《Mental Health & Prevention》：Barriers and Disparities in Adolescent Mental Health Service Access in the UK: A Systematic Review
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英國青少年心理健康服務可及性障礙及差異的系統綜述，基于社會生態模型分析發現，青少年面臨心理健康知識匱乏、污名恐懼、文化適配不足、經濟剝奪及等待時間過長五大障礙，并存在種族文化、社會經濟和地理空間三重差異，強調需通過提升心理健康素養、加強文化適配服務、優化經濟支持及地理可及性、整合教育系統來改善服務。
斯特拉·庫耶特·烏杜（Stella Kuyet Udu）|約翰·奧比尼亞亞·丘克武（John Obinnaya Chukwu）|魯卡伊亞·穆罕默德（Rukaiyya Muhammad）|桑迪·伊西亞庫（Sunday Isiyaku）
北安普頓大學健康、教育與社會學院，NN1 5PH，北安普頓，英國
摘要
目的
青少年的心理健康問題是英國一個緊迫的公共衛生問題，其患病率不斷上升，同時在接受醫療服務方面存在持續的不平等現象。本系統評價綜合了關于影響青少年使用心理健康服務的各種障礙和差異的定性證據，并運用社會生態模型（Social-Ecological Model, SEM）對研究結果進行了闡釋。
方法
本評價遵循了PRISMA 2020指南，并在PROSPERO數據庫中進行了注冊（注冊編號：CRD42025652782）。通過預定義的關鍵詞和篩選標準，在多個數據庫中檢索了2014年至2024年間發表的關于10至19歲青少年的同行評審定性研究。兩名評審人員對研究進行了獨立評估，并對結果進行了主題性整合。
結果
共納入了8項定性研究（發表于2014至2024年間），涉及來自英國不同地區的97名青少年參與者。研究發現的主要障礙包括：（1）心理健康知識匱乏；（2）對污名化和評判的恐懼；（3）缺乏具備文化適應能力的護理服務；（4）經濟貧困及漫長的等待時間；（5）與尋求幫助相關的性別規范。此外，種族/文化差異、社會經濟差異和地理差異進一步限制了青少年獲得服務的機會。這些障礙在個體層面、人際層面、社區/學校層面以及系統層面都起著作用。
結論
這項針對英國具體情況的研究強調了多重障礙和交叉存在的差異，這些因素阻礙了青少年獲得心理健康支持。僅在英格蘭，就有超過10.9萬名青少年處于心理健康服務的等待名單中。研究結果凸顯了開展有針對性的改革的重要性，以改善服務的及時性和包容性，提高青少年的心理健康知識水平，提供文化適應性強的護理服務，提升服務的地理可及性，并在教育環境中整合相關支持措施。
引言
全球約有七分之一的青少年符合某種心理健康障礙的診斷標準（世界衛生組織，2024年）。這些心理問題，尤其是焦慮和抑郁，會嚴重影響青少年的社會、情感和認知發展，如果得不到治療，這些問題往往會持續到成年期（Patel等人，2018年；Radez等人，2020年）。兒童和青少年時期未得到治療的心理健康問題會導致長期不良后果，包括學習成績下降、藥物濫用、自傷行為以及醫療費用增加（Brown等人，2016年；世界衛生組織，2021年）。事實上，據估計，一半的終身心理健康問題在15歲之前就已經出現，接近四分之三的問題在18歲之前就已出現（Kessler等人，2005年），這表明青春期是早期干預和支持的關鍵時期。如果未能及時治療，這些問題會進一步導致負面的教育和就業后果，從而加劇社會經濟劣勢（Marmot等人，2010年）。青少年的心理健康問題還會給家庭帶來壓力，因為照顧者往往需要減少工作時間來支持有復雜需求的青少年（McCloud等人，2023年）。
