《Nutrition》：Effects of Diet, Dietary Inflammatory Index, Modified Anti-Inflammatory Dietary Intervention via Diet Management Platform on Short-Term Prognosis in Patients with Ulcerative Colitis: A Prospective Study
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本研究針對傳統(tǒng)膳食數(shù)據(jù)收集不準確、缺乏針對潰瘍性結(jié)腸炎(UC)患者定量的膳食干預方案等問題，通過前瞻性數(shù)字健康管理平臺，探究了膳食炎癥指數(shù)(DII)與UC患者短期預后的關(guān)聯(lián)，并開發(fā)并驗證了一種改良抗炎飲食干預的效果。研究發(fā)現(xiàn)，高DII評分與疾病復發(fā)風險增加（OR=5.82）及丁酸產(chǎn)生菌豐度降低相關(guān)；為期6周的結(jié)構(gòu)化抗炎飲食干預顯著降低了患者DII評分（中位數(shù)變化-1.31）和短期不良結(jié)局風險（OR=0.022）。研究結(jié)果支持將結(jié)構(gòu)化膳食策略整合入UC管理，并驗證了數(shù)字平臺在指導個性化營養(yǎng)治療中的可行性。
潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種病因尚不明確的炎癥性腸病(IBD)，其特征是反復發(fā)作的腹痛、腹瀉、便血等，病程遷延，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，也給社會和家庭帶來了沉重的負擔。隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，UC的患病率在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)上升趨勢。盡管藥物治療是主要手段，但越來越多的證據(jù)表明，飲食在UC的發(fā)生和發(fā)展中扮演著重要角色。然而，關(guān)于“吃什么、怎么吃”才能更好地控制病情、防止復發(fā)，無論是醫(yī)生還是患者，都面臨著諸多困惑。
目前的研究主要存在幾個關(guān)鍵問題：首先，多數(shù)探討飲食與UC關(guān)系的研究依賴于回顧性的食物頻率問卷調(diào)查(FFQ)，其數(shù)據(jù)準確性存疑。其次，研究多聚焦于飲食與UC發(fā)病風險的關(guān)系，而飲食如何影響已確診UC患者的疾病進程和預后，證據(jù)仍然有限。再者，雖然“抗炎飲食”的概念常被提及，但傳統(tǒng)的方案缺乏具體的量化標準，尤其沒有針對UC患者普遍存在的營養(yǎng)攝入不足（如主食和蔬菜攝入不足）及特定耐受性（如對高膳食纖維不耐受）進行個性化調(diào)整。此外，如何有效、持續(xù)地指導和管理患者的日常飲食，也是一個臨床實踐中的難點。
為了填補這些空白，由北京協(xié)和醫(yī)院團隊開展了一項前瞻性的研究，旨在探索飲食質(zhì)量，特別是膳食炎癥指數(shù)(DII)與UC患者短期預后的關(guān)聯(lián)，并評估一種通過數(shù)字化平臺實施的、改良的抗炎飲食干預方案的有效性。這項研究不僅試圖為UC的飲食管理提供更科學的依據(jù)，也探索了數(shù)字醫(yī)療工具在慢性病營養(yǎng)管理中的應用潛力。
研究采用了前瞻性、集群對照的設(shè)計。首先進行了為期6周的觀察性研究，通過一個電子健康管理平臺前瞻性地收集108名處于緩解期或輕度活動期UC患者的詳細飲食記錄，計算其DII評分，并評估與臨床結(jié)局（如復發(fā)、癥狀持續(xù)）的關(guān)聯(lián)。隨后，進行了為期6周的集群對照干預研究，將患者分為干預組和對照組。干預組接受基于改良抗炎飲食原則的、個性化的定量膳食指導，并通過數(shù)字平臺進行記錄和監(jiān)督；對照組則接受常規(guī)的定性飲食建議。研究評估了干預前后患者DII評分、營養(yǎng)素攝入、腸道菌群變化以及短期臨床預后的差異。該研究論文已發(fā)表在《Nutrition》期刊上。
主要技術(shù)方法
