《European Journal of Surgical Oncology》：Impact of sarcopenic obesity on outcomes following major abdominal cancer surgery: A population-based observational study
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本研究發(fā)現(xiàn)，肌少性肥胖（SO）是重大腹部癌癥手術(shù)后30天和90天短期死亡率獨(dú)立危險(xiǎn)因素（HR 6.44和3.61），并顯著延長(zhǎng)住院和ICU時(shí)間（分別增加27%和83%），對(duì)術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)分層具有重要指導(dǎo)意義。
周永堅(jiān)（Wing Kiu Chou）|娜迪亞·吉多齊（Nadia Guidozzi）|洛倫佐·喬治（Lorenzo Giorgi）|里亞德·薩利姆（Riadh Salem）|謝拉茲·R·馬爾卡爾（Sheraz R. Markar）
英國(guó)牛津大學(xué)納菲爾德外科科學(xué)系（Nuffield Department of Surgical Sciences, University of Oxford）
摘要
背景
肌肉減少性肥胖（Sarcopenic Obesity，SO）的特點(diǎn)是肌肉功能下降同時(shí)伴有脂肪過(guò)度積累，在外科手術(shù)患者中越來(lái)越受到重視。隨著其對(duì)圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)的潛在影響日益明顯，迫切需要了解SO是否會(huì)影響接受大型腹部癌癥手術(shù)患者的預(yù)后。
方法
我們使用了英國(guó)生物銀行（UK Biobank）的人體測(cè)量數(shù)據(jù)（患者招募時(shí)間為2006年3月至2010年10月），并結(jié)合醫(yī)院病例統(tǒng)計(jì)信息，識(shí)別出所有接受過(guò)大型腹部癌癥手術(shù)的患者，包括那些有SO的患者和沒(méi)有SO的患者。通過(guò)生存分析和多變量回歸模型來(lái)評(píng)估短期死亡率（30天和90天）、總生存率、術(shù)后并發(fā)癥以及住院時(shí)間和重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間。
結(jié)果
在2908名接受大型腹部癌癥手術(shù)的患者中，有100人患有SO。SO患者在30天內(nèi)的短期死亡率顯著增加（風(fēng)險(xiǎn)比HR 6.44，95%置信區(qū)間2.45–16.92，p < 0.001?），90天內(nèi)的短期死亡率也顯著增加（風(fēng)險(xiǎn)比HR 3.61，95%置信區(qū)間1.54–8.43，p = 0.003?）。然而，SO與術(shù)后并發(fā)癥（比值比OR 0.79，95%置信區(qū)間0.3–1.69，p = 0.577）或總生存率（風(fēng)險(xiǎn)比HR 1.20，95%置信區(qū)間0.64–1.71，p = 0.312）之間沒(méi)有顯著關(guān)聯(lián)。SO導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)27%，重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間延長(zhǎng)83%（比率比分別為1.27，95%置信區(qū)間1.07–1.53，p = 0.009?；以及1.83，95%置信區(qū)間1.25–2.73，p = 0.001?）。
結(jié)論
SO是大型腹部癌癥手術(shù)后早期術(shù)后死亡率和住院時(shí)間延長(zhǎng)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，這突顯了其在術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)分層和治療中的重要性。
引言
癌癥患者的肌肉萎縮速度可能比非癌癥人群快7倍，常發(fā)展為肌肉減少癥[sarcopenia] [1]。肌肉減少癥與發(fā)病率和死亡率增加有關(guān)，并被確認(rèn)為多種癌癥類型的關(guān)鍵預(yù)后指標(biāo)[2,3]。隨著全球人口老齡化以及癌癥發(fā)病率的上升，自1975年以來(lái)肥胖患病率增加了兩倍[4,5]，這一挑戰(zhàn)更加嚴(yán)峻。與年齡相關(guān)的身體成分變化表現(xiàn)為肌肉質(zhì)量減少和脂肪組織增加，加上骨骼肌功能下降，形成了高風(fēng)險(xiǎn)的表型：肌肉減少性肥胖（SO）[6]。
