目的

在短期或長期的腦脊液（CSF）分流治療過程中，可能會發生腦脊液過度引流（OD），表現為多種臨床癥狀或影像學異常，從輕微的體位性頭痛到慢性積液，甚至急性硬膜下血腫。分流閥的壓力調節功能以及使用防虹吸裝置和重力裝置來防止虹吸效應，對現代腦脊液閥技術的發展具有基礎性影響。然而，盡管采用了這些預防措施，OD仍可能發生。本研究的目的是確定接受現代重力閥分流治療的兒童腦積水患者的OD發生率及其臨床管理方法。

方法

利用我們機構的兒童腦積水及分流登記系統（包含700多例不同病因的腦積水患者的分流治療記錄），我們分析了所有從一開始就配備了重力閥的患者的臨床病程。分析了初始的閥類型和壓力設置，以及隨后根據臨床和神經影像學結果進行的所有壓力調整或手術更換閥類型的情況。納入標準包括完整的機構內腦室腦脊液分流治療記錄以及初次植入重力閥后的隨訪情況。事件發生時間分析從初次分流閥植入開始計算至首次OD事件發生的時間；未發生OD的患者在最后一次隨訪時被剔除。

結果

共有223名患者符合納入標準，平均隨訪時間為5.6±2.1年。其中40名（18%）患者最初使用了M.blue閥，144名（65%）患者使用了miniNAV/proSA閥。在整個隨訪期間，78名（35%）患者出現了OD的臨床和/或影像學表現，其中81%的患者僅通過調整壓力水平得到有效控制，19%的患者需要手術干預。每位患者的平均調整次數為1.7次。初始壓力設置分別為：差壓閥（DPV）為5.17 cmH?O，重力閥（GAV）為19.54 cmH?O，直立狀態壓力為24.71 cmH?O。在最后一次隨訪時，這些閥的的平均壓力設置分別提高到5.44 cmH?O（DPV）、21.69 cmH?O（GAV）和27.13 cmH?O。使用M.blue閥的患者中，40人中有16人（36%）發生了OD；使用miniNAV/proSA閥的患者中，144人中有56人（39%）出現了OD癥狀；相比之下，proGAV閥的OD發生率最低，僅39人中有6人（15%）受到影響。2名患者接受了臨時分流閥結扎手術，另有2名患者需要額外處理硬膜下血腫（SDH）或積液。

結論

對接受分流治療的兒童患者進行長期隨訪監測發現，即使分流系統配備了預防裝置，OD的發生率仍然不可忽視。通過調整壓力水平可以有效緩解相應的臨床癥狀和影像學表現。proGAV閥在無調整情況下的存活時間顯著更長，且與OD相關的干預措施發生率更低，這表明其在減少長期并發癥方面具有潛在優勢。