雄激素性禿發(fā)(Androgenetic Alopecia, AGA)是一種與雄激素相關(guān)的進(jìn)行性脫發(fā)疾病，臨床表現(xiàn)為毛囊微型化（miniaturization）和漸進(jìn)性毛發(fā)稀疏，是臨床上最常見的脫發(fā)形式。常規(guī)藥物治療，如口服非那雄胺（finasteride）和外用米諾地爾（minoxidil），存在起效延遲、依從性不佳及效果有限等不足。隨著病情進(jìn)展，毛囊微型化會(huì)進(jìn)一步降低對(duì)藥物治療的反應(yīng)。毛發(fā)單位提取術(shù)(Follicular Unit Extraction, FUE)作為一種微創(chuàng)毛發(fā)移植技術(shù)，因創(chuàng)傷小、愈合快、無(wú)線性瘢痕而得到廣泛應(yīng)用。濃縮生長(zhǎng)因子(Concentrated Growth Factors, CGF)是第三代自體血小板濃縮物，富含多種生長(zhǎng)因子(Growth Factors, GFs)，在細(xì)胞增殖、毛囊干細(xì)胞激活和組織再生方面顯示出巨大潛力。然而，將CGF與FUE聯(lián)合應(yīng)用于AGA治療的臨床研究尚缺乏，本研究的目的是前瞻性地評(píng)估這種聯(lián)合療法的協(xié)同效應(yīng)、有效性及安全性。

本研究納入了2022年至2024年期間的26名男性AGA患者，并隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（FUE聯(lián)合CGF注射）和對(duì)照組（單獨(dú)FUE），每組13人。所有患者在手術(shù)前至少6個(gè)月開始并持續(xù)口服非那雄胺（1 mg/天）。

患者的AGA脫發(fā)等級(jí)為Norwood-Hamilton III至V級(jí)，年齡在18至60歲之間。排除了其他類型的脫發(fā)、凝血功能障礙、急性頭皮炎癥或感染，以及在入組前6個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)任何系統(tǒng)性AGA治療的患者。

患者在修剪供區(qū)毛發(fā)、麻醉后，采用FUE技術(shù)提取毛囊單位（Follicular Unit Grafts, FUGs）。將獲取的FUGs在低溫培養(yǎng)液中保存，隨后在受區(qū)（植發(fā)區(qū)）用寶石刀切開切口，并用鑷子沿預(yù)標(biāo)記方向植入FUGs。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，并指導(dǎo)傷口護(hù)理。

從每位患者體內(nèi)采集9 ml靜脈血，通過(guò)特定參數(shù)的醫(yī)用離心機(jī)（MF200, Servade, Italy）進(jìn)行變速離心處理，分離出中間層的CGF。實(shí)驗(yàn)組患者接受了三次CGF注射：手術(shù)中一次，以及術(shù)后1個(gè)月和2個(gè)月各一次，注射劑量為0.1 ml/cm²，深度5 mm。

研究在基線（治療前）和治療后9個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，主要指標(biāo)包括：①毛發(fā)密度（根/cm²）；②粗壯毛發(fā)（terminal hair）的比例。次要指標(biāo)為患者和醫(yī)生使用全球美學(xué)改善量表(Global Aesthetic Improvement Scale, GAIS)評(píng)估的滿意度。安全性通過(guò)術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測(cè)進(jìn)行評(píng)估。

治療后9個(gè)月，兩組患者的毛發(fā)密度均較基線顯著增加（組內(nèi)比較p<0.05）。然而，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組在絕對(duì)毛發(fā)密度（204.25±25.42 根/cm²vs. 168.81±17.82 根/cm²）和毛發(fā)密度增加百分比（36.57%±12.83% vs. 18.41%±6.91%）方面均顯示出顯著更高的數(shù)值（p<0.05）。

兩組患者的粗壯毛發(fā)比例在9個(gè)月時(shí)也顯著提高（組內(nèi)比較p<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的絕對(duì)粗壯毛發(fā)比例（57.34%±15.26% vs. 45.79%±12.43%）和增加百分比（104.98%±66.68% vs. 55.31%±25.48%）同樣顯著優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。

術(shù)后9個(gè)月，無(wú)論是醫(yī)生還是患者進(jìn)行的GAIS評(píng)估均顯示，兩組患者均有高達(dá)92.3%及以上的滿意度，無(wú)人表示不滿意。大部分評(píng)估結(jié)果集中在“滿意”、“非常滿意”和“極其滿意”類別。

