體力活動(dòng)是心臟代謝健康的基石，也是1型糖尿病（T1D）管理的關(guān)鍵組成部分。美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）建議成人T1D患者每周至少進(jìn)行150分鐘的中等至劇烈強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，但許多患者未達(dá)到此推薦標(biāo)準(zhǔn)，其不活躍程度與普通人群相似。在T1D個(gè)體中，規(guī)律的體力活動(dòng)與改善血糖控制、降低胰島素需求、改善血脂譜以及降低心血管和微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。盡管有這些益處，參與體力活動(dòng)的情況仍不理想，常受到低血糖恐懼、運(yùn)動(dòng)前后調(diào)整胰島素或碳水化合物攝入的信心不足，以及醫(yī)療專業(yè)人員支持不足、缺乏安全環(huán)境等結(jié)構(gòu)性障礙的限制。

社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位是T1D健康結(jié)局的重要決定因素，影響血糖控制、糖尿病相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)甚至死亡率。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的個(gè)體更可能面臨有效的自我管理障礙，包括獲取健康食品、健康教育和體力活動(dòng)機(jī)會(huì)有限。盡管在T1D人群中，低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與較低的體力活動(dòng)水平相關(guān)，但目前尚不清楚體力活動(dòng)與基于連續(xù)血糖監(jiān)測的血糖結(jié)局之間的關(guān)聯(lián)是否因社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層而異，以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位相關(guān)的血糖控制差異在多大程度上可由體力活動(dòng)的差異來解釋。據(jù)我們所知，尚未有研究使用連續(xù)血糖監(jiān)測等血糖控制指標(biāo)來解決這個(gè)問題。重要的是，這一科學(xué)空白在全民公共醫(yī)療系統(tǒng)中也同樣存在，其中血糖監(jiān)測技術(shù)的獲取可能更為公平。

本研究旨在探究體力活動(dòng)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位之間的關(guān)聯(lián)，并評(píng)估其在接受每日多次胰島素注射并使用掃描式連續(xù)血糖監(jiān)測的成人T1D患者中，對(duì)血糖控制的獨(dú)立和聯(lián)合影響。

本研究為橫斷面觀察性研究，納入2024年10月至2025年5月期間在馬德里和巴塞羅那兩家大學(xué)附屬公立醫(yī)院接受門診治療的成人T1D患者隊(duì)列。在最初篩選的425名個(gè)體中，基于國際體力活動(dòng)問卷的完整數(shù)據(jù)可用性，最終納入了423名連續(xù)參與者。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：確診T1D、年齡≥18歲、使用FreeStyle Libre 2連續(xù)血糖監(jiān)測系統(tǒng)，且在臨床訪視前兩周至少有70%的有效血糖數(shù)據(jù)。該設(shè)備是西班牙2019年首個(gè)獲得公共資助的掃描式連續(xù)血糖監(jiān)測系統(tǒng)，因此是該領(lǐng)域臨床實(shí)踐和觀察性研究中最廣泛使用的設(shè)備。為確保研究人群同質(zhì)性，排除了使用胰島素泵或其他連續(xù)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的患者。本研究獲得相關(guān)醫(yī)院研究倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并遵循《赫爾辛基宣言》原則進(jìn)行。所有參與者均提供書面知情同意。研究遵循加強(qiáng)流行病學(xué)觀察性研究報(bào)告和報(bào)告隨機(jī)試驗(yàn)和觀察性研究中介分析的AGReMA聲明指南。

社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位通過參與者居住的普查區(qū)的年人均凈收入平均值來評(píng)估，該數(shù)據(jù)來自西班牙國家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的2022年家庭收入分布圖集。該變量與2011年西班牙剝奪指數(shù)有很強(qiáng)的相關(guān)性，并被用作社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的當(dāng)代代理指標(biāo)。

體力活動(dòng)使用國際體力活動(dòng)問卷進(jìn)行測量。每周代謝當(dāng)量被計(jì)算為連續(xù)變量，同時(shí)也分為四分位數(shù)以進(jìn)行比較分析。

在研究人群中，預(yù)計(jì)平均范圍內(nèi)時(shí)間約為60%。根據(jù)國際指南，比較平均范圍內(nèi)時(shí)間值的最小臨床重要差異定義為5%。因此，假設(shè)雙側(cè)α誤差為5%，統(tǒng)計(jì)功效為80%，研究所需的估計(jì)樣本量約為396名參與者。

