《Annals of Noninvasive Electrocardiology》：The Predictive Value of P-Wave Dispersion and QTc Dispersion in Preeclampsia
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這篇綜述性研究通過分析185名孕婦的心電圖（ECG）參數(shù)，旨在探討P波離散度（PWD）和QTc離散度（QTc-d）對妊娠期高血壓及子癇前期（PE）的獨立預測價值。研究發(fā)現(xiàn)，相比健康孕婦，妊娠高血壓（GH）及子癇前期患者的心電圖呈現(xiàn)異常改變，其中PWD和QTc-d是子癇前期的獨立風險預測因子，其診斷準確率分別可達74.8%和91.8%。研究結果提示，監(jiān)測這兩個心電圖參數(shù)有助于早期篩查高危孕婦，為臨床管理提供新的預警指標。
引言
妊娠期高血壓疾病是導致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡和發(fā)病的主要原因之一，約占所有妊娠的10%。其中，子癇前期（PE）是一種在妊娠20周后發(fā)生的、累及多系統(tǒng)的妊娠相關疾病，是孕產(chǎn)婦死亡的第二大常見原因。此外，多項研究表明，有子癇前期病史的女性未來發(fā)生心血管疾病和外周動脈疾病的風險增加。本研究的目的是比較妊娠晚期健康孕婦與妊娠期高血壓孕婦在心電圖（ECG）參數(shù)上的差異，并尋找子癇前期的獨立風險因素。
材料與方法
研究納入了2021年1月至2023年3月間的185名孕婦，并將其分為三組：第一組為68名妊娠晚期健康孕婦（對照組），第二組為61名患有妊娠期高血壓但無子癇前期的孕婦，第三組為56名患有子癇前期的孕婦。研究收集了所有參與者的臨床資料，并對標準12導聯(lián)心電圖進行了分析。測量的心電圖參數(shù)包括：P波振幅、P波離散度（PWD，定義為最大與最小P波持續(xù)時間之差）、P波面積（PWA，定義為II導聯(lián)P波振幅乘以P波持續(xù)時間的一半）、心室激動時間（VAT，定義為Q波起點至R波頂點的時間）、T波峰末間期（Tp-e間期）、最大QTc間期（QTc max）以及QTc離散度（QTc-d，定義為QTc max與QTc min之差）。所有參數(shù)均由兩名主治醫(yī)師手動測量至少六個心動周期，觀察者間一致性通過組內相關系數(shù)（ICC）評估，顯示出極好的可靠性（PWD的ICC=0.91；QTc-d的ICC=0.89）。統(tǒng)計分析包括單因素方差分析（ANOVA）、有序Logistic回歸分析用于評估心電圖參數(shù)與高血壓疾病嚴重程度的關聯(lián)，以及二元Logistic回歸分析用于識別子癇前期的獨立風險因素。通過受試者工作特征（ROC）曲線評估PWD和QTc-d的診斷效能。
結果
人口學與臨床特征：三組在產(chǎn)婦年齡、血紅蛋白、血小板、總膽固醇、甘油三酯和血糖方面無顯著差異。妊娠期高血壓組的體重指數(shù)（BMI）高于對照組，但對照組與子癇前期組之間無顯著差異。妊娠期高血壓組和子癇前期組的收縮壓和舒張壓均顯著高于對照組，而兩個高血壓組之間的血壓無顯著差異。
心電圖參數(shù)比較：三組間的P波振幅和VAT無顯著差異。然而，PWD、PWA、QTc max、QTc-d和Tp-e間期在組間存在顯著差異。有序Logistic回歸分析顯示，PWD、QTc max、QTc-d和Tp-e間期在三組間存在顯著統(tǒng)計學差異。然而，只有PWD和QTc-d在控制組、妊娠期高血壓組和子癇前期組之間均顯示出逐步升高的趨勢，且子癇前期組顯著高于非子癇前期組。
獨立風險因素識別：二元Logistic回歸分析（對比子癇前期組與非子癇前期組）的結果進一步確認，僅PWD和QTc-d是子癇前期的獨立風險因素，在子癇前期組中顯著升高。
診斷效能評估：ROC曲線分析顯示，PWD預測子癇前期的曲線下面積（AUC）為0.748，QTc-d的AUC為0.918。診斷子癇前期的最佳截斷值為：PWD ≥ 35.5 ms，準確率為74.8%；QTc-d ≥ 43.5 ms，準確率為91.8%。PWD的敏感性為92.86%，特異性為56.59%，陽性預測值（PPV）為48.15%，陰性預測值（NPV）為94.81%。QTc-d的敏感性為85.71%，特異性為84.50%，PPV為70.59%，NPV為93.16%。
討論
本研究結果顯示，肥胖可能與妊娠期高血壓有關，但不一定是子癇前期的促進因素。在有序Logistic回歸中，PWD、QTc max、QTc-d和Tp-e間期在妊娠期高血壓和子癇前期孕婦中顯著高于對照組，表明這些心電圖參數(shù)與妊娠期高血壓疾病相關。但在二元回歸中，僅有PWD和QTc-d是子癇前期的獨立風險因素。
QTc-d反映了心室復極的異質性，QTc-d升高是已知的心律失常風險因素。PWD與竇性沖動的非均勻、不連續(xù)分布有關，延長的PWD是心房電生理和結構功能受損的標志，可能導致心房顫動。雖然針對子癇前期孕婦的PWD研究較少，但已有研究表明子癇前期組的PWD顯著增加，并與心房內電機械延遲顯著正相關。
本研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓，特別是子癇前期孕婦的PWD和QTc-d較高，這表明她們未來發(fā)生房性或室性心律失常的風險顯著增加。監(jiān)測PWD和QTc-d有助于我們及時篩查出高風險孕婦，從而提醒臨床醫(yī)生更加關注這類孕婦的病情變化和治療，以預防子癇前期的發(fā)生。未來，需要對PWD ≥ 35.5 ms和QTc-d ≥ 43.5 ms的女性進行心律失常發(fā)生率的隨訪研究，以明確其實際風險。
局限性
本研究存在一些局限性。首先，這是一個樣本量中等的單中心研究，所提出的截斷值（PWD ≥ 35.5 ms， QTc-d ≥ 43.5 ms）需要在更大規(guī)模、多中心的研究中進一步驗證。其次，作為一項橫斷面研究，它建立了關聯(lián)，但未能證明這些心電圖參數(shù)對子癇前期的因果關系或預測效力，需要前瞻性研究來確認其預測價值。最后，盡管心電圖參數(shù)由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生手動測量，但觀察者間的變異性仍無法完全排除，未來研究可采用自動化或半自動化測量方法以提高可重復性。