在本評價中，青少年被定義為10至19歲的個體，這一定義符合世界衛生組織對青春期的定義（世界衛生組織，1999年）。這一年齡段的特點是自主性逐漸增強、身份認同逐漸形成，同時面對更高的心理健康風險。全文統一使用“青少年”一詞來指代這一群體。只有在引用英國政策文件或原始研究語言中需要時，才會使用“年輕人”這一術語。
特別關注10至19歲的青少年非常重要，因為這一階段青少年的自主性有限，而在健康相關決策方面又更加脆弱（Sawyer等人，2012年；世界衛生組織，1999年）。與19至25歲的年輕人不同，青少年更依賴父母、學校和初級保健機構來識別他們的心理健康需求并幫助其獲得服務（Gulliver等人，2010年；Radez等人，2020年）。在英國，這種依賴關系因服務結構而更加明顯，因為青少年主要通過兒童和青少年心理健康服務（Child and Adolescent Mental Health Services, CAMHS）獲得支持，因此與父母參與度、學校推薦途徑和服務門檻相關的障礙可能與影響成年年輕人的障礙有所不同。對于來自少數族裔、低收入家庭或農村地區的青少年而言，這些差異的影響更為顯著，因為他們對機構服務的依賴性可能會加劇污名化、文化不匹配和結構性劣勢的影響。因此，將青少年與年輕人合并進行評價可能會掩蓋那些對公平早期干預至關重要的年齡和特定背景下的障礙。
在英國，青少年的心理健康問題已成為一個嚴重的公共衛生問題（下議院，2023a）。最新數據顯示，目前約有四分之一的17至19歲青少年患有心理健康障礙（Newlove-Delgado等人，2022年）。此外，10至19歲青少年的患病率從2017年的12.5%上升到了2023年的20%以上（Vizard等人，2020年）。導致這一現象的因素包括學業壓力增加、社交媒體使用、網絡欺凌以及更廣泛的社會經濟挑戰（Castelpietra等人，2022年；McCloud等人，2023年）。COVID-19大流行進一步擾亂了教育秩序、社交聯系和家庭結構，導致青少年中的抑郁、焦慮和孤獨感加劇（Wright等人，2020年；Jamshaid等人，2023年）。值得注意的是，這些壓力往往與社會經濟和地理不平等交織在一起，對農村地區或資源匱乏地區的青少年影響尤為嚴重（下議院，2023b；Newlove-Delgado等人，2022年）。
盡管人們對心理健康服務的認識不斷提高，需求也在增加，但仍有相當一部分青少年未能及時獲得專業的心理健康支持（Radez等人，2020年）�，F有研究發現了多種影響服務覆蓋率和參與度的障礙，包括個人因素（如污名化和心理健康知識匱乏）、家庭因素（如父母的認知程度和經濟限制）、社區環境因素（如學校和當地服務的可用性）以及更廣泛的結構條件（如兒童和青少年心理健康服務中的勞動力短缺和長時間等待）（Gulliver等人，2010年；Reardon等人，2017年；Pitchforth等人，2019年）。然而，現有的證據基礎仍然較為分散。許多評價匯總了廣泛的年齡范圍（通常包括年輕成年人），或僅關注特定的診斷類別，或采用國際視角，從而忽視了英國特定政策環境、服務配置和社會經濟條件的影響。此外，定量綜合分析往往更重視患病率估計，而忽視了青少年在日常情境中如何感知、應對和加劇這些障礙的體驗。
在這種背景下，開展一項專注于英國青少年心理健康服務獲取障礙和差異的系統評價既及時又必要。本評價通過提供以10至19歲青少年為中心的定性綜合分析，填補了現有研究的空白。通過運用社會生態模型（SEM）整合定性證據，評價不僅列舉了各種障礙，還探討了個人、家庭、社區和系統因素如何相互作用，從而導致服務獲取的不平等現象。這種對障礙和差異的關注（而非促進因素）有助于更深入地了解那些最有可能阻礙邊緣化青少年使用服務的制約因素。因此，本評價提供了具有理論依據和實際意義的分析，對英國的政策制定、實踐和服務改革具有直接參考價值。