血糖指標(biāo)從基于FreeStyle Libre 2生成數(shù)據(jù)的Libreview平臺(tái)提取。主要血糖結(jié)局包括范圍內(nèi)時(shí)間、嚴(yán)格范圍內(nèi)時(shí)間和糖化血紅蛋白。收集的其他血糖指標(biāo)還包括：范圍以下時(shí)間、范圍以上時(shí)間、傳感器使用率、變異系數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、低血糖發(fā)作次數(shù)和低血糖持續(xù)時(shí)間。收集的其他社會(huì)人口學(xué)、臨床和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)包括：年齡、性別、糖尿病病程、體重指數(shù)、吸煙狀況、每日每公斤胰島素劑量、最近的糖化血紅蛋白以及血脂譜。還記錄了糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，包括視網(wǎng)膜病變、腎病、多發(fā)性神經(jīng)病變、缺血性心臟病、缺血性卒中和糖尿病足。糖化血紅蛋白通過離子交換高效液相色譜法測量�？偰懝檀纪ㄟ^酶法測定。殘余膽固醇通過從總膽固醇中減去低密度脂蛋白和高密度脂蛋白膽固醇來估算。次要結(jié)局是低血糖指標(biāo)、每日每公斤胰島素劑量和血脂參數(shù)。

連續(xù)變量用中位數(shù)和四分位距描述，分類變量以絕對(duì)頻率和相對(duì)頻率報(bào)告。組間比較使用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。通過Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)和正態(tài)概率圖評(píng)估正態(tài)性。使用Spearman相關(guān)分析探索體力活動(dòng)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和血糖指標(biāo)之間的雙變量關(guān)聯(lián)。對(duì)于多變量分析，構(gòu)建了校正年齡、性別、糖尿病病程、體重指數(shù)、吸煙狀況、每日每公斤胰島素劑量和低密度脂蛋白膽固醇水平的線性回歸模型。主要多變量模型評(píng)估社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和體力活動(dòng)與范圍內(nèi)時(shí)間、嚴(yán)格范圍內(nèi)時(shí)間和糖化血紅蛋白的獨(dú)立關(guān)聯(lián)。次要多變量模型評(píng)估與低血糖指標(biāo)、每日每公斤胰島素劑量和血脂參數(shù)的關(guān)聯(lián)。在建模前，對(duì)偏態(tài)分布的變量進(jìn)行對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換。鑒于缺失數(shù)據(jù)率較低，且大多發(fā)生在結(jié)局變量中，未執(zhí)行插補(bǔ)程序。

為評(píng)估體力活動(dòng)對(duì)血糖控制的影響是否因社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位而異，構(gòu)建了包含收入與代謝當(dāng)量交互項(xiàng)的線性回歸模型。此外，使用VanderWeele提出的四向分解法進(jìn)行了中介分析，該方法將總效應(yīng)分解為：受控直接效應(yīng)、參考交互作用、中介交互作用和純間接效應(yīng)。

進(jìn)行了兩項(xiàng)獨(dú)立的敏感性分析。首先，在先前指定的協(xié)變量基礎(chǔ)上，額外調(diào)整了體重指數(shù)和吸煙狀況，重新估計(jì)四向分解模型，以評(píng)估中介-交互作用的穩(wěn)健性。其次，使用經(jīng)典的Baron和Kenny方法獨(dú)立評(píng)估了直接、間接、參考和中介交互作用的估計(jì)值，并通過Sobel檢驗(yàn)評(píng)估統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。中介比例使用相對(duì)于總效應(yīng)和相對(duì)于直接效應(yīng)的指標(biāo)表示。所有分析均使用Stata v17.0進(jìn)行，雙側(cè)p值小于0.05被認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。

語言編輯協(xié)助由人工智能工具支持。未使用人工智能工具進(jìn)行數(shù)據(jù)生成、統(tǒng)計(jì)分析或結(jié)果解讀。

在初始425名參與者的隊(duì)列中，從423名個(gè)體獲得了完整的國際體力活動(dòng)問卷數(shù)據(jù)。中位年齡為48.1歲，其中44.9%為女性。中位糖尿病病程為20.3年，中位糖化血紅蛋白為7.4%。范圍內(nèi)時(shí)間中位值為62%，嚴(yán)格范圍內(nèi)時(shí)間中位值為38%。參與者篩選流程圖如圖所示，基線特征總結(jié)于表1。