研究通過自研的電子健康管理平臺（包含患者端APP、醫(yī)生端APP和管理后臺）進行。平臺與醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)對接，用于前瞻性、準確地收集患者飲食數(shù)據(jù)。患者經(jīng)過培訓后，通過APP記錄詳細的日間飲食內(nèi)容和攝入量（以克為單位），平臺后端將食物數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為標準食物成分，并基于《中國食物成分表》計算19種營養(yǎng)素的攝入量，進而計算DII評分。臨床數(shù)據(jù)通過APP中的患者報告結(jié)局(PRO-2)問卷模塊收集。此外，研究收集了患者基線和隨訪期間的糞便樣本，通過16S rRNA基因測序技術(shù)分析腸道菌群的組成和多樣性，重點關(guān)注丁酸產(chǎn)生菌（如Faecalibacterium）的豐度變化。
研究結(jié)果
1. 參與者的一般特征
研究共納入108名UC患者，平均年齡45.4歲。回顧性膳食調(diào)查顯示，大多數(shù)患者存在主食（78.7%）和蔬菜（69.4%）攝入不足的問題，而高脂、高糖和加工食品的攝入較少。患者基線特征、飲食習慣等詳細信息見文中表格。
2. 六周膳食評分與UC短期預后
分析顯示，DII評分較低（即飲食炎癥潛能較低）的患者，其所有宏量和微量營養(yǎng)素的攝入量均顯著更高。在6周隨訪期內(nèi)，緩解期患者中有11人（16.7%）復發(fā)，活動期患者中有7人（16.7%）達到臨床緩解。曼-惠特尼U檢驗表明，高DII評分與復發(fā)顯著相關(guān)（p=0.023）。多因素邏輯回歸分析證實，較高的DII評分是短期不良預后（復發(fā)或疾病活動持續(xù)）的獨立危險因素（比值比(OR)=5.82， 95%置信區(qū)間(CI): 1.75–19.39， p=0.004）。
3. DII評分與UC患者腸道菌群分布的相關(guān)性
根據(jù)中位DII評分將患者分為高分組和低分組。腸道菌群16S測序分析表明，低DII組患者腸道中具有抗炎特性的有益菌——Faecalibacterium（糞桿菌屬）的豐度顯著高于高DII組。
4. 抗炎飲食干預對營養(yǎng)含量和短期預后的影響
在干預研究中，最終54名患者（干預組22人，對照組32人）完成分析。結(jié)果顯示：
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營養(yǎng)素與DII變化：兩組患者在干預6周后，DII評分均較基線顯著下降，多種營養(yǎng)素（如蛋白質(zhì)、總脂肪、葉酸、維生素E、鎂、硒等）的攝入量顯著增加。干預組的DII評分中位數(shù)降幅更大（變化-1.31， p=0.019）。
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臨床預后：在調(diào)整了多種協(xié)變量后，與接受常規(guī)飲食建議的對照組相比，接受結(jié)構(gòu)化抗炎飲食干預的患者，其發(fā)生短期不良結(jié)局（復發(fā)或持續(xù)疾病活動）的風險顯著降低了約97.8%（OR=0.022， 95% CI: 0.001–0.629， p=0.026）。
結(jié)論與意義
這項研究清晰地表明，飲食質(zhì)量是影響UC患者短期預后的關(guān)鍵因素。較高的膳食炎癥指數(shù)(DII)評分與疾病復發(fā)風險增加密切相關(guān)，同時伴隨著腸道內(nèi)有益丁酸產(chǎn)生菌（如Faecalibacterium）豐度的降低，提示腸道菌群可能是飲食影響疾病進程的重要中介。這為“病從口入”在UC管理中的重要性提供了直接證據(jù)。
更重要的是，研究成功設(shè)計并驗證了一種適用于UC患者的改良抗炎飲食方案。該方案并非簡單禁止某些食物，而是基于量化標準，在確保充足熱量和蛋白質(zhì)的前提下，優(yōu)化營養(yǎng)素結(jié)構(gòu)，并特別考慮了UC患者對膳食纖維的耐受性問題。通過數(shù)字健康管理平臺進行交付和監(jiān)督，使得這種個性化的營養(yǎng)干預變得可行、可及。
本研究的結(jié)論具有重要的臨床和實踐意義：首先，它證實了對UC患者進行飲食評估（如計算DII）和結(jié)構(gòu)化營養(yǎng)干預的必要性和有效性，為臨床醫(yī)生制定膳食處方提供了循證依據(jù)。其次，研究展示了數(shù)字平臺在實現(xiàn)精準、可持續(xù)的慢性病飲食管理方面的巨大潛力，為未來“互聯(lián)網(wǎng)+營養(yǎng)治療”模式的推廣提供了范例。最終，整合飲食管理有望成為UC標準治療的有力補充，幫助更多患者控制病情、減少復發(fā)、改善生活質(zhì)量，從而減輕個人和社會的疾病負擔。
當然，研究也存在一些局限性，如樣本量相對較小、隨訪時間較短、單中心設(shè)計等，未來需要更大規(guī)模、更長周期的研究進一步驗證其長期效果和普適性。但毫無疑問，這項研究為UC的飲食管理領(lǐng)域點亮了一盞明燈，指明了更具科學性、個性化和可操作性的前進方向。