肌肉減少癥和肥胖都會(huì)對(duì)手術(shù)結(jié)果產(chǎn)生不利影響[7,8]。包含超過(guò)33,070名患者的6個(gè)專科領(lǐng)域的薈萃分析表明，肌肉減少癥是術(shù)后并發(fā)癥的強(qiáng)大預(yù)測(cè)因子，其效應(yīng)大小在不同外科人群中保持一致[8]。同樣，肥胖也被證明會(huì)增加手術(shù)30天內(nèi)發(fā)生呼吸系統(tǒng)、血栓栓塞和心血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[9,10]。雖然傳統(tǒng)的術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)分層工具（如體質(zhì)指數(shù)BMI）可以粗略估計(jì)外科患者的代謝風(fēng)險(xiǎn)，但它無(wú)法在個(gè)體層面區(qū)分瘦體重和脂肪體重。鑒于肌肉減少癥和肥胖可能同時(shí)存在，這一局限性尤為突出。這種矛盾的身體成分狀態(tài)越來(lái)越被認(rèn)為是一種與顯著圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的獨(dú)立臨床實(shí)體。
目前對(duì)SO的理解和描述仍處于初步階段，這反映了臨床實(shí)踐和研究環(huán)境中使用的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)的多樣性。2022年，歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)與代謝學(xué)會(huì)（ESPEN）和歐洲肥胖研究協(xié)會(huì)（EASO）發(fā)布了一份共識(shí)聲明，試圖標(biāo)準(zhǔn)化SO的定義，將其描述為肌肉減少癥和肥胖之間的雙向關(guān)系，其特征是脂肪積累和肌肉流失同時(shí)發(fā)生，運(yùn)動(dòng)能力和功能能力下降是主要的臨床表現(xiàn)[6]。盡管有這一共識(shí)努力，但SO在外科腫瘤學(xué)人群中的患病率、預(yù)后意義及其機(jī)制基礎(chǔ)仍不夠明確。
本研究旨在通過(guò)利用英國(guó)生物銀行的一個(gè)大型、特征明確的人群隊(duì)列，結(jié)合客觀的身體成分評(píng)估，來(lái)探討SO對(duì)大型腹部癌癥手術(shù)結(jié)果的影響。我們的具體目標(biāo)是：[1]確定SO是否增加了大型腹部癌癥手術(shù)后的全因死亡率；[2]評(píng)估SO是否增加了重大術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)和住院時(shí)間。
研究方法部分
方法
這項(xiàng)基于人群的觀察性隊(duì)列研究遵循RECORD指南，并擴(kuò)展了STROBE指南[11,12]的要求。英國(guó)生物銀行獲得了西北多中心研究倫理委員會(huì)（North West Multi-Center Research Ethics Committee）的批準(zhǔn)（參考編號(hào)：11/NW/0382）。
結(jié)果
在研究期間，共有2908名患者接受了12個(gè)部位的大型腹部癌癥手術(shù)，其中100人在手術(shù)前患有SO（圖1）。該隊(duì)列的中位年齡為65.6歲，男性患者占多數(shù)（58.8%）。患有SO的患者Charlson評(píng)分更高（33.0% vs 17.4%，p < 0.001），糖尿病發(fā)病率更高（14.0% vs 4.7%，p < 0.001），BMI也更高（30.6 kg vs 27.8 kg，p < 0.001）（表1）。此外，患有SO的患者更可能...
討論
在這項(xiàng)針對(duì)接受大型腹部癌癥手術(shù)的大型基于人群的隊(duì)列研究中，SO與較差的短期結(jié)果有強(qiáng)烈且獨(dú)立的關(guān)聯(lián)。即使調(diào)整了年齡、性別、合并癥和BMI等因素，患有SO的患者30天內(nèi)的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加了4.3倍，90天內(nèi)的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加了2.9倍。SO還導(dǎo)致住院時(shí)間顯著延長(zhǎng)：平均住院時(shí)間延長(zhǎng)了27%，重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間...
數(shù)據(jù)可用性聲明
如需獲取支持本研究結(jié)果的數(shù)據(jù)，可向通訊作者提出合理請(qǐng)求。
資金來(lái)源的作用
本研究的研究資助方未參與研究設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)解釋或文章撰寫。
作者貢獻(xiàn)聲明
謝拉茲·R·馬爾卡爾（Sheraz R Markar）教授：研究構(gòu)思；關(guān)鍵手稿編輯；最終手稿審閱。
周永堅(jiān)（Wing Kiu Chou）：研究構(gòu)思與設(shè)計(jì)；數(shù)據(jù)采集；數(shù)據(jù)和算法的質(zhì)量控制；數(shù)據(jù)分析和解釋；統(tǒng)計(jì)分析；手稿準(zhǔn)備；手稿編輯；手稿審閱。
娜迪亞·吉多齊（Nadia Guidozzi）：研究設(shè)計(jì)；數(shù)據(jù)采集；數(shù)據(jù)和算法的質(zhì)量控制；手稿準(zhǔn)備；手稿編輯；手稿審閱。
洛倫佐·喬治（Lorenzo Giorgi）：研究設(shè)計(jì)；
資金支持
數(shù)據(jù)訪問(wèn)的資金由SRM從皇家外科醫(yī)學(xué)院獲得。
致謝
本研究使用了英國(guó)生物銀行資源，申請(qǐng)編號(hào)為911734，并于2025年9月8日獲得批準(zhǔn)。