進(jìn)行Spearman相關(guān)分析以檢查體力活動(dòng)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和連續(xù)血糖控制指標(biāo)之間的關(guān)系。年收入與體力活動(dòng)水平呈正相關(guān)，與剝奪指數(shù)呈負(fù)相關(guān)。每周代謝當(dāng)量與范圍內(nèi)時(shí)間和嚴(yán)格范圍內(nèi)時(shí)間呈正相關(guān)，與糖化血紅蛋白呈負(fù)相關(guān)。同樣，凈收入與范圍內(nèi)時(shí)間呈正相關(guān)，與糖化血紅蛋白呈負(fù)相關(guān)。這些關(guān)聯(lián)如圖2所示。

按每周代謝當(dāng)量四分位數(shù)分層時(shí)，較高的體力活動(dòng)水平與較低的女性比例和較低的吸煙率相關(guān)。最高四分位數(shù)的參與者顯示出更高的范圍內(nèi)時(shí)間和嚴(yán)格范圍內(nèi)時(shí)間，更低的糖化血紅蛋白、范圍以上時(shí)間和血糖標(biāo)準(zhǔn)差，以及更低的每日每公斤胰島素劑量。該組還具有更有利的血脂譜，包括更低的甘油三酯和殘余膽固醇，以及更高的高密度脂蛋白膽固醇，各四分位數(shù)間降脂治療使用無顯著差異。這些結(jié)果呈現(xiàn)在表1中。在最活躍的四分位數(shù)中，糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病變患病率有非顯著性的降低趨勢。

使用多變量線性回歸模型評(píng)估代謝當(dāng)量和年收入與范圍內(nèi)時(shí)間、嚴(yán)格范圍內(nèi)時(shí)間和糖化血紅蛋白的關(guān)聯(lián)。校正年齡、性別、糖尿病病程、體重指數(shù)、吸煙、每日每公斤胰島素劑量和低密度脂蛋白膽固醇后，較高的體力活動(dòng)和較高的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位均與改善的血糖控制獨(dú)立相關(guān)。與最低四分位數(shù)相比，最高體力活動(dòng)四分位數(shù)與范圍內(nèi)時(shí)間增加、嚴(yán)格范圍內(nèi)時(shí)間增加和糖化血紅蛋白降低相關(guān)。同樣，最高收入四分位數(shù)的個(gè)體在范圍內(nèi)時(shí)間、嚴(yán)格范圍內(nèi)時(shí)間和糖化血紅蛋白方面均有顯著改善（圖3）。

鑒于觀察到年收入、體力活動(dòng)與范圍內(nèi)時(shí)間之間的關(guān)聯(lián)，我們通過包含交互項(xiàng)并校正年齡、性別和糖尿病病程的多變量模型，探討運(yùn)動(dòng)對(duì)范圍內(nèi)時(shí)間的影響是否因社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位而異。收入和新陳代謝當(dāng)量均與范圍內(nèi)時(shí)間獨(dú)立相關(guān)，但未觀察到顯著的交互作用，表明不存在效應(yīng)修飾。預(yù)測邊際證實(shí)了隨著新陳代謝當(dāng)量和收入的增加，范圍內(nèi)時(shí)間逐步增加，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)交互作用（圖4）。

使用VanderWeele四向分解法進(jìn)行的中介分析顯示，體力活動(dòng)對(duì)收入-范圍內(nèi)時(shí)間關(guān)聯(lián)存在顯著的純間接效應(yīng)，無交互作用證據(jù)。使用Baron和Kenny方法進(jìn)行的敏感性分析確認(rèn)了部分中介作用，解釋了收入對(duì)范圍內(nèi)時(shí)間總效應(yīng)的大約23%。當(dāng)額外校正體重指數(shù)和吸煙狀況進(jìn)行敏感性分析時(shí)，結(jié)果與初始發(fā)現(xiàn)一致。這些發(fā)現(xiàn)表明，體力活動(dòng)在不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位層級(jí)的范圍內(nèi)時(shí)間降低效應(yīng)是一致的，并且社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位相關(guān)的范圍內(nèi)時(shí)間差異部分可歸因于體力活動(dòng)水平的差異。

