心血管疾病是美國(guó)男性和女性死亡的主要原因。^{1, 2}心臟康復(fù)（CR）對(duì)于從心臟病發(fā)作、瓣膜置換或心力衰竭等需要手術(shù)或醫(yī)療護(hù)理的心臟問(wèn)題中恢復(fù)的人來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。²然而，心臟康復(fù)后的身體活動(dòng)（PA）往往會(huì)出現(xiàn)下降，只有15%的人在康復(fù)6個(gè)月后仍保持身體活躍。^{3, 4}由于安全問(wèn)題和與年齡相關(guān)的健康狀況，這一下降在老年人中更為明顯。^{5, 6}針對(duì)心臟康復(fù)后的過(guò)渡期進(jìn)行行為改變干預(yù)可能有助于促進(jìn)這一老年人群體的長(zhǎng)期身體活動(dòng)。因此，Target-CR試點(diǎn)研究旨在評(píng)估健康輔導(dǎo)（HC）與教育在維持或改善老年人心臟康復(fù)后的身體活動(dòng)和身體功能方面的可行性。

方法

研究設(shè)計(jì)

Target-CR研究（NCT05773287）招募了已完成傳統(tǒng)保險(xiǎn)覆蓋的心臟康復(fù)的參與者，并獲得了杜克大學(xué)機(jī)構(gòu)審查委員會(huì)的批準(zhǔn)（Pro00112929）。參與者在2023年9月至2024年3月期間被招募。所有參與者都提供了書面知情同意書。

參與者

潛在參與者（N = 146）通過(guò)電子健康記錄進(jìn)行了年齡和診斷的預(yù)篩選。其中，52人被聯(lián)系到，15人符合納入標(biāo)準(zhǔn)，13人最終參與了研究。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）愿意提供知情同意；（2）能夠閱讀和說(shuō)英語(yǔ)；（3）年齡≥60歲；（4）被診斷為冠心病；（5）臨床狀況穩(wěn)定，允許參與研究；（6）擁有智能手機(jī)/平板電腦。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）計(jì)劃搬遷；（2）安排了醫(yī)療程序；（3）心力衰竭失代償；（4）心力衰竭IV級(jí)；（5）嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓；（6）終末期腎病；（7）心臟移植；（8）因中風(fēng)、受傷或其他醫(yī)療狀況導(dǎo)致的功能障礙；（9）癡呆；（10）根據(jù)當(dāng)?shù)嘏R床醫(yī)生的意見(jiàn)，任何其他可能對(duì)參與產(chǎn)生負(fù)面影響的疾病；（11）在過(guò)去1年內(nèi)因精神疾病住院或心理健康篩查問(wèn)卷得分>4（如果目前未接受治療）；（12）在過(guò)去1年內(nèi)參加過(guò)住院藥物濫用康復(fù)計(jì)劃。

干預(yù)措施

參與者被隨機(jī)分為兩組，每組持續(xù)3個(gè)月：（1）健康輔導(dǎo)（HC）或（2）教育。兩組都獲得了Garmin Vivosmart 5設(shè)備，并根據(jù)基線步數(shù)設(shè)定了每天5000到8000步的目標(biāo)。^{7, 8}教育組接受了一次30分鐘的教育課程，而健康輔導(dǎo)組則接受了6次30到60分鐘的健康輔導(dǎo)課程（補(bǔ)充數(shù)字內(nèi)容1，可在：https://links.lww.com/JCRP/A671獲取）。

測(cè)量

基線和3個(gè)月時(shí)，由受過(guò)培訓(xùn)的工作人員評(píng)估了人體測(cè)量數(shù)據(jù)、自我報(bào)告的身體活動(dòng)和身體功能。每天步數(shù)通過(guò)Garmin設(shè)備持續(xù)監(jiān)測(cè)。3個(gè)月時(shí)評(píng)估了對(duì)干預(yù)措施的滿意度。

統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)使用JMP Pro v.17.0（SAS Institute）進(jìn)行分析。P值小于.05被視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用配對(duì)和獨(dú)立t檢驗(yàn)來(lái)評(píng)估干預(yù)前后的結(jié)果變化。

結(jié)果

參與者平均年齡為70.8±7.0歲，其中白人為85%，女性占62%。所有13名被隨機(jī)分配的參與者都完成了干預(yù)，保留率為100%。

與基線相比，健康輔導(dǎo)組和教育組的參與者平均每日步數(shù)分別增加了1194±1641步和545±1762步（圖1）。健康輔導(dǎo)組和教育組的步數(shù)達(dá)標(biāo)率分別為110.4%±26.8%和102.7%±18.1%。

平均而言，兩組參與者的老年人體能測(cè)試指標(biāo)都有所改善或保持不變，具體包括：站立（?：2.0±2.4；P = .015）、手臂彎曲（?：2.0±2.0；P = .005）和2分鐘步行距離（?：4.8±7.3；P = .043）。腰圍顯著減小（?：?3.3±4.4厘米；P = .019），體重和體質(zhì)指數(shù)也有顯著改善趨勢(shì)（體重：P = .091；體質(zhì)指數(shù)：P = .090）。兩組之間的結(jié)果沒(méi)有顯著差異。

參與者對(duì)研究的滿意度評(píng)分分別為9.3±1.1（健康輔導(dǎo)組）和8.7±2.2（教育組）。研究結(jié)束時(shí)，健康輔導(dǎo)組維持身體活動(dòng)的最大挑戰(zhàn)是時(shí)間不足（25%）和家庭或護(hù)理責(zé)任（25%），而教育組則是缺乏動(dòng)力（25%）。

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