(xiàn)較低的SSS與主要應(yīng)激系統(tǒng)的變化有關(guān)，但現(xiàn)有文獻(xiàn)尚無定論。未來的研究可以通過開展關(guān)于SSS和應(yīng)激生物標(biāo)志物的縱向研究來填補(bǔ)現(xiàn)有研究空白，重復(fù)之前的積極發(fā)現(xiàn)，并關(guān)注更具代表性和樣本量更大的研究。

弗蘭克·歐特諾伊爾（Frank Euteneuer）：負(fù)責(zé)撰寫初稿、資源獲取、項(xiàng)目管理和方法論設(shè)計(jì)、研究實(shí)施及概念構(gòu)建。斯特凡·薩爾茨曼（Stefan Salzmann）：負(fù)責(zé)審稿和編輯、數(shù)據(jù)驗(yàn)證及概念構(gòu)建。菲利普·蘇森巴赫（Philipp Süssenbach）：負(fù)責(zé)審稿和編輯、方法論設(shè)計(jì)及概念構(gòu)建。林恩·K·庫爾（Linn K. Kuehl）：負(fù)責(zé)審稿和編輯、數(shù)據(jù)驗(yàn)證及概念構(gòu)建。馬塞爾·威廉（Marcel Wilhelm）：負(fù)責(zé)審稿和編輯、數(shù)據(jù)驗(yàn)證、方法論設(shè)計(jì)及概念構(gòu)建。