《Physiological Reports》：Orthostatic blood pressure changes among adults in Ekiti state, Nigeria: Impact of socio-demographic, anthropometric, and biophysical factors
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這篇研究性文章（非綜述）通過橫斷面觀察，初步探討了尼日利亞�；僦萑巳褐�，由臥位轉為立位時發生的血壓（BP）動態變化及其與社會人口特征、人體測量指標（如BMI、腰圍）的關聯。研究發現，站立即刻的收縮壓（SBP）輕微下降和舒張壓（DBP）升高，且平均動脈壓（MAP）的變化與身高呈負相關，與BMI和腰臀圍呈正相關。文章強調了身體成分和生活方式因素可能在調節體位變化引發的心血管自主神經反應中扮演重要角色。
1 引言
立位不耐受（OI）是無法耐受直立姿勢，是自主神經功能障礙的關鍵表現，可導致體位性低血壓（OH）。OH是一種常被忽視的常見心血管疾病，其定義為站立時或頭高位傾斜（HUT）測試中，收縮壓/舒張壓持續下降至少20/10 mm Hg。它與衰弱癥狀、跌倒、暈厥、認知障礙和死亡風險相關。年齡和性別等已知因素會影響OH。證據表明，約30%的70歲以上老年人和5-10%的中年人經歷過OH。老年人OH的發生是跌倒的潛在內在風險因素。證據還表明，早發型OH會增加年輕人心肌梗死（MI）、中風和癡呆的風險。年齡相關的OH易感性由受損的心率反應、血管變化（由于膠原/彈性蛋白比率改變導致的動脈硬化和靜脈淤血）以及壓力反射敏感性降低所介導。性別差異表明，女性比同齡男性更容易經歷OH，這歸因于肌肉交感神經活動較低，這是壓力反射敏感性的關鍵組成部分。女性較低的腎素水平可能損害腎素-血管緊張素-醛固酮系統調節血壓的功能，導致OH風險增加。
立位血壓變異性（orthostatic BP variability）指姿勢轉變為站立及早期直立姿勢后的短期動態血壓波動，與持續的OH不同，它需要在直立位置的前60–180秒內連續監測血壓。它也是自主神經異常的反映，并且與高�；颊叩囊暳φ系K、認知能力下降、跌倒和心血管風險獨立相關。新出現的證據強調了氣候條件變化與高危人群血壓變異性變化的影響。證據表明，由于熱應激，OH的風險在夏季更高。在尼日利亞人口統計學背景下，導致血壓變化和OH患病率的潛在促成因素仍未得到充分探索。新出現的證據表明，社會人口和生活方式因素與尼日利亞心血管疾病（CVD）（如高血壓）的高患病率有關。隨著中低收入國家CVD負擔預計在未來幾年增加，在各個群體環境中采用具有成本效益的CVD預防和控制篩查策略至關重要。因此，本研究旨在評估�；僦荽髮W社區居住者的立位血壓變化，并探討潛在的潛在因素。
2 研究方法
2.1 研究設計、地點與人群
這項橫斷面觀察性研究涉及140名參與者，于2024年12月至2025年3月在尼日利亞�；僦莅⒍�-埃基蒂的�；僦荽髮W生理學系實驗室進行。采用滾雪球抽樣技術。僅考慮年齡在18歲或以上的參與者，并在研究和數據收集開始前獲得所有參與者的書面知情同意。向參與者展示了模擬演示，以使他們了解研究的概念和方法。此外，通過半結構化問卷對參與者進行深入訪談，以獲得他們的病史，用于篩選和確定參與研究的資格。所有程序均在安靜舒適的房間內進行，以盡量減少社會促進對測量參數的影響。本研究經�；僦荽髮W教學醫院倫理委員會批準（編號：EKSUTH/A67/2024/12/008）。研究嚴格遵守《赫爾辛基宣言》中關于人類參與者的原則。