術(shù)后并發(fā)癥輕微且短暫。每組各有1名患者報(bào)告手術(shù)部位輕度麻木，均在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)緩解。對(duì)照組有2名患者報(bào)告輕度疼痛/瘙癢，在1周內(nèi)緩解；另有1名對(duì)照組患者發(fā)生毛囊炎，經(jīng)對(duì)癥治療3個(gè)月內(nèi)痊愈。未見血腫或全身性不良事件。

病例1是一名25歲男性患者，AGA等級(jí)為Norwood-Hamilton 4級(jí)。通過(guò)FUE技術(shù)提取了1200個(gè)毛囊單位，并在術(shù)中和術(shù)后1、2個(gè)月接受CGF注射。患者對(duì)治療效果表示高度滿意，術(shù)后9個(gè)月毛發(fā)密度得到顯著提升。

病例2是一名26歲男性患者，AGA等級(jí)為Norwood-Hamilton 5級(jí)，通過(guò)FUE提取了2503個(gè)毛囊單位。雖然患者對(duì)結(jié)果滿意，但研究者認(rèn)為仍有改善空間。

AGA的發(fā)病機(jī)制主要由二氫睪酮(Dihydrotestosterone, DHT)驅(qū)動(dòng)。5α-還原酶(5α-reductase, 5-AR)催化睪酮轉(zhuǎn)化為DHT，DHT與毛囊中的雄激素受體(Androgen Receptor, AR)結(jié)合，激活下游信號(hào)通路，最終導(dǎo)致毛囊微型化。FUE作為一種微創(chuàng)植發(fā)技術(shù)，因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、無(wú)線性瘢痕而得到廣泛應(yīng)用。移植后，毛囊周圍的脂肪組織和真皮會(huì)在2-4周內(nèi)被吸收，新毛發(fā)通常在術(shù)后約12周開始萌出，6-9個(gè)月后可見明顯改善。

CGF作為第三代自體血小板濃縮物，富含多種生長(zhǎng)因子，可促進(jìn)細(xì)胞增殖和細(xì)胞外基質(zhì)重塑，有助于激活毛囊干細(xì)胞和真皮乳頭細(xì)胞，促進(jìn)組織再生。CGF還能改善局部血液循環(huán)，優(yōu)化毛囊微環(huán)境，從而刺激毛發(fā)生長(zhǎng)。其自體來(lái)源特性降低了免疫排斥和疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，CGF可能通過(guò)Wnt/β-catenin、ERK和Akt等關(guān)鍵通路，介導(dǎo)生長(zhǎng)因子信號(hào)傳導(dǎo)，從而增強(qiáng)細(xì)胞存活和增殖。此外，CGF富含CD34⁺細(xì)胞，而AGA受累的毛囊恰好缺乏CD34⁺祖細(xì)胞，補(bǔ)充這些細(xì)胞有助于促進(jìn)毛囊再生。在本研究中，CGF聯(lián)合FUE組粗壯毛發(fā)比例顯著增加，可能就與CD34⁺介導(dǎo)的毛囊干細(xì)胞分化密切相關(guān)。CGF還可能幫助微型化的毛囊恢復(fù)正常狀態(tài)，終止休止期，促進(jìn)其向生長(zhǎng)期轉(zhuǎn)變，將毳毛轉(zhuǎn)化為終毛。

本研究也存在一定的局限性。首先，樣本量較小，且僅納入男性患者，未來(lái)研究需要納入更大規(guī)模、更多樣化的群體，包括女性患者。其次，9個(gè)月的隨訪期可能不足以完全觀察移植毛囊的成熟情況，其效果在12個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間后可能更佳。另外，所有參與者均持續(xù)服用非那雄胺，這可能引入混雜效應(yīng)，未來(lái)研究需要通過(guò)分層分析、洗脫期或安慰劑對(duì)照設(shè)計(jì)來(lái)更準(zhǔn)確地分離CGF的特異性治療貢獻(xiàn)。最后，需要進(jìn)一步的機(jī)制研究來(lái)闡明CGF的生物學(xué)作用及其與其他治療方式的潛在協(xié)同效應(yīng)。

本前瞻性臨床對(duì)照研究表明，與單獨(dú)接受FUE治療相比，采用毛發(fā)移植聯(lián)合CGF治療的患者在術(shù)后9個(gè)月表現(xiàn)出顯著更高的毛發(fā)密度和粗壯毛發(fā)比例，且患者滿意度高。研究結(jié)果證實(shí)，CGF輔助FUE是一種比傳統(tǒng)FUE更高效、安全的AGA治療新策略，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。