研究設(shè)計(jì)

系統(tǒng)評(píng)價(jià)與薈萃分析

目的

系統(tǒng)評(píng)估圍手術(shù)期維生素D補(bǔ)充劑和雙膦酸鹽治療對(duì)脊柱融合術(shù)結(jié)果、患者報(bào)告的殘疾和疼痛、姿勢穩(wěn)定性以及椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)的影響。

背景

優(yōu)化骨骼健康對(duì)脊柱融合術(shù)的成功至關(guān)重要。雖然維生素D和雙膦酸鹽的單獨(dú)作用已得到研究，但它們的比較效果和聯(lián)合效果仍不明確。

方法

本研究遵循PRISMA指南進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析（檢索來源：PubMed、Embase、Google Scholar；數(shù)據(jù)截止至2025年1月）。符合條件的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和前瞻性比較試驗(yàn)評(píng)估了以下內(nèi)容：（1）維生素D與安慰劑/無補(bǔ)充劑；（2）雙膦酸鹽與維生素D。主要結(jié)局指標(biāo)為融合率及椎體壓縮性骨折（VCF）的發(fā)生情況。次要結(jié)局指標(biāo)包括功能評(píng)分（ODI）、視覺模擬量表（VAS）評(píng)分、姿勢穩(wěn)定性、骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（P1NP）和骨密度（BMD）。風(fēng)險(xiǎn)比（RR）和平均差異（MD/SMD）及其95%置信區(qū)間被匯總分析。

結(jié)果

在“維生素D與安慰劑”的比較中，1年時(shí)的融合率顯著增加（RR約1.25），6個(gè)月和1年時(shí)的ODI評(píng)分有所改善（MD分別為6.90分和8.56分），且早期VAS評(píng)分略有提升（MD為1.14分）。OSI評(píng)分也有顯著改善（SMD為0.93分）。在“雙膦酸鹽與維生素D”的比較中，雙膦酸鹽治療可加速早期融合，但1年時(shí)的結(jié)局相似。1年時(shí)ODI評(píng)分方面維生素D更優(yōu)，而VAS評(píng)分無顯著差異。雙膦酸鹽能抑制P1NP并降低骨折風(fēng)險(xiǎn)（RR為0.10）。

結(jié)論

維生素D可加速早期融合，并適度改善長期功能；雙膦酸鹽則具有防骨折和抑制骨轉(zhuǎn)換的作用。這些發(fā)現(xiàn)支持在脊柱融合術(shù)中采取個(gè)性化的、多模式的方法來優(yōu)化圍手術(shù)期骨骼健康。

證據(jù)等級(jí)

II級(jí)