《The Lancet Planetary Health》：Leave no one behind: a call to include people with disabilities in climate change and health research
編輯推薦：
本綜述全面審視了氣候變化對全球13億殘疾人健康構(gòu)成的獨特威脅。文章深入探討了直接（如極端氣溫、災(zāi)害）與間接（如被迫遷移、適應(yīng)性政策的意外后果）影響路徑，揭示了該群體因生理敏感性、適應(yīng)性能力受限和社會經(jīng)濟劣勢而面臨的加劇風險。文章批判了當前研究的不足，指出將殘疾狀態(tài)視為健康結(jié)果而非效應(yīng)調(diào)節(jié)因子是主要局限。文中特別強調(diào)了在健康數(shù)據(jù)庫中系統(tǒng)收集和鏈接殘疾相關(guān)信息的重要性，并呼吁開展更具包容性的流行病學研究，以制定公平的氣候適應(yīng)策略，保護這一高度脆弱群體的健康與權(quán)利。
殘疾理論視角
理解殘疾的定義是探討其與氣候變化關(guān)聯(lián)的起點。本文基于世界衛(wèi)生組織提出的生物心理社會模型，即國際功能、殘疾和健康分類（ICF），將殘疾概念化為個體功能損傷或慢性健康狀況與社會環(huán)境障礙相互作用的結(jié)果。這超越了將殘疾單純視為個人缺陷的醫(yī)學模型，也不同于完全歸因于社會障礙的社會模型。在這一框架下，“損傷”指身體功能或結(jié)構(gòu)的問題，而“殘疾”則是損傷與環(huán)境障礙相互作用的產(chǎn)物。
氣候變化對殘疾人健康的直接影響
氣候變化通過三個相互關(guān)聯(lián)的路徑對殘疾人構(gòu)成獨特的健康風險：對氣候危害（如極端溫度、洪水、干旱、熱帶風暴）的暴露增加、生理敏感性增強以及適應(yīng)能力受限。這三者形成一個動態(tài)系統(tǒng)，共同作用并與現(xiàn)有的健康差異交織，創(chuàng)造出復(fù)雜的脆弱性模式。
暴露：殘疾人常因社會經(jīng)濟限制和住房歧視，更可能居住在負擔得起但環(huán)境條件較差的地區(qū)，這些地區(qū)通常具有更高的環(huán)境溫度、更大的洪水風險和不足的綠色空間。美國的研究發(fā)現(xiàn)，殘疾人口比例較高的普查區(qū)經(jīng)歷了更頻繁的熱浪、更嚴重的洪水以及更長時間的供水中斷和電力中斷。
生理敏感性：氣候危害與殘疾相關(guān)的健康狀況相互作用，增加了生理敏感性。體溫調(diào)節(jié)是主要挑戰(zhàn)，例如脊髓損傷患者出汗反應(yīng)受損、體溫調(diào)節(jié)功能受損。下肢截肢者則面臨獨特的體溫調(diào)節(jié)挑戰(zhàn)。此外，殘疾人中常見的心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病等慢性病也會降低對高溫的耐受性。常用于治療這些慢性病的藥物，如胰島素、SGLT2抑制劑、β受體阻滯劑、抗膽堿能藥、抗精神病藥等，也可能損害體溫調(diào)節(jié)功能。
來自韓國的流行病學研究為此提供了證據(jù)。研究發(fā)現(xiàn)，殘疾人，特別是那些患有腦部病變障礙和嚴重身體殘疾的人，面臨更高的高溫相關(guān)急診入院風險。患有精神障礙（如精神分裂癥、雙相情感障礙、重度抑郁癥）的人群，其高溫相關(guān)的發(fā)病和死亡風險也顯著升高。