2.2 實驗方案
2.2.1 社會人口統計學特征和日常身體活動（DPA）狀態的確定
社會人口統計學和DPA狀態的數據收集表改編自世界衛生組織非傳染性疾病風險因素監測的STEPS工具和國際身體活動問卷（IPAQ）。
2.2.2 人體測量、代謝和呼吸指標的測量
在測量前，參與者被指示脫掉鞋子、外套和帽子。使用電子秤測量體重，讀數穩定后記錄。使用身高計測量身高。體重指數（BMI）計算為體重除以身高的平方。由訓練有素的技術人員按照標準化程序使用卷尺測量腰圍、頸圍和臀圍。使用血糖儀（Accu-Check, Roche）從指尖采血測定血糖水平。使用非接觸式紅外數字體溫計測量核心體溫。使用脈搏血氧儀測量外周血氧飽和度。
2.2.3 立位不耐受測試
通過主動站立和坐下測試進行立位反應評估。研究在環境溫度為25°C的安靜生理學實驗室中進行。在開始任何測量之前，所有儀器都經過良好校準。參與者通過模擬練習熟悉實驗程序。在研究期間，參與者在仰臥位放松10分鐘，以保持穩定的流體血流動力學狀態，然后測量基線血流動力學參數。隨后，參與者采取主動站立姿勢，分別在站立1分鐘、3分鐘和5分鐘后測量并記錄血流動力學參數。此后，參與者坐到椅子上，雙手自然下垂，膝蓋彎曲成直角，腳放在地板上，背部無任何支撐，分別在坐下1分鐘、3分鐘和5分鐘時測量并記錄血流動力學參數。
2.2.4 血流動力學參數的測量
使用自動歐姆龍BP7000上臂血壓計評估收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和平均動脈壓（MAP）。由訓練有素的技術人員將血壓計袖帶綁在肘部上方一寸處測量血壓變化。平均動脈壓計算為舒張壓加1/3的脈壓差。在每個位置（站立和坐下）測量兩次血壓，并記錄兩次測量的平均值。對于收縮壓，輕微下降定義為1–9 mmHg，中等為10–19 mmHg，OH為20 mmHg或更多。舒張壓的相應定義分別為1–4、5–9和10 mmHg或更多。
2.2.5 統計分析
使用SPSS進行分析。首先進行正態性檢驗。使用ANOVA對重復測量（仰臥、體位變化后1、3和5分鐘）進行跨時間比較。使用卡方檢驗和Pearson相關性分析進行相關性分析，酌情使用。分類數據以頻率和百分比表示，而測量數據以平均值±標準差表示，并附有相應的效應量。p值小于0.05被認為具有統計學顯著性。
研究流程圖（圖1）展示了在基線、直立位和坐位不同時間間隔評估立位狀態的方案概覽。直立姿勢導致SBP小幅下降和DBP上升，而坐位則無變化。職業、教育和身體測量指標與直立姿勢時的MAP變化相關。
3 結果
3.1 社會人口學特征、DPA狀態、人體測量、代謝和呼吸指標的確定
表1-3顯示了參與者的社會人口學特征、DPA狀態、人體測量、代謝和呼吸指標。在表1中，女性人數超過男性。在年齡方面，大多數是18-27歲的年輕人，與其他年齡組（包括老年人和中年人）相比。大多數參與者屬于高等教育水平，而初等教育水平的人數最少。在職業方面，大多數參與者是學生，其次是商人，而行政人員最少。在宗教方面，大多數參與者是基督徒。在DPA方面，大多數參與者從事中等強度的DPA，步行是首選的運動類型，其次是慢跑和跑步（表2）。參與者的平均BMI、血糖、核心體溫和血氧飽和度均處于正常范圍（表3）。
3.2 立位持續時間對血流動力學參數的影響
