《Ageing Research Reviews》：Epidemiological trends and cross-country inequalities in the global burden of Alzheimer's disease and other dementias in postmenopausal women from 1990 to 2021
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本文深入分析了GBD 2021數據，系統揭示了1990-2021年全球絕經后女性ADOD（Alzheimer's disease and other dementias）疾病負擔的顯著上升趨勢（AAPC>0）。研究發現，人口增長（貢獻度82.07%）和老齡化是主要驅動因素，且SDI（sociodemographic index）相關的不平等性持續擴大。值得注意的是，東亞地區的年齡標準化患病率（ASPR）和發病率（ASIR）最高，而空腹高血糖（high fasting plasma glucose）是導致ADOD傷殘調整生命年（DALYs）的首要風險因素。研究預測，至2050年，該人群的ADOD負擔將持續增加，這為制定針對性的預防策略和優化醫療資源配置敲響了警鐘。
全球絕經后女性癡呆癥負擔：一場持續加劇的公共衛生挑戰
全球范圍內，阿爾茨海默病及其他癡呆癥（ADOD）正成為一個日益嚴峻的公共衛生問題。尤其對于絕經后女性這一特定群體，她們面臨著獨特的生理與社會風險，疾病負擔尤為沉重。一項基于全球疾病負擔（GBD）2021數據的最新研究，為我們揭示了1990年至2021年間，全球絕經后女性ADOD疾病負擔的深刻變化、驅動因素及未來趨勢。
沉重的現狀與地域差異
2021年，全球約有3505萬絕經后女性患有ADOD，新發病例達596萬，導致132萬人死亡和2342萬傷殘調整生命年（DALYs）的損失。從年齡標準化率來看，患病率（ASPR）、發病率（ASIR）、死亡率（ASMR）和DALYs率（ASDR）均呈輕微上升趨勢。
然而，疾病負擔的地域分布極不均衡。東亞地區承載了最重的絕對病例數，其ASPR和ASIR也位居全球首位。相比之下，死亡率（ASMR）和DALYs率（ASDR）最高的地區則是中撒哈拉以南非洲。在國家層面，中國擁有最高的病例數、ASPR和ASIR，而阿富汗的ASMR和ASDR最高。從社會發展指數（SDI）五分位來看，高SDI地區（如西歐、北美）的病例數最多，而中高SDI地區的ASPR、ASIR和ASDR最高。
驅動疾病增長的核心力量：人口結構與代謝風險
是什么推動了疾病負擔的快速增長？分解分析給出了明確的答案：人口增長和老齡化是絕對的主導力量。從1990年到2021年，全球ADOD導致的DALYs增長中，高達82.07%可歸因于人口增長，12.48%歸因于人口老齡化，而流行病學變化本身僅貢獻了2.33%。這意味著，即使年齡別發病率保持不變，單是人口基數的擴大和老年人口比例的增加，就足以推動ADOD病例數的急劇攀升。
與此同時，代謝性風險因素扮演了關鍵的“加速器”角色。2021年，在絕經后女性ADOD相關的DALYs中，有14.46%可歸因于空腹高血糖，7.87%可歸因于高身體質量指數（BMI）。空腹高血糖被確定為導致疾病負擔的首要可改變風險因素。這提示，針對血糖和體重的管理與控制，對于絕經后女性預防認知衰退具有至關重要的意義。
日益擴大的不平等性與未來預警
研究揭示了一個令人擔憂的趨勢：與SDI相關的跨國不平等性正在加劇。總體而言，SDI更高的國家承受了不成比例的更高ADOD負擔。衡量絕對不平等的斜率指數（SII）從1990年的1275.06上升至2021年的1697.71，相對不平等的集中指數也從0.04升至0.05。這種不平等性的擴大，凸顯了全球在應對癡呆癥挑戰時，資源配置和防控能力上的差距。
基于貝葉斯年齡-時期-隊列（BAPC）模型的預測描繪了一幅不容樂觀的未來圖景。預計從2022年到2050年，絕經后女性ADOD的年齡標準化率（ASRs）和病例數將持續增長。到2050年，全球ASPR預計將升至每10萬人6067.51，ASIR升至1052.37，ASMR升至186.15，ASDR升至3602.34。相應的絕對病例數也將大幅攀升，患病病例預計將達1.255億。
結論與啟示：從應對到預防
綜上所述，1990年至2021年間，全球絕經后女性的ADOD負擔呈現整體上升趨勢，并在2019-2021年間增速最快。人口結構變化（增長與老齡化）和代謝風險（尤其是空腹高血糖）是主要驅動力。高SDI國家承受了更重的負擔，且國家間的不平等性在擴大。預測顯示，這一負擔在未來幾十年將持續加重。
這些發現凸顯了在絕經后女性中預防、控制和管理ADOD所面臨的重大挑戰。研究結果強烈呼吁，衛生當局應從被動的治療轉向主動的預防，強調建立有針對性的健康政策、加強血糖等代謝指標控制，并優化醫療資源配置，以滿足這一脆弱人群的差異化需求。應對這場無聲的“流行病”，需要全球范圍內的協同努力和戰略前瞻。
