脊髓腫瘤是一組多樣化的中樞神經系統腫瘤，其中髓內腫瘤約占所有原發性中樞神經系統腫瘤的2-4%。常見的髓內腫瘤包括室管膜瘤、星形細胞瘤、血管母細胞瘤等。對這些腫瘤的初始標準治療是最大范圍的腫瘤全切術，然而，由于其浸潤性生長的特性，在手術切除過程中常常難以清晰界定腫瘤邊界，導致切除不完全、腫瘤殘留、復發甚至損傷脊髓實質。目前術中磁共振成像是引導腫瘤全切的金標準，但存在成本高昂、延長手術時間以及腦脊液和組織移位導致偽影等局限。熒光技術（如5-氨基酮戊酸和熒光素）也用于改善腫瘤邊界顯像，但存在局限。鑒于這些不足，臨床上迫切需要一種更經濟、快捷的動態術中工具來實時有效地顯像腫瘤邊界。

對比增強超聲（CEUS）可能滿足這一需求。它在常規B模式超聲的基礎上，通過靜脈注射由脂質外殼包裹的微泡造影劑，利用其高回聲特性，能夠從周圍組織中勾勒出清晰的邊界，并改善血管系統以及通常與周圍脊髓不同的腫瘤灌注模式的顯像。這使得術中監測血管變化、識別相鄰解剖結構和腫瘤殘留、并結合彩色多普勒識別供血動脈和引流靜脈成為可能。鑒于CEUS在腦腫瘤切除中已被證明有效，本文綜述旨在評估其在脊柱腫瘤學中的當前應用和潛在優勢。

本綜述按照PRISMA 2020指南進行。檢索了PubMed、SCOPUS和Cochrane數據庫中關于CEUS在脊柱腫瘤切除術中應用的研究。搜索關鍵詞包括“CEUS AND spine”、“CEUS AND spinal tumor”等。數據庫檢索于2024年12月下旬開始，持續至2025年3月下旬。由兩名作者獨立提取和審查數據以減少偏倚。對腫瘤類型、位置和主要發現進行了總結。

在文獻檢索到的150篇文章中，最終納入8篇進行分析，包括3篇病例報告、3篇病例系列和2篇回顧性隊列研究。共計76例腫瘤在CEUS引導下切除，其中74例為硬膜內髓內腫瘤，2例為硬膜內髓外腫瘤。未報道硬膜外腫瘤。最常見的腫瘤類型是室管膜瘤、血管瘤和膠質母細胞瘤。

CEUS提供了優于標準B模式成像的腫瘤邊界區分。如文中圖2所示，CEUS能更精確地區分腫瘤與周圍脊髓組織。

根據總結的腫瘤病理學特征，邊界清晰的病理類型包括：室管膜瘤、室管膜下瘤、星形細胞瘤、毛細胞型星形細胞瘤、神經細胞瘤、血管母細胞瘤、血管外皮細胞瘤和神經鞘瘤。邊界不清或模糊的包括低級別膠質瘤、間變性膠質瘤、膠質母細胞瘤、海綿狀血管瘤和間變性星形細胞瘤。增強強度從血管母細胞瘤和血管外皮細胞瘤的均勻增強，到室管膜瘤、毛細胞型星形細胞瘤和室管膜下瘤的變異性增強不等。血管外皮細胞瘤和膠質母細胞瘤表現為不均勻增強，而海綿狀血管瘤則顯示最小或無增強。灌注時間也因病理類型而異。

使用JBI評估工具對納入研究的質量進行了評估。病例報告和病例系列的平均分表明方法學質量良好。隊列研究的平均分表明質量為中低等，這些研究受到單臂性質、混雜變量控制不足以及隨訪時間短（少于3個月）的限制。

超聲成像是脊柱手術中不可或缺的工具。在此基礎上，CEUS作為一種新型模式，通過利用微泡造影劑獨特的回聲特性，不僅改善了血管結構和腫瘤邊界的顯像，還利用了腫瘤組織與正常脊髓之間不同的回聲差異來確認充分減壓并引導完全切除。至關重要的是，CEUS解決了術中磁共振的幾個關鍵限制。與僅提供靜態解剖快照且可能因組織移位而不準確的術中磁共振相比，CEUS提供了對切除床的實時、動態評估，不受組織移位影響，在手術中易于重復，且在經濟高效的條件下即可在標準手術室中實施。

CEUS通過使用直徑小于10微米的微泡造影劑來實現對組織灌注的詳細顯像。當超聲探頭發出與這些微泡共振的頻率時，它們會發生周期性的膨脹和收縮，產生被探頭壓電晶體捕獲的回聲。此過程產生一個與周圍組織不同的非線性回聲信號，從而提高了信噪比，并精確描繪了灌注的軟組織結構。這種增強的成像能力對于確認充分減壓和確保腫瘤完全切除具有潛在的重要作用。