適應(yīng)能力：殘疾人在適應(yīng)氣候變化和應(yīng)急響應(yīng)方面面臨多重障礙。降溫中心和應(yīng)急避難所常常缺乏必要的無障礙交通和適當設(shè)施，早期預(yù)警系統(tǒng)可能無法有效傳達給有感覺或認知障礙的人。對于行動不便者，疏散是重大挑戰(zhàn)。在氣候緊急情況下，患有精神障礙的人可能面臨獨特障礙，因為危機情況可能加劇偏執(zhí)、定向障礙或嚴重焦慮等癥狀。此外，極端天氣事件期間，醫(yī)療保健獲取和支持服務(wù)的中斷會加劇健康問題，而經(jīng)濟困難也可能限制他們獲取空調(diào)等適應(yīng)措施。
這些挑戰(zhàn)的結(jié)合還對心理健康產(chǎn)生了顯著影響，對于已有精神障礙的人來說尤為突出。氣候相關(guān)的中斷可能引發(fā)癥狀惡化、用藥不依從和精神病急癥。基本支持服務(wù)和日常作息的中斷會加劇焦慮和心理困擾。研究還報告，在極端天氣事件后，殘疾人的抑郁、焦慮和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率有所增加。
氣候變化對殘疾人健康的間接影響
除了直接影響，氣候變化還通過糧食不安全、安全飲水和衛(wèi)生設(shè)施獲取受限、被迫流離失所以及經(jīng)濟不穩(wěn)定等多種間接途徑影響殘疾人。社會生態(tài)模型有助于解釋這種復(fù)雜性，該模型認為健康結(jié)果是個人、人際、社區(qū)和政策層面動態(tài)相互作用的結(jié)果。
在政策層面，氣候適應(yīng)規(guī)劃中未能充分納入殘疾人的需求，導(dǎo)致該人群缺乏有針對性的糧食安全支持。在社區(qū)層面，基礎(chǔ)設(shè)施故障加劇了這些政策缺口。而在個人層面，殘疾人可能有特殊的飲食需求或面臨食物制備挑戰(zhàn)。同樣，氣候變化預(yù)計將加劇水資源短缺，政策層面在確保公平獲取用水方面的差距，與社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施故障相結(jié)合，對已經(jīng)面臨安全飲水和衛(wèi)生服務(wù)障礙的人群影響尤為嚴重。
氣候變化預(yù)計將加劇全球人口流離失所，到2050年可能有多達2億人流離失所，其中包括估計1800萬殘疾人。政策層面，缺乏包容殘疾的防災(zāi)準備造成了系統(tǒng)性的脆弱性。在社區(qū)層面，這些政策缺口表現(xiàn)為無障礙疏散路線和應(yīng)急避難所的缺失。許多人，特別是身體殘疾者，可能無法因氣候災(zāi)害而遷移。因此，被迫流離失所增加了身體和心理健康風險。
經(jīng)濟和社會不穩(wěn)定是另一個重大問題。氣候相關(guān)的經(jīng)濟動蕩可能加劇殘疾人中現(xiàn)有的貧困。在政策層面，不充分的社會保護政策無法在經(jīng)濟低迷時期保護殘疾人。在社區(qū)層面，經(jīng)濟不穩(wěn)定減少了對殘疾人服務(wù)的資助并限制了就業(yè)機會。這些經(jīng)濟動蕩會減少獲得基本醫(yī)療服務(wù)的機會，并產(chǎn)生嚴重的健康后果。
氣候變化減緩與適應(yīng)：新出現(xiàn)的挑戰(zhàn)
氣候變化減緩和適應(yīng)策略可能會無意中為殘疾人創(chuàng)造新的障礙和意外的健康風險。例如，電動汽車的安靜操作增加了依賴引擎聲音導(dǎo)航的視障人士發(fā)生事故的風險。能源轉(zhuǎn)型可能會給依賴持續(xù)電力運行醫(yī)療設(shè)備或控制溫度的殘疾人帶來額外負擔。應(yīng)對氣候變化的城市規(guī)劃，如擴建步行和自行車基礎(chǔ)設(shè)施，往往忽視了通用設(shè)計原則，從而限制了殘疾人的行動能力并增加了受傷風險。同樣，被證明可以改善身心健康56的綠地和公園，也常常通過不通達的路徑和設(shè)施將殘疾人排除在外。