雖然單變量分析顯示低血糖指標(biāo)在各體力活動(dòng)四分位數(shù)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異，但由于非正態(tài)分布，多變量線性回歸模型使用了對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換的結(jié)局進(jìn)行擬合。在完全校正的模型中，與最低四分位數(shù)相比，最高體力活動(dòng)四分位數(shù)的個(gè)體表現(xiàn)出顯著更高的低血糖發(fā)作次數(shù)的自然對(duì)數(shù)。相比之下，體力活動(dòng)與低血糖持續(xù)時(shí)間的對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換值無關(guān)。關(guān)于范圍以下時(shí)間，最高新陳代謝當(dāng)量四分位數(shù)的參與者顯示出更高的對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換范圍以下時(shí)間，而與總低血糖持續(xù)時(shí)間無顯著關(guān)聯(lián)。在這些模型中，年齡較大、女性和糖尿病病程較長與低血糖持續(xù)時(shí)間獨(dú)立相關(guān)。

如表1所示，最高體力活動(dòng)四分位數(shù)的參與者具有更低的每公斤胰島素需求。在校正年齡、性別、糖尿病病程和收入的多變量模型中，最高新陳代謝當(dāng)量四分位數(shù)與每公斤胰島素劑量的顯著降低相關(guān)，相當(dāng)于與隊(duì)列中位劑量相比降低了16.4%。這種趨勢在中間四分位數(shù)中不顯著。此外，女性與較低的胰島素需求獨(dú)立相關(guān)，而年齡、糖尿病病程或收入無顯著關(guān)聯(lián)。

在校正年齡、性別、糖尿病病程、降脂治療和凈收入的多變量模型中，較高的體力活動(dòng)水平與改善的血脂譜顯著相關(guān)。與最低四分位數(shù)相比，第4四分位數(shù)的參與者具有更低的甘油三酯、更低的殘余膽固醇和更高的高密度脂蛋白膽固醇。這些關(guān)聯(lián)在中間四分位數(shù)中也存在。體力活動(dòng)與總膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇之間未發(fā)現(xiàn)顯著關(guān)聯(lián)。

本研究的主要發(fā)現(xiàn)是，在成人1型糖尿病患者中，體力活動(dòng)與連續(xù)血糖監(jiān)測衍生的血糖控制和心臟代謝狀況的臨床意義上的改善相關(guān)，并且這些益處似乎在不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層中是一致的。具體而言，體力活動(dòng)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位均與范圍內(nèi)時(shí)間、嚴(yán)格范圍內(nèi)時(shí)間和糖化血紅蛋白獨(dú)立相關(guān)，并且我們沒有發(fā)現(xiàn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與體力活動(dòng)交互作用的證據(jù)，表明體力活動(dòng)的血糖益處在不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層中具有可比性。重要的是，我們的中介分析框架表明，體力活動(dòng)水平的差異可能導(dǎo)致范圍內(nèi)時(shí)間的社會(huì)經(jīng)濟(jì)梯度，從而提示體力活動(dòng)可能是在全民公共醫(yī)療背景下減輕社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位相關(guān)血糖差異的可行且具有成本效益的目標(biāo)�？偠�言之，這些發(fā)現(xiàn)支持了一個(gè)明確的以公平為導(dǎo)向的信息：即使在普及公共資助的連續(xù)血糖監(jiān)測的環(huán)境中，血糖結(jié)局的社會(huì)經(jīng)濟(jì)差異仍然存在，因此，通過促進(jìn)體力活動(dòng)進(jìn)行行為干預(yù)似乎是必要的。

這些結(jié)果與先前記錄運(yùn)動(dòng)對(duì)1型糖尿病患者代謝益處的研究一致，包括改善血糖結(jié)局和降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。然而，我們的研究在現(xiàn)有證據(jù)的基礎(chǔ)上，通過使用基于連續(xù)血糖監(jiān)測的客觀血糖指標(biāo)并應(yīng)用正式的中介分析框架，能夠量化體力活動(dòng)對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位相關(guān)差異的具體貢獻(xiàn)。與先前主要在私營保險(xiǎn)人群中開展的研究不同，我們的數(shù)據(jù)是在全民公共醫(yī)療環(huán)境中收集的，這增強(qiáng)了其對(duì)于通過政策可能減輕結(jié)構(gòu)性不平等系統(tǒng)的普遍性。此外，通過將嚴(yán)格范圍內(nèi)時(shí)間與范圍內(nèi)時(shí)間和糖化血紅蛋白一并納入，我們提供了對(duì)可直接用于臨床實(shí)踐和當(dāng)前連續(xù)血糖監(jiān)測目標(biāo)的血糖改善的詳細(xì)描述。

