《European Eating Disorders Review》：A Systematic Scoping Review of Factors Contributing to Loss of Control Eating During Pregnancy
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本綜述通過系統性范圍回顧，首次全面梳理了妊娠期失控飲食（LOC）相關影響因素的研究現狀。文章指出，妊娠期LOC（一種感到無法停止或控制進食的行為）非常普遍，并與母嬰不良健康后果相關，但其風險與保護因素尚不清晰。現有36項研究大多表明，非妊娠人群中出現的精神/身體健康風險跨診斷因素，同樣與妊娠期LOC風險相關，而針對妊娠期特殊背景因素的探索相對缺乏。綜述呼吁未來研究應納入邊緣化人群，使用經過驗證的LOC測量工具、前瞻性與縱向數據以及更先進的分析方法，以闡明妊娠期LOC的病程與機制。
1 引言
失控飲食（LOC）被定義為感到無法停止進食和/或控制所進食物的類型或數量，是暴食譜系障礙（例如，暴食障礙[BED]、神經性貪食癥[BN]）的核心特征。重要的是，研究表明，達不到過度進食或頻率/持續時間標準的閾下暴食譜系障礙同樣具有臨床意義。LOC的存在本身，無論食物消耗量如何，均與心臟代謝健康受損（包括代謝綜合征、高血壓和血脂異常風險增加，空腹血糖和甘油三酯水平升高，以及高密度脂蛋白膽固醇水平降低）獨立相關，即使在控制了年齡和BMI后也是如此。
鑒于LOC對健康的不利影響，已有大量研究探討了暴食型行為的生物心理社會影響因素。然而，這些研究幾乎完全在非妊娠樣本中進行。因此，盡管妊娠期為暴食型行為的發生和維持提供了一個易感窗口，但人們對妊娠期LOC的發生和維持機制知之甚少。
在妊娠期，其他飲食失調癥狀（例如，限制性進食、清除行為）通常會緩解，但LOC卻非常普遍。社區樣本中約有40%報告在妊娠期出現過LOC，這一比例超過了妊娠前3個月或產后6個月出現LOC的比例（14%），幾乎是非圍產期社區樣本觀察到的比率（10%–15%）的三倍。一項大型隊列研究還發現，近一半在妊娠期符合BED標準的個體是新發病例，意味著BED是在懷孕后才發病的。此外，與妊娠期外經歷的LOC類似，產前LOC與分娩者及其后代的不良健康后果相關。在控制了相關協變量后，妊娠期存在任何LOC與更高的并發抑郁癥狀/壓力、更高的總能量攝入和更多的加工食品/含糖零食攝入、超過妊娠期體重增加推薦量的幾率增加一倍、妊娠期心血管健康水平降低、產后LOC可能性增加以及嬰兒食物反應性增高有關。妊娠期LOC發作頻率較高也與妊娠期體重增加、嬰兒出生體重增加以及后代在青春期出現超重/肥胖的幾率加倍有關。盡管其患病率升高且對代際健康產生影響，但導致產前LOC的因素仍不清楚。
妊娠期引入的生物心理社會挑戰，包括體重/體型、激素、神經生物學、食欲、情緒、睡眠、身份認同和人際關系方面的巨大變化，也可能影響產前LOC的風險。例如，自我報告的對妊娠（例如，不良妊娠期身體意象）和為人父母（例如，關于父母責任和他人評判的適應不良信念）的消極態度與妊娠期間飲食限制以及進食、體型和體重關注的增加有關。定性研究還發現，一些有飲食失調的孕婦報告了對妊娠期體型/體重變化感到厭惡和不滿，對自身身體/情緒控制力下降感到痛苦，增加了對飲食失調影響發育中嬰兒健康/安全的擔憂，以及更不愿意向醫療保健提供者及其支持網絡透露飲食失調情況。盡管先前針對孕婦的研究集中于更廣泛的產前飲食失調概念，但我們假設妊娠期特定因素同樣會與產前LOC風險增加相關。妊娠期特定因素（例如，對妊娠期體重增加的擔憂、妊娠期食物渴望）與在非妊娠人群中與LOC風險相關的因素（例如，童年創傷、負面情緒）之間的相互作用，可能有助于解釋妊娠期對LOC的易感性升高。
此前關于產前飲食失調的綜述并未獨立檢查與特定飲食失調行為相關的因素，并且更關注健康后果而非潛在機制。因此，需要對與產前LOC出現或持續相關的風險與保護因素的研究現狀進行全面評估，以闡明當前的理解并強調未來研究的概念和方法學考量。本次系統性范圍綜述的目的是：（1）描述和總結關于妊娠期LOC發生/維持相關因素的現有研究；（2）確定未來研究方向。
2 方法
本綜述遵循Arksey和O'Malley的范圍綜述五階段框架。檢索了APA PsycInfo、Web of Science核心合集和MEDLINE三個數據庫，末次檢索于2025年5月執行。研究的納入標準包括：以英文發表在同行評審期刊上的實證研究；樣本包含認可產前LOC的、育齡期（約18–49歲）女性成年參與者（臨床或社區樣本）；并在同一時間或之前檢查了與產前LOC相關的因素。排除灰色文獻、書評、僅包含兒童、老年人、動物或男性樣本的研究，以及關于干預措施（如藥物、手術、心理治療）治療效果或測量工具開發的研究。最終，有36項研究符合條件并被納入本綜述。從每項研究中提取的數據包括：研究地點/設計、樣本構成、LOC測量方法、以及因素與LOC之間的關聯。
