《BREAST》：Global Breast Cancer Incidence, Mortality, and Survival Among Indigenous Women: A Systematic Review and Meta-Analysis
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這篇系統性綜述與Meta分析揭示了全球原住民女性在乳腺癌負擔方面面臨的顯著不平等。盡管年齡標化發病率普遍低于非原住民女性（范圍為19.0-165.2 vs. 21.5-190.4 /10萬），但原住民女性的乳腺癌死亡風險（aHR）高出32%（aHR=1.32；95%CI：1.21-1.45），且5年生存率更低。研究涵蓋了61項來自美國、澳大利亞、新西蘭等地的高質量研究。分析指出，這種差異與晚期診斷、醫療服務可及性低、篩查參與率不足等因素密切相關。未來需采取針對性策略，提高早期檢測和醫療可及性，以改善原住民女性的臨床結局。
引言
乳腺癌是全球女性中最常被診斷的惡性腫瘤，也是主要的死亡原因之一。近年來，隨著癌癥治療、人群篩查項目和早期診斷的進步，乳腺癌死亡率總體呈下降趨勢。然而，這些改善并非普惠，在國家內部和不同社會經濟群體之間，不平等現象依然顯著。原住民人口約占全球總人口的6.2%，他們常常面臨健康不平等，包括與同一地區的非原住民相比，結局更差、預期壽命更低。癌癥，特別是乳腺癌，已成為全球原住民人口的一個重要健康優先事項。
方法與材料
本綜述遵循系統綜述和Meta分析優先報告項目（PRISMA）指南進行。系統檢索了PubMed、Web of Science、CINAHL和Embase等數據庫，關鍵詞包括“乳腺癌”、“發病率”、“死亡率”、“生存率”和“原住民”。檢索于2025年6月9日進行，涵蓋2013年以來發表的英文研究。最終，共有61項研究被納入定性分析，其中16項被納入Meta分析。研究主要來自美國、澳大利亞、新西蘭、加拿大和南美部分國家。研究質量采用紐卡斯爾-渥太華量表進行評估，大多數研究質量較高。
研究結果
發病率
在61項納入的研究中，有28項報告了乳腺癌發病率。原住民女性的年齡標化發病率范圍為每10萬人19.0例（美國）至165.2例（加拿大），而非原住民女性的相應范圍為21.5至190.4例/10萬。總體而言，原住民女性的乳腺癌發病率低于非原住民女性。值得注意的是，在2013年至2025年間，無論是原住民還是非原住民女性，乳腺癌發病率均呈上升趨勢。
死亡率
在報告的13項研究中，原住民女性的年齡標化死亡率差異很大，從哥倫比亞的每10萬人年1.5例到美國的29.6例不等。相比之下，非原住民女性的死亡率從哥倫比亞的9.1例/10萬人年到美國的47.5例/10萬人年。
生存率
在報告生存率的22項研究中，原住民女性的五年粗生存率（5-yr CrSurv）從新西蘭的47%到美國的95.3%不等。相比之下，非原住民女性的五年生存率從新西蘭的70%到高達96.5%。數據清晰地顯示，原住民乳腺癌患者的生存結局更差。
乳腺癌患者死亡風險：原住民與非原住民女性比較
Meta分析結果顯示，全球范圍內，與原住民女性相比，非原住民女性乳腺癌患者的匯總調整后風險比（aHR）為1.32（95%置信區間：1.21-1.45）。這意味著原住民女性確診乳腺癌后的死亡風險比非原住民女性高出32%。研究間存在顯著的異質性。
亞組分析
進一步的亞組分析揭示了更多細節：
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按地區：大洋洲（主要包括澳大利亞和新西蘭）的匯總aHR為1.48（95%CI：1.37-1.61），而北美洲（美國和加拿大）的匯總aHR為1.13（95%CI：1.06-1.20），表明大洋洲原住民女性面臨的死亡風險差距更大。
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按發表年份：2013-2017年發表的研究匯總aHR為1.42（95%CI：1.29-1.56），而2018-2023年發表的研究匯總aHR為1.25（95%CI：1.08-1.45），顯示出風險差距隨時間有縮小的趨勢。
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按參與者年齡：涵蓋所有年齡組的研究匯總aHR為1.57（95%CI：1.39-1.77），而針對15歲及以上參與者的研究匯總aHR為1.21（95%CI：1.11-1.32）。
討論
本綜述綜合現有證據表明，盡管原住民女性的乳腺癌發病率普遍較低，但其死亡風險和較差的生存結局構成了嚴重的健康不平等。這種差異是多種因素復雜交織的結果。
發病率較低可能源于數據問題（如原住民身份在醫療記錄和癌癥登記中的漏報和錯誤分類）、醫療服務的有限可及性，也可能與原住民女性某些潛在的保護性因素（如較高的生育率）有關。而死亡風險較高和生存率較低，則與一系列不利因素緊密相關，包括：確診時腫瘤分期更晚、醫療服務（特別是手術和治療）的可及性差、合并癥發生率更高、以及乳腺癌篩查參與率較低。
亞組分析顯示，大洋洲地區的風險差距大于北美洲，這可能與兩地原住民女性在乳腺癌篩查參與率等方面的差異有關。同時，風險差距隨時間有所縮小，這可能得益于全國性篩查項目的推廣和早期檢測的改善。
結論
這項系統性綜述與Meta分析總結道，全球范圍內的原住民女性，盡管乳腺癌發病率較低，卻面臨著更高的死亡風險和更低的生存率。這種不平等與晚期診斷、醫療可及性障礙、篩查參與不足等多種因素相關。盡管隨著時間的推移，死亡風險差距有所減小，但健康不平等依然頑固存在。要解決乳腺癌生存率方面的差異，需要國際社會共同努力，與原住民社區共同設計早期檢測策略，包括提高乳腺癌篩查參與率、建立更高效的轉診護理路徑，以及改善全面治療的可及性。此外，加強非洲、亞洲和拉丁美洲等原住民人口眾多但研究匱乏地區的數據收集和研究，對于全面了解全球原住民女性的乳腺癌負擔至關重要。