從臨床角度來看，觀察到的體力活動(dòng)對(duì)范圍內(nèi)時(shí)間和糖化血紅蛋白的影響在統(tǒng)計(jì)上和臨床上都具有顯著性，即使在調(diào)整了社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和多個(gè)協(xié)變量之后。此外，最高活動(dòng)四分位數(shù)的參與者的每日胰島素需求降低了16%，并且血脂參數(shù)更有利，包括更低的甘油三酯和殘余膽固醇。這些次要發(fā)現(xiàn)在方向上與運(yùn)動(dòng)的預(yù)期生理效應(yīng)一致，并加強(qiáng)了主要基于連續(xù)血糖監(jiān)測的關(guān)聯(lián)的合理性和一致性。鑒于孟德爾隨機(jī)化研究日益支持殘余膽固醇與心血管疾病之間的因果關(guān)系，及其與1型糖尿病患者微血管并發(fā)癥的關(guān)聯(lián)，這一點(diǎn)尤其相關(guān)。在生理水平上，運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)了胰島素敏感性，并減輕了氧化應(yīng)激和線粒體功能障礙，這兩者都是在控制不佳的1型糖尿病患者中常見的發(fā)現(xiàn)。值得注意的是，在對(duì)控制良好的1型糖尿病老年運(yùn)動(dòng)者的研究中，與無糖尿病的對(duì)照組相比，報(bào)告了保留甚至更好的線粒體功能。運(yùn)動(dòng)還與1型糖尿病發(fā)病后的延長部分緩解期相關(guān)，提示對(duì)β細(xì)胞功能具有保護(hù)作用。

本研究的一個(gè)核心貢獻(xiàn)是將社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景與連續(xù)血糖監(jiān)測結(jié)局相結(jié)合，以解決一個(gè)臨床可行的問題：體力活動(dòng)是否在不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層中賦予相似的血糖益處？缺乏顯著的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與體力活動(dòng)的交互作用，加上體力活動(dòng)水平提高范圍內(nèi)時(shí)間逐步增加，表明體力活動(dòng)與血糖控制之間的關(guān)聯(lián)在不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層中大體一致。這一點(diǎn)很重要，因?yàn)樗�支持了體力活動(dòng)干預(yù)措施的可擴(kuò)展性潛力，而無需假設(shè)其有效性因社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位而異。與此同時(shí)，四向分解表明存在顯著的純間接效應(yīng)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與范圍內(nèi)時(shí)間之間的總關(guān)聯(lián)中約四分之一可由體力活動(dòng)差異解釋。這一量化估計(jì)為干預(yù)設(shè)計(jì)提供了一個(gè)實(shí)用的框架：減少體力活動(dòng)方面的社會(huì)經(jīng)濟(jì)差距可能會(huì)轉(zhuǎn)化為血糖公平方面可測量的改善，即使在連續(xù)血糖監(jiān)測技術(shù)獲取普及的情況下。

作為一個(gè)次要注意事項(xiàng)，我們的數(shù)據(jù)顯示，在體力活動(dòng)水平最高的個(gè)體中，范圍以下時(shí)間和低血糖發(fā)作次數(shù)略有增加；然而，這并未伴隨更長的低血糖發(fā)作持續(xù)時(shí)間。這一發(fā)現(xiàn)可以用連續(xù)血糖監(jiān)測警報(bào)的廣泛使用來解釋，這些警報(bào)已被證明可以減輕運(yùn)動(dòng)引起的低血糖。從臨床角度來看，這些結(jié)果強(qiáng)化了將體力活動(dòng)咨詢與圍繞運(yùn)動(dòng)的結(jié)構(gòu)化胰島素和碳水化合物調(diào)整教育相結(jié)合的必要性，特別是對(duì)于活動(dòng)水平較高的個(gè)體。