向低碳社會的轉(zhuǎn)型應(yīng)優(yōu)先考慮健康和正義，特別關(guān)注殘疾人的權(quán)利和需求。創(chuàng)造包容殘疾的氣候行動，既需要理解氣候變化如何對殘疾人造成不成比例的影響，也需要確保他們有意義地參與制定韌性戰(zhàn)略。
知識缺口與研究重點
盡管重要性日益得到認識，但關(guān)于氣候變化對殘疾人健康影響的流行病學研究仍然稀缺。現(xiàn)有研究主要分為兩類：暴露評估研究和健康影響研究。暴露評估研究主要在美國進行，而健康影響研究則主要在少數(shù)亞洲國家開展。迄今為止的大多數(shù)流行病學研究主要將殘疾視為一種健康結(jié)果，而非效應(yīng)調(diào)節(jié)因子，這限制了對殘疾狀態(tài)如何與氣候變化相關(guān)的健康影響相互交織的理解。
未來研究應(yīng)通過幾項關(guān)鍵舉措來彌補現(xiàn)有知識缺口。首先，流行病學研究應(yīng)考察氣候變化對殘疾人健康影響的全球多樣性。當前證據(jù)主要局限于美國和韓國，亟需擴展到多樣化的全球背景，特別是中低收入國家。其次，研究應(yīng)關(guān)注氣候變化對殘疾人可能產(chǎn)生的廣泛健康影響。第三，研究應(yīng)探討殘疾與其他健康社會決定因素在氣候變化背景下的交叉性。第四，還需要進一步調(diào)查減緩和適應(yīng)策略對殘疾人的有效性。最后，應(yīng)優(yōu)先采用積極參與殘疾人的參與式研究方法。
氣候變化與健康研究中的一個主要挑戰(zhàn)是健康數(shù)據(jù)庫中缺乏全面的殘疾數(shù)據(jù)。為了推進氣候變化與健康研究中的殘疾包容性，優(yōu)先收集殘疾相關(guān)信息并將其與環(huán)境及健康數(shù)據(jù)庫鏈接至關(guān)重要。由于殘疾人是一個異質(zhì)性群體，數(shù)據(jù)收集工作應(yīng)盡可能全面地收集關(guān)于殘疾存在、類型、嚴重程度、發(fā)病年齡、共病以及其他人口和社會環(huán)境特征的信息。本文建議研究人員至少區(qū)分四種殘疾類型：身體、認知、精神和感覺損傷。
學術(shù)研究中的殘疾術(shù)語
語言在塑造公眾認知和態(tài)度方面起著重要作用。因此，選擇恰當?shù)恼Z言來描述殘疾有助于減少圍繞殘疾的污名化和歧視。研究人員在進行涉及殘疾人的氣候變化與健康研究時，有責任使用恰當且尊重的語言。應(yīng)避免使用貶義術(shù)語，并鼓勵使用“人本位”語言，例如“殘疾人”而非“殘疾人群”。然而，并非所有人都同意單一的首選用語。描述殘疾人的術(shù)語應(yīng)隨著社會標準和對恰當性認知的演變而定期重新評估，以促進尊重和包容。
結(jié)論
氣候變化因其全球范圍、長期影響和復(fù)雜的連鎖效應(yīng)，與傳統(tǒng)的環(huán)境危害有著根本性的不同。對殘疾人而言，這些獨特特征帶來了前所未有的挑戰(zhàn)，因為氣候變化加劇了現(xiàn)有的社會和健康差異。氣候變化對這一人群的影響超出了極端溫度或氣候相關(guān)災(zāi)害等直接威脅，其間接后果——包括社會和經(jīng)濟不穩(wěn)定、資源獲取不足以及醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施中斷——進一步加劇了健康不平等，并為福祉創(chuàng)造了新的障礙。
盡管殘疾人對氣候變化的貢獻微乎其微，他們卻承受了與其不成比例的不良后果。這種不平等的負擔凸顯了進行包容殘疾的環(huán)境健康研究和采取氣候行動的緊迫性。我們必須將殘疾狀態(tài)視為環(huán)境健康研究中的一個關(guān)鍵因素，優(yōu)先開展研究以彌補知識空白，并確保氣候行動保護所有社會成員的健康和權(quán)利。
