《Facial Plastic Surgery Clinics of North America》：Camouflage Techniques in Secondary Rhinoplasty
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鼻整形術后二次修復需根據患者情況選擇自體移植（軟骨、筋膜）或異體移植材料，強調自體組織生物相容性與長期穩定性優勢，合成植入物因并發癥風險較高慎用，同時需結合美學偽裝技術降低術后社會心理壓力。
阿貝爾-揚·塔斯曼（Abel-Jan Tasman）
鼻科學、面部整形外科，圣加侖州立醫院耳鼻喉科部門，Rorschacherstrr. 95，CH-9007 圣加侖，瑞士
章節摘錄
要點
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移植或填充物對于掩蓋鼻整形手術后的不規則部位至關重要。
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掩蓋這些不規則部位是一種有效且高效的方法，可以避免再次進行鼻整形手術。
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盡管有關于掩蓋技術的大量文獻，但這些技術的證據水平通常較低。
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作者更傾向于使用高交聯透明質酸填充物、固體軟骨以及用膠水粘合的軟骨碎片。
術后美容掩蓋
1992年，一篇被PubMed索引的早期報告描述了一種結構化的掩蓋療法系統，包括防水遮蓋霜、適用于油性皮膚的粉底膏、用于矯正皮膚色素異常的修色產品以及重現正常皮膚紋理的技術。1這種方法不僅用于物理上的遮蓋，還旨在通過減輕可見疤痕帶來的社會歧視來幫助患者恢復正常的社會交往。
后續的綜述強調了美容配方的發展。
二次鼻整形手術中的注射劑
對于那些猶豫是否進行再次手術的患者，或者那些面部輪廓畸形輕微、不足以需要手術干預的患者來說，注射劑提供了一個有價值的中間選擇。6注射劑包括合成真皮填充物（主要是透明質酸基的）和自體脂肪移植。每種方法都有其獨特的特性、優勢和局限性。雖然填充物具有可預測性和可逆性，但自體脂肪則具有生物相容性和潛在的再生效果。
使用自體組織進行掩蓋移植
與注射劑或臨時性美容措施不同，自體移植組織能夠提供結構上的整合、生物相容性和長期穩定性。在二次鼻整形手術中，由于之前的手術可能已經減少了可用鼻中隔軟骨，并形成了疤痕或不規則的組織結構，因此選擇合適的移植材料對于實現自然、平滑的輪廓至關重要。常用的自體組織包括筋膜、軟骨、骨骼和復合結構。
比較結果
多項前瞻性和回顧性研究對比了不同的軟骨移植技術。
一項針對250名患者的前瞻性研究比較了“Spare Roof技術”和“Component Dorsal Hump Reduction”技術。兩組患者都接受了預先切塊的軟骨移植以進行掩蓋。3個月和12個月后，接受“Spare Roof”技術的患者滿意度更高。
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另一項研究比較了剃削后的軟骨（68名患者）與軟骨碎片（132名患者）在掩蓋效果上的差異。
總結
筋膜能夠提供平滑的覆蓋效果，有效掩蓋移植邊緣或細微的輪廓不規則，盡管其長期穩定性仍存在爭議。軟骨（無論是切塊形式還是糊狀形式）都具有多樣的增強和輪廓修整功能，多種改良措施可以提高其穩定性和整合性。在軟骨缺乏的情況下，骨糊可能是一個有價值的替代方案。
同種異體移植和異體移植
盡管自體移植仍是二次鼻整形手術中掩蓋缺陷的金標準，但在某些臨床情況下需要使用替代材料。當供體軟骨有限、患者拒絕提供肋骨組織，或者之前的手術已經使用了大量組織時，同種異體移植和異體移植可以作為可行的替代方案。這些移植材料來自人類或動物組織，并經過處理以降低免疫原性。它們可以作為覆蓋層移植用于鼻背部的增強。
植入物
合成植入物是二次鼻整形手術中另一種用于掩蓋和增強的選擇。它們在東亞地區的鼻整形手術中更為常用，因為那里對鼻背部增強的需求較高；但在西方實踐中由于長期風險的原因，使用較少。44, 45最常用的材料是膨脹聚四氟乙烯（Gore-Tex）和硅膠。
比較考量
植入物可以立即提供可預測的增強效果，且不會對供體部位造成損傷。然而，與自體或同種異體移植相比，植入物的并發癥發生率較高。在二次鼻整形手術中，由于血管和軟組織結構可能已經受損，植入物發生移位和感染的風險會增加。因此，植入物通常僅用于其他方法不可用或效果不足的特定情況。
評論
在面部觀察和社會互動中，大約一半的視覺注意力集中在眼睛上。其余的注意力相對均勻地分布在嘴巴、鼻子和其他面部特征上，每個部位大約占10%到15%。48然而，在評估 attractiveness 和 dominance 時，觀察者往往最頻繁且最長時間地注視鼻子。49這表明鼻部缺陷可能需要更多的關注。
臨床護理要點
美容掩蓋化妝品可以減少術后焦慮并改善社交重新融入（對照試驗，II級證據）。
透明質酸填充物可以對輕微的鼻背或鼻尖不規則部位進行可逆、精確的輪廓矯正（大規模病例系列，III級證據）。
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自體脂肪移植可以改善輪廓和皮膚質量，具有潛在的再生效果，但吸收情況難以預測（前瞻性研究，III級證據）。
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筋膜移植（顳部、直肌、乳突部位）可以掩蓋鼻背或鼻尖的不規則部位
披露
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