3 結果
3.1 研究特征
3.1.1 發表年份、地點與樣本
研究時間跨度近40年，但大多數發表于過去10年內。大多數研究在美國、挪威或英國進行。樣本量從8名到超過10萬名參與者不等。大多數研究從社區招募參與者，通常通過產科診所。大約一半的研究報告了當前、終身和/或孕前（懷孕前3或6個月）的飲食失調史；大多數有飲食失調史的個體當前和/或既往診斷為BED或BN。樣本的平均年齡在19至33歲之間。大多數參與者被認定為白人或高加索人種，教育水平普遍較高（高中或大學）。大多數參與者已婚或同居。許多研究設有妊娠相關入選標準，其中單胎妊娠最為常見。
3.1.2 研究設計
16項研究采用橫斷面設計，在一個時間點進行測量；11項為前瞻性縱向設計；7項為回顧性設計；2項采用病例對照設計。產前LOC的測量時機差異很大，從妊娠早期（最早4周）到晚期（最晚41周）都有，中位孕周約為17-20周。少數研究（n=7）在妊娠期間多個時間點測量了LOC。
3.1.3 LOC的測量
測量產前LOC的方法多種多樣。最常見的是使用基于DSM-IV或DSM-5診斷標準的自制項目或工具來評估BED或BN。其次是使用經過驗證的飲食失調評估工具的子量表或單項，例如進食障礙檢查問卷（EDE-Q）、進食障礙檢查（EDE）及其妊娠版（EDE-PV）、進食障礙調查量表-2（EDI-2）的貪食子量表，或三因素飲食問卷（TFEQ）的去抑制子量表。少數研究使用了專門為妊娠期開發的工具，如產前飲食行為篩查工具（PEBS），或進行了定性訪談。
3.2 與產前LOC相關的因素
大多數研究表明，先前在非妊娠人群中與負面健康結果相關的跨診斷因素，同樣與孕婦的LOC風險相關。這些因素涵蓋多個層面：
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心理因素：抑郁與焦慮癥狀在多項研究中被一致發現與產前LOC風險增加相關，無論是LOC的偶發、頻繁發作、新發還是持續存在。壓力和更低的生活滿意度也與LOC相關。
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飲食與體重相關因素：孕前BMI更高、對體型和體重過度評價、更高的飲食限制、孕前對體重的想法以及對妊娠期體重增加的擔憂都與LOC風險增加相關。體重抑制（孕前體重減輕）也被發現是一個風險因素。
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創傷與虐待：童年創傷，特別是性虐待和身體虐待，與產前LOC的新發和持續顯著相關。
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社會人口學因素：較低的教育水平和收入、非白人種族/民族身份（在一些研究中）、多產次與LOC相關。吸煙（無論是終身史還是妊娠期）和孕前有問題的酒精使用也與LOC風險增加有關。
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妊娠期特定因素：一些研究發現證據表明，妊娠期特定因素與LOC相關。例如，妊娠劇吐、妊娠期食物渴望、妊娠早期、睡眠問題以及對胎兒健康的擔憂/內疚被提及與LOC相關。定性研究突出了孕婦將妊娠感知為“巨大的失控感”，以及因經歷飲食失調、身體變化和渴望“禁忌食物”而感到的羞恥。
同時，一些因素被發現與LOC風險降低相關，例如更高的自尊、生活滿意度和關系滿意度（對于LOC新發），以及孕前或孕期更高的BMI（對于某些人群中的LOC緩解）。此外，一些因素被發現與LOC無顯著關聯，例如年齡、孕周、伴侶支持等，但這些結果因研究而異。
4 結論
盡管現有大多數研究表明，與非妊娠個體中發現的跨診斷因素相似的因素與妊娠期LOC風險相關，但也有一些證據顯示妊娠期特定因素與之存在關聯。然而，主要由于橫斷面數據和LOC測量方法非特異性的限制，阻礙了關于風險和保護因素的因果推斷。本綜述提出了一個產前LOC影響因素的初步模型，但需要更嚴謹的研究來驗證。
未來研究應優先考慮以下方向：納入更多樣化和邊緣化的人群，以增加結果的普適性；使用經過驗證且全面的LOC測量工具，以準確捕捉其頻率和嚴重程度；收集縱向數據，覆蓋孕前、孕期乃至產后，以闡明LOC的病程和因果機制；采用更先進的分析方法，如交叉滯后模型和混合效應模型，以解析影響因素與LOC之間的動態關系。
這些步驟對于推動該領域朝著闡明產前LOC的病程和潛在機制邁進至關重要，最終為開發針對性的預防和干預措施、改善母嬰健康結局提供科學依據。