立位持續時間對SBP的影響顯示，與仰臥位相比，站立1分鐘導致收縮壓顯著降低（p < 0.001）。此外，與仰臥位相比，站立3分鐘和5分鐘分別導致DBP顯著增加（p < 0.001）。然而，與仰臥位相比，立位持續時間對MAP沒有顯著影響（p > 0.05）。圖2展示了立位持續時間對參與者血流動力學參數SBP、DBP和MAP的影響。
3.3 立位平均動脈壓與社會人口學指標的關系
職業與站立1分鐘和3分鐘后的平均動脈壓呈正相關。在職業中，商人在1分鐘和3分鐘立位MAP中表現出中等程度的變化。此外，教育水平與1分鐘和3分鐘立位MAP呈正相關。具有中等教育水平的參與者在1分鐘和3分鐘立位MAP中表現出中等程度的變化。詳見表4。
3.4 立位平均動脈壓與人體測量指標的關系
如表5所示，1分鐘、3分鐘和5分鐘立位MAP與身高呈負相關。此外，1分鐘、3分鐘和5分鐘立位MAP與BMI呈正相關。同樣，3分鐘和5分鐘立位MAP與腰圍呈正相關。最后，1分鐘、3分鐘和5分鐘立位MAP與臀圍呈正相關。
3.5 立位平均動脈壓與血糖、核心體溫和血氧飽和度指數的關系
如表6所示，1分鐘、3分鐘和5分鐘立位MAP與參與者的血糖、核心體溫和血氧飽和度沒有顯著關聯。
4 討論
本研究評估了尼日利亞埃基蒂州人群的立位血壓變化，并探討了可能的潛在促成因素。我們初步研究的主要發現顯示，在從基線（仰臥）轉為直立姿勢期間，SBP出現輕微但顯著的下降，而DBP則上升，而坐位期間的血流動力學變化在各個時間點保持不變。社會人口統計學和生物物理參數在血壓調節中的潛在作用表明，職業、教育水平和人體測量指標與直立姿勢時MAP的變化顯著相關。觀察到的血流動力學改變突顯了OH作為主要不良心血管事件（MACE）新興風險因素的潛在作用。
在我們的研究中，我們觀察到在站立階段的不同時間點，血流動力學測量值發生顯著變化。與基線相比，站立1分鐘后SBP輕微下降4%。與基線相比，站立3分鐘和5分鐘后DBP分別輕微上升6.1%和4.8%。值得注意的是，我們的發現未達到確定OH的閾值。然而，它們與之前的一項基于人群的縱向研究結果一致，該研究報告了早晨從仰臥位站立2分鐘后SBP的輕微下降，以及之前的研究發現中年健康參與者在仰臥到站立測試中DBP增加。值得注意的是，在姿勢轉換過程中，MAP在各個時間點沒有變化。此外，參與者在坐下時的血流動力學測量值在各個時間點保持不變，這與之前的一項研究報告一致，該研究報告健康志愿者在被動坐位立位應激測試期間血流動力學參數沒有變化。姿勢變化期間血壓的穩定表明了一種生理彈性，這是健康個體高效血管和心臟系統的特征。
眾所周知，氣候變化和極端天氣條件的影響，如熱應激和與哈麥丹風相關的天氣，可能導致高危人群的健康狀況惡化。例如，尼日利亞的哈麥丹風季節發生在12月至3月之間，其特征是多塵、寒冷的風和霧霾。哈麥丹季節來自多塵、寒冷、霧蒙蒙的風的不良影響與血流動力學參數、呼吸系統疾病的變化以及易感人群住院率的增加有關。血壓的升高是由于心內膜生態系統和血管內膜的破壞，導致血流模式受損，從而引起湍流，增加組織損傷的可能性以及其他幾種心血管并發癥。
此外，由于熱應激的影響，OH風險增加是由涉及多個生理系統的幾個因素驅動的，包括與動靜脈循環相關的系統。血管阻力、心輸出量和血液分布的有害變化導致在熱應激和立位應激期間無法維持腦灌注。證據表明，在從仰臥位轉為直立姿勢后，許多代償機制共同作用以維持血壓。原則上，重力引起的血管內容量向下肢的重新分布由位于頸動脈竇和主動脈弓的高壓力動脈壓力感受器以及主要位于右心房的低壓力心肺壓力感受器感知。頸動脈壓力感受器反射在此過程中至關重要，它介導交感神經流出的增加和副交感神經張力的抑制，從而共同促進兒茶酚胺釋放、外周血管收縮和心率升高。因此，這些過程中的任何異常都可能在站立時破壞血壓的穩定，這可能導致姿勢轉換期間OH，從而增加心血管疾病風險。