為了理解影響青少年獲得心理健康服務的復雜相互作用因素，本評價借鑒了社會生態模型（SEM）。該模型提供了一個多層次框架，用于理解障礙如何在各個層面發揮作用，包括個人因素（如心理健康知識和污名化）、人際影響（如家庭態度和支持）、社區環境（如學校和當地服務）以及更廣泛的社會系統（如政策、服務可用性和社會經濟條件）。該模型特別適合用于分析心理健康服務獲取的差異，因為它強調了個人經歷如何受到更廣泛社會和系統環境的影響。在整個評價過程中，SEM被用來指導數據整合和解釋，其應用方法在“方法”和“討論”部分有詳細說明。
部分內容摘要
方案和注冊
本系統評價遵循了系統評價和薈萃分析的優先報告條目（PRISMA）指南（Moher等人，2009年）。在開始全面搜索之前，評價方案已在國際系統評價前瞻性注冊庫（PROSPERO: CRD42025652782）中注冊，從而提高了透明度并避免了重復工作。
文獻檢索
本研究遵循了既定的評價方案進行了系統的文獻檢索（Grant & Booth，
研究描述
共有8項研究被納入數據提取范圍。其中7項研究在英格蘭進行，1項研究涵蓋了英國多個地區。所有研究均采用定性方法，通過深入的半結構化訪談（SSI）和/或焦點小組討論來探討青少年對心理健康服務及其尋求幫助所處社會文化環境的看法。樣本量從10人到45人不等，總計涉及175名青少年參與者。
敏感性分析
進行了敏感性分析，以評估納入質量較低（60–74%）的研究是否會影響評價結果。排除該研究并未對主題的識別、結構或解釋產生實質性變化。包括污名化、文化能力不足、社會經濟限制和地理障礙在內的核心主題仍得到多項高質量研究的一致支持。僅有輕微的變化。
討論
本系統評價發現了影響英國青少年獲得心理健康服務的若干相互關聯的障礙和差異。主要障礙包括：對心理健康和服務的理解和認識不足、污名化及對評判的恐懼、缺乏具備文化適應能力的護理服務、經濟貧困和漫長的等待時間，以及與尋求幫助相關的性別觀念；同時存在三個主要差異：種族/文化差異、社會經濟差異和地理差異。
意義
社會生態模型（SEM）為解釋這些發現提供了有用的框架，并指出了在個體、社區和系統層面應采取的干預措施。重要的是，本評價中發現的障礙和差異與其他關于青少年發病情況的評價結果一致（例如精神病和藥物使用問題），進一步增強了這些障礙可靠性和普遍性的信心。在這些評價中，污名化、心理健康知識匱乏等問題
優勢與局限性
本系統評價的一個主要優勢是它專注于英國的具體情況，專門研究10至19歲的青少年。通過聚焦于單一國家背景，該評價揭示了地方政策、文化態度和服務結構如何影響青少年的心理健康服務獲取。嚴格的方法論——包括明確的納入/排除標準、透明的搜索策略以及雙重質量評估工具（COREQ + Qual-Syst）——進一步增強了評價的可信度。
結論與未來研究方向
本系統評價指出了限制英國青少年獲得心理健康服務的復雜且相互交織的障礙。污名化、心理健康知識匱乏、文化不匹配、經濟貧困和性別規范等因素共同影響了青少年尋求支持的意愿和能力。這些問題還因種族、社會經濟地位和地理因素而加劇，對邊緣化和資源匱乏群體的影響尤為顯著。研究結果強調了
資金來源
作者未獲得任何組織對本研究的資助。
未引用的參考文獻
Castelpietra等人，2019年；GOV.UK，2015年；Salaheddin和Mason，2016年
CRediT作者貢獻聲明
斯特拉·庫耶特·烏杜（Stella Kuyet Udu）：撰寫——審稿與編輯、初稿撰寫、軟件使用、方法論設計、調查實施、數據分析、概念化。約翰·奧比尼亞亞·丘克武（John Obinnaya Chukwu）：撰寫——審稿與編輯、方法論設計、數據分析、數據管理。魯卡伊亞·穆罕默德（Rukaiyya Muhammad）：撰寫——審稿與編輯、監督工作、項目管理、調查實施、數據分析。桑迪·伊西亞庫（Sunday Isiyaku）：撰寫——審稿與編輯、監督工作、資源協調、項目管理。
利益沖突聲明
作者聲明他們沒有已知的可能影響本文研究的財務利益或個人關系。