盡管有這些益處，但對(duì)體力活動(dòng)的依從性仍然不理想，通常受到對(duì)低血糖的恐懼、缺乏專業(yè)支持、難以獲得安全環(huán)境以及對(duì)運(yùn)動(dòng)前后胰島素調(diào)整信心不足的限制。我們的研究結(jié)果表明，旨在促進(jìn)體力活動(dòng)的干預(yù)措施可以改善各社會(huì)經(jīng)濟(jì)群體的血糖控制，并成為減少社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位相關(guān)健康差異的有力工具。此外，觀察到的血脂譜改善，特別是甘油三酯和殘余膽固醇的降低以及高密度脂蛋白膽固醇的增加，表明具有降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的顯著潛力。同時(shí)，體力活動(dòng)個(gè)體胰島素需求的大幅降低可能為患者和醫(yī)療系統(tǒng)，特別是在資源有限的環(huán)境中，帶來顯著的經(jīng)濟(jì)節(jié)約。鑒于許多報(bào)告的障礙并非1型糖尿病患者獨(dú)有，在普通人群中也常見，可擴(kuò)展的社區(qū)干預(yù)措施（如監(jiān)督下的團(tuán)體計(jì)劃、基礎(chǔ)設(shè)施改善和數(shù)字支持工具）可以有效地調(diào)整和部署，以促進(jìn)這一脆弱人群的體力活動(dòng)。從公平的角度來看，我們的研究結(jié)果支持優(yōu)先考慮降低體力活動(dòng)實(shí)際障礙的干預(yù)措施，這可能通過解決血糖結(jié)局社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位差異的行為和環(huán)境驅(qū)動(dòng)因素，來補(bǔ)充技術(shù)獲取政策。

本研究有幾個(gè)局限性應(yīng)予承認(rèn)。體力活動(dòng)是使用自我報(bào)告問卷評(píng)估的，而非基于加速度計(jì)的測量，可能高估了活動(dòng)水平。其次，我們?nèi)狈δ承�潛在的混雜因素和背景因素的信息，這些因素可能與體力活動(dòng)和血糖結(jié)局均相關(guān)。第三，觀察到的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與體力活動(dòng)之間的關(guān)系可能受到未測量的個(gè)人和社區(qū)層面決定因素的殘余混雜影響，這可能會(huì)使中介估計(jì)產(chǎn)生偏倚。此外，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位是使用基于區(qū)域的普查區(qū)層面年人均凈收入平均值來代理的，而非個(gè)體層面的社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。盡管基于區(qū)域的指標(biāo)被廣泛使用且與剝奪指數(shù)相關(guān)，但它們可能無法完全捕捉區(qū)域內(nèi)的異質(zhì)性，并可能引入生態(tài)學(xué)錯(cuò)誤分類。原則上，考慮普查區(qū)聚類的多層次建�？梢赃M(jìn)一步區(qū)分個(gè)體和區(qū)域?qū)用娴男��?yīng)。我們沒有所有參與者過去12個(gè)月內(nèi)完整、標(biāo)準(zhǔn)化的連續(xù)血糖監(jiān)測總結(jié)；因此，我們無法檢查在使用年度平均連續(xù)血糖監(jiān)測指標(biāo)時(shí)關(guān)聯(lián)是否一致，這對(duì)于減少短期變異性并更好地處理時(shí)間性是有價(jià)值的。最后，橫斷面設(shè)計(jì)限制了因果推斷和時(shí)間性，特別是對(duì)于中介分析，并且無法排除反向因果關(guān)系。因此，需要前瞻性縱向研究和干預(yù)設(shè)計(jì)來確認(rèn)這些關(guān)聯(lián)的方向性和大小。相應(yīng)地，我們的中介分析結(jié)果應(yīng)被解釋為在既定假設(shè)下量化關(guān)聯(lián)，而非確定的因果效應(yīng)。

體力活動(dòng)與成人1型糖尿病患者更好的血糖和血脂控制以及更低的胰島素需求相關(guān)。體力活動(dòng)的差異解釋了社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)血糖結(jié)局效應(yīng)的近四分之一，并且其益處在不同收入階層中是一致的。促進(jìn)體力活動(dòng)和消除運(yùn)動(dòng)障礙可能會(huì)改善臨床結(jié)局、降低醫(yī)療成本，并有助于減輕1型糖尿病管理中社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位相關(guān)的差異。未來的縱向和干預(yù)性研究應(yīng)檢驗(yàn)體力活動(dòng)的增加是否會(huì)帶來連續(xù)血糖監(jiān)測目標(biāo)的持續(xù)改善以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位相關(guān)血糖結(jié)局的減少。