多個研究展示了CEUS在髓內腫瘤切除中的應用價值。例如，Vetrano等人首次報道了在一位疑似彌漫性浸潤性髓內病變的青少年患者中應用CEUS，它糾正了術前MRI的誤診，揭示了病變的血管特性，從而修改了手術策略以實現完全切除。Han等人的病例系列研究表明，CEUS極大地改善了腫瘤邊界和灌注模式的顯像，限制了初始硬膜切開的范圍，并在切除后二次使用以確認有無腫瘤殘留，促進了腫瘤全切。Barkley等人則描述了即使在沒有完全對比增強的情況下（如某些毛細胞型星形細胞瘤和室管膜下瘤），周圍健康組織對造影劑的生理性攝取也能充分勾勒出腫瘤邊界。Vetrano等人在2021年的后續病例系列進一步描述了不同類型髓內腫瘤在CEUS上的特征，指出增強峰值時間可能與腫瘤內血管化程度有關，并且腫瘤邊界清晰度與腫瘤類型的侵襲性呈負相關。Mazzapicchi等人強調了CEUS在定位深部或嵌入性血管母細胞瘤、實時調整脊髓切開范圍方面的作用。Han等人的回顧性隊列研究評估了高級別膠質瘤的對比灌注模式，發現CEUS能夠描繪低級別膠質瘤的邊界，并顯示高級別膠質瘤比周圍組織有更高的血管化程度。

CEUS在硬膜內髓外腫瘤的切除中也顯示出優勢。例如，Vetrano等人報道了一例背側神經鞘瘤，術前MRI提示為髓內病變，但CEUS清晰地顯示其為髓外腫瘤，與周圍囊變和水腫的脊髓截然分開，從而調整技術并實現了完全切除。Della Pepa等人描述了在切除高血管化腫瘤（如血管外皮細胞瘤）時，實時CEUS在顯示腫瘤血管架構（供血動脈和靜脈引流）方面的關鍵作用，從而減少了盲目操作，避免了神經損傷，并確保了腫瘤全切。

據我們所知，目前尚未有已發表的報告描述CEUS用于硬膜外髓外腫瘤的切除。然而，基于從硬膜內病例獲得的見解，我們推測CEUS可能成為可視化血管結構和勾畫硬膜外病變腫瘤邊界的有價值的輔助工具。對于硬膜外腫塊，CEUS可以提供有價值的成像，幫助在不損傷鄰近神經根的情況下安全切除，并且其灌注參數評估可為腫瘤特征提供見解，有助于診斷和預后判斷。

盡管CEUS具有潛力，但其技術仍存在局限性。首先，超聲波的物理特性導致其穿透深度有限，可能阻礙深部腹側腫瘤或被復雜骨性結構遮擋的病變的顯像。其次，術中探頭的應用存在技術挑戰和風險，需要足夠大的椎板切除窗，并且操作不當有機械性損傷脊髓的風險。第三，聲學偽影（如由切除腔內生理鹽水和周圍組織之間的信號衰減差異引起的聲增強偽影，或術后出血/止血劑引起的偽影）可能掩蓋殘留腫瘤。第四，標準的CEUS依賴于對二維橫截面圖像的解釋，難以在腦中重建為三維體積，且目前缺乏與CEUS完全集成的商業化三維神經導航系統。最后，CEUS高度依賴操作者，圖像獲取和灌注模式的實時解讀需要精通超聲診斷的專家，學習曲線可能阻礙該技術的廣泛采用。此外，CEUS在腫瘤邊界顯像方面的益處可能受腫瘤病理類型的限制，例如高級別膠質母細胞瘤和間變性星形細胞瘤的邊界在某些研究中報告為顯像不佳。

本綜述是首個檢視CEUS在脊柱腫瘤切除術中應用的綜述，但存在一些局限性。納入的研究多為病例報告和系列，限制了樣本量并增加了選擇偏倚風險。非隨機性質限制了形成比較性結論的能力。此外，納入研究關于患者結局的數據有限，大多數隨訪時間未報告或少于3個月，缺乏腫瘤復發或神經功能損傷等客觀指標來衡量切除成功率。

CEUS是一種動態的術中成像工具，在過去十年中已用于輔助數十例患者的脊柱腫瘤切除。在這些病例中，CEUS能夠改善腫瘤邊界的顯像并表征灌注模式，從而引導脊柱腫瘤切除。這些發現可用于指導未來CEUS輔助切除術中的腫瘤表征。然而，目前關于CEUS在脊柱腫瘤切除中的文獻主體主要是病例報告和系列，且大多數腫瘤位于硬膜內髓內。因此，需要對其應用進行進一步研究。此外，改進超聲技術以更好地適應脊柱外科醫生的獨特挑戰，有望進一步確立其在脊柱腫瘤學中的價值。