癌癥是全球主要的公共衛(wèi)生問題之一，而飲食是影響癌癥風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)重要且可改變的因素。長期以來，素食作為一種被認(rèn)為更健康的生活方式，是否能夠降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)，一直是公眾和科學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)。盡管有一些早期研究和觀察性數(shù)據(jù)暗示了素食的潛在益處，但此前的研究往往規(guī)模有限、結(jié)論不一，且缺乏對(duì)不同類型素食（如魚素、蛋奶素、純素）的細(xì)致區(qū)分。隨著全球范圍內(nèi)素食人群的不斷增長，迫切需要一個(gè)大規(guī)模、多中心、設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯縼硖峁└�可靠的證據(jù)，以回答“素食究竟如何影響不同部位的癌癥風(fēng)險(xiǎn)？”這一核心問題。

為此，來自多個(gè)國家的科學(xué)家組成了“素食者癌癥風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)盟（Cancer Risk in Vegetarians Consortium）”，開展了這項(xiàng)迄今為止規(guī)模最大的相關(guān)研究。他們匯集了來自英國、美國、中國臺(tái)灣和印度的9項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究數(shù)據(jù)，共涉及超過180萬名參與者。這些參與者根據(jù)其基線飲食習(xí)慣被分為五組：肉食者（食用紅肉和/或加工肉類）、禽肉食用者（不食用紅肉或加工肉，但食用禽肉）、魚素者（不食用紅肉、加工肉或禽肉，但食用魚類）、素食者（不食用紅肉、加工肉、禽肉或魚類，但食用乳制品和/或蛋類）以及純素食者（不食用任何動(dòng)物產(chǎn)品）。研究人員對(duì)他們進(jìn)行了長達(dá)中位數(shù)16年的隨訪，共記錄了超過22萬例特定部位的癌癥事件。這項(xiàng)研究成果最終發(fā)表在《British Journal of Cancer》上。

為了開展這項(xiàng)研究，研究人員主要運(yùn)用了以下幾項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)方法：首先，他們通過數(shù)據(jù)協(xié)調(diào)，整合了來自三大洲九個(gè)不同隊(duì)列的個(gè)體參與者數(shù)據(jù)，建立了統(tǒng)一的分析數(shù)據(jù)集。其次，利用隊(duì)列特異的食物頻率問卷（FFQ）對(duì)參與者的基線飲食進(jìn)行評(píng)估，并據(jù)此進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的飲食組分類。然后，通過與癌癥登記處（大部分隊(duì)列）或其他多種方法（如自我報(bào)告和口頭尸檢，適用于部分隊(duì)列）進(jìn)行鏈接，系統(tǒng)性地識(shí)別和確認(rèn)了隨訪期間發(fā)生的17種特定癌癥的病例。在統(tǒng)計(jì)分析方法上，他們首先在各隊(duì)列內(nèi)部使用多變量Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型，計(jì)算了各飲食組相對(duì)于肉食者的癌癥風(fēng)險(xiǎn)比（HR）及其95%置信區(qū)間（CI），并根據(jù)性別、地區(qū)或招募方法等因素進(jìn)行了分層調(diào)整，模型還納入了吸煙、飲酒、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等多種潛在混雜因素。最后，通過加權(quán)平均的薈萃分析方法，將各個(gè)隊(duì)列的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)值進(jìn)行合并，得到了跨隊(duì)列匯總的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

與肉食者相比，魚素者患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低（HR = 0.85），而純素食者的結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)則顯著升高（HR = 1.40）。在亞部位分析中，魚素者的結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)降低（HR = 0.80），而純素食者的直腸癌風(fēng)險(xiǎn)升高（HR = 1.78）。此外，素食者患食管鱗狀細(xì)胞癌（SCC）的風(fēng)險(xiǎn)幾乎是肉食者的兩倍（HR = 1.93），但患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)較低（HR = 0.79）。口咽癌、食管腺癌（ACC）、胃癌和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)在不同飲食組間未見顯著差異。這些結(jié)果匯總在圖1中。

在主要分析中（僅限于從不吸煙者），肺癌風(fēng)險(xiǎn)在不同飲食組間沒有差異。在納入所有吸煙者（并調(diào)整了詳細(xì)的吸煙類別）的補(bǔ)充分析中，禽肉食用者和魚素者的風(fēng)險(xiǎn)低于肉食者。

與肉食者相比，魚素者和素食者的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)均有所降低（HR分別為0.93和0.91）。這些關(guān)聯(lián)在絕經(jīng)后女性中顯著，但在絕經(jīng)前女性中不顯著。禽肉食用者和素食者的前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)也低于肉食者（HR分別為0.93和0.88）。子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)在各組間無顯著差異。乳腺癌、前列腺癌等生殖系統(tǒng)癌癥的風(fēng)險(xiǎn)比較見圖2。