新出現的證據強調了幾個社會人口統計學和生物物理因素的潛在作用與心血管疾病風險，特別是在中低收入國家。在我們的研究中，我們證明了立位血壓與幾個社會人口統計學和生物物理因素之間存在關聯。在社會人口學因素方面，商業職業和中等教育水平與參與者在站立1分鐘和3分鐘時的立位MAP呈正相關。這一發現強調了商業作為最普遍的職業和中等教育作為最普遍的教育水平在預測參與者血壓變化方面的重要性。我們的證據也與先前研究的趨勢一致，這些研究強調了低教育水平與心血管事件風險增加之間的關聯，這種關聯貫穿中年和老年時期。我們的發現也與之前的研究結果一致，這些研究報告了尼日利亞西部和北部地區商人心血管事件風險增加，以及西非其他地區工人的情況。綜上所述，我們的發現進一步強化了職業和教育水平在預測立位血壓變化作為高危人群心血管疾病新興風險因素中的潛在作用。
在人體測量學方面，1分鐘、3分鐘和5分鐘立位MAP與身高呈負相關，但與BMI、臀圍和腰圍呈正相關，這也與先前對成人和年輕人群的研究趨勢一致。雖然年齡、性別和日常身體活動水平與我們的研究中的立位MAP無關。然而，這并不排除這些變量與主要不良心血管事件風險的關系，正如其他先前的研究所指出的那樣。例如，各種形式的劇烈間歇性生活身體活動，從步行到慢跑和跑步，是減輕易感人群心血管疾病風險的已知對策。有趣的是，我們的研究顯示，大多數參與者從事中等強度的日常身體活動，這可能有助于參與者在姿勢變化期間觀察到的血壓穩定。綜上所述，我們的發現強調了教育意識和個性化生活方式改變在降低易感人群心血管疾病風險方面的重要性。
我們研究的優勢在于納入了模擬練習，以使參與者對測試程序敏感。越來越多的證據表明，模擬實踐學習在醫療保健教育中至關重要，這一觀點也得到了世界上某些地區的專業人士和政策制定者的支持。此外，工作人員接受了嚴格的培訓，以遵循標準化的OH協議以及其他相關因素，以盡量減少不精確和偏差。此外，測量重復進行，并計算平均值以盡量減少誤差、不一致和不精確性。我們研究的主要局限性包括樣本量小，以及我們的評估是在哈麥丹季節期間在一個基于社區的流動人群中進行的，而不是在一年中的其他時間進行的，這對揭示季節變化和血壓變異性的作用構成了重大限制。此外，未測量主要不良心血管事件的其他生化指標，并且有限的機制數據來揭示隊列中血壓變化的影響，因為我們的初步結果主要是觀察性的。因此，需要進一步的縱向研究，我們的發現應在來自不同地理區域的其他隊列中復制，同時考慮季節變化對血壓變異性和相關結果的影響。
值得注意的是，我們的研究結果突出了評估立位血壓變化的臨床意義，這對于完善心血管風險分層至關重要。它還提供了對傳統OH與立位血壓變異性之間區別的見解，后者需要在姿勢變化期間連續監測血壓以進行準確檢測，這可能不符合傳統的低血壓標準。因此，我們研究的臨床意義延伸到有效評估OH的重要性，這可以在臨床評估和管理高危人群的心血管疾病中發揮關鍵的實際作用。通過使OH的診斷標準更容易評估，無論是否存在氣候變化，都有機會改善中低收入國家低資源環境中面臨各種健康挑戰的個體的護理。
5 結論
在哈麥丹季節期間，居住在埃基蒂州的隊列中觀察到的立位血壓變化與職業、教育水平和人體測量指標相關。這些初步發現表明，身體成分和生活方式因素可能會影響自主神經心血管系統對姿勢變化的調節。因此，在臨床管理高危人群的主要不良心血管事件時，應考慮到對立位血壓變化的更多認識。