魚素者和素食者的腎癌風(fēng)險(xiǎn)顯著低于肉食者（HR分別為0.73和0.72）。膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)無組間差異。素食者的多發(fā)性骨髓瘤風(fēng)險(xiǎn)低于肉食者（HR = 0.69）。非霍奇金淋巴瘤和白血病的風(fēng)險(xiǎn)在不同飲食組間無顯著差異。腎癌和多發(fā)性骨髓瘤等癌癥的風(fēng)險(xiǎn)比較見圖3。

當(dāng)排除隨訪開始后4年內(nèi)的數(shù)據(jù)（以減輕反向因果關(guān)系的可能影響）或僅分析從不吸煙的參與者時(shí)，研究評(píng)估了11個(gè)名義上顯著的關(guān)聯(lián)的穩(wěn)健性。其中，素食者患食管鱗狀細(xì)胞癌（SCC）的風(fēng)險(xiǎn)升高（1.93）和腎癌風(fēng)險(xiǎn)降低（0.72）這兩個(gè)關(guān)聯(lián)在兩個(gè)敏感性分析中均保持顯著且未減弱，表明這兩個(gè)發(fā)現(xiàn)最為一致和穩(wěn)健。其他幾個(gè)關(guān)聯(lián)（如純素食者結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)升高、素食者胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)降低、禽肉食用者和素食者前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)降低等）在一個(gè)或兩個(gè)敏感性分析中變得不顯著，盡管風(fēng)險(xiǎn)比數(shù)值變化不大。

在所發(fā)現(xiàn)的11個(gè)名義上顯著的關(guān)聯(lián)中，除了禽肉食用者和素食者的前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)降低存在顯著的隊(duì)列間異質(zhì)性外，其余大多數(shù)關(guān)聯(lián)在各隊(duì)列間具有良好的一致性，這增強(qiáng)了研究結(jié)果的可推廣性。

主要分析均調(diào)整了BMI。當(dāng)在模型中不調(diào)整BMI時(shí)，觀察到的風(fēng)險(xiǎn)比（HR）普遍更偏離無效值（1.0）。例如，對(duì)于乳腺癌和前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)降低，調(diào)整BMI后估計(jì)值有所減弱，這表明BMI可能是飲食與這些癌癥風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)的部分中介因素。

本研究通過整合全球主要的前瞻性隊(duì)列數(shù)據(jù)，系統(tǒng)評(píng)估了不同植物性飲食模式與17種癌癥風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)。研究發(fā)現(xiàn)，素食飲食與癌癥風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系是復(fù)雜且具有特異性的，并非簡單的“有益”或“有害”。具體而言，魚素飲食與較低的結(jié)直腸癌、乳腺癌和腎癌風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)；素食（蛋奶素）與較低的胰腺癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌和多發(fā)性骨髓瘤風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，但卻與較高的食管鱗狀細(xì)胞癌風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)；而純素食則與較高的結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，盡管該組病例數(shù)較少，需要謹(jǐn)慎解讀。禽肉食用者則表現(xiàn)出較低的前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)。

這些發(fā)現(xiàn)具有重要意義。首先，它挑戰(zhàn)了“素食一定全面防癌”的簡單化觀點(diǎn)，揭示了不同植物性飲食模式的異質(zhì)性影響。特別是素食者食管鱗癌風(fēng)險(xiǎn)升高和純素食者結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)升高的發(fā)現(xiàn)，提示我們需要關(guān)注某些素食模式可能存在的營養(yǎng)不足風(fēng)險(xiǎn)（如核黃素、鋅、鈣、長鏈n-3脂肪酸攝入不足），這些營養(yǎng)缺乏可能與特定癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。其次，研究強(qiáng)調(diào)了身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）在解釋飲食與癌癥（尤其是乳腺癌和前列腺癌）關(guān)聯(lián)中的重要作用，部分觀察到的風(fēng)險(xiǎn)降低可能歸因于素食者普遍較低的BMI。最后，它為公共衛(wèi)生和臨床營養(yǎng)建議提供了更精細(xì)化的證據(jù)。例如，對(duì)于希望降低結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)的人群，魚素可能是一個(gè)不錯(cuò)的選擇，而純素食者則需要特別注意通過強(qiáng)化食品或補(bǔ)充劑來保證鈣等關(guān)鍵營養(yǎng)素的充足攝入。

總之，這項(xiàng)迄今規(guī)模最大的研究描繪了一幅關(guān)于素食與癌癥風(fēng)險(xiǎn)的細(xì)致圖景。它表明，素食對(duì)癌癥風(fēng)險(xiǎn)的影響因飲食的具體類型、癌癥部位以及潛在的營養(yǎng)狀況而異。未來的研究應(yīng)進(jìn)一步探索代謝因素和營養(yǎng)缺乏在其中的中介作用，并在西方以外的地區(qū)（特別是純素食者比例較高的地區(qū)）收集更多數(shù)據(jù)。研究結(jié)果的可推廣性需謹(jǐn)慎對(duì)待，因?yàn)樗厥痴吆头撬厥痴叩娘嬍臣盃I養(yǎng)攝入在人群內(nèi)部和人群之間可能存在很大差異。這項(xiàng)研究為基于證據(jù)的個(gè)性化膳食指導(dǎo)邁出了重要一步。