炎癥性腸病（IBD），包括克羅恩�。–D）和潰瘍性結(jié)腸炎（UC），是一種以免疫介導(dǎo)的胃腸道（GI）炎癥為主要特征的慢性、復(fù)發(fā)緩解性疾病。及時(shí)獲得�？谱o(hù)理對(duì)于實(shí)現(xiàn)早期診斷、及時(shí)啟動(dòng)治療和有效調(diào)整治療方案至關(guān)重要，這些因素與改善臨床預(yù)后相關(guān)。然而，胃腸病醫(yī)生與人口的低比例會(huì)阻礙IBD患者獲得最佳治療。盡管IBD負(fù)擔(dān)日益加重，但胃腸�？漆t(yī)生的數(shù)量并未相應(yīng)增長(zhǎng)，預(yù)計(jì)到2034年，全科醫(yī)生的短缺問(wèn)題將更加嚴(yán)峻。此外，專科醫(yī)療的可及性在美國(guó)分布不均，胃腸病醫(yī)生密度的州際差異顯著，這些差異往往導(dǎo)致患者，特別是少數(shù)族裔人群的預(yù)后較差。本研究旨在全面評(píng)估美國(guó)胃腸病專科醫(yī)生在地方層面的分布密度，并首次評(píng)估IBD患者的區(qū)域分布密度，為理解�？品�務(wù)可及性與患者分布的地理差異提供新見(jiàn)解。

本研究是一項(xiàng)描述性回顧性分析，旨在描繪美國(guó)州級(jí)和地方級(jí)別（使用三位數(shù)郵編區(qū)域[ZCTA]作為地理標(biāo)記）的胃腸�？漆t(yī)生密度。數(shù)據(jù)來(lái)源包括：用于識(shí)別IBD患者的2022年IQVIA醫(yī)療索賠數(shù)據(jù)庫(kù)、用于獲取醫(yī)生信息的2022年國(guó)家提供者標(biāo)識(shí)符（NPI）注冊(cè)表，以及用于獲取區(qū)域級(jí)變量的2020年美國(guó)人口普查數(shù)據(jù)。研究計(jì)算了每個(gè)州和三位數(shù)ZCTA的IBD患者密度（每10萬(wàn)人口）、胃腸病醫(yī)生密度（每10萬(wàn)人口）以及每100名IBD患者對(duì)應(yīng)的胃腸病醫(yī)生數(shù)量。研究還描述了居住在胃腸病醫(yī)生不同密度區(qū)域的一般人群的社會(huì)人口學(xué)特征。

研究共納入了520,020名IBD患者。在全國(guó)層面，每10萬(wàn)人口的IBD患者密度為156.9。州級(jí)層面差異巨大，緬因州（337.1）和羅德島州（251.4）的密度最高，而新墨西哥州（58.2）和夏威夷州（63.6）最低。在地方層面，65.7%的三位數(shù)ZCTA每10萬(wàn)人口擁有100至<250名IBD患者。美國(guó)IBD患者分布圖顯示，東南部、東北部和西部地區(qū)部分區(qū)域的患者密度較高，而中西部和西南部地區(qū)整體患者密度較低。

面向一般人群：從2022年NPI注冊(cè)表中識(shí)別出21,611名胃腸�？漆t(yī)生。全國(guó)層面，每10萬(wàn)人口擁有6.5名胃腸病醫(yī)生。堪薩斯州（2.0）和懷俄明州（3.1）的醫(yī)生密度最低，而新澤西州（11.2）和羅德島州（10.8）最高。在地方層面，58.9%的三位數(shù)ZCTA每10萬(wàn)人口擁有的胃腸病醫(yī)生少于5名。熱力圖顯示，資源最稀缺的地區(qū)（以紅色高亮顯示）主要集中在中西部和西南部地區(qū)。

面向IBD患者：全國(guó)層面，每100名IBD患者對(duì)應(yīng)4.2名胃腸病醫(yī)生。州級(jí)層面，堪薩斯州（1.4）和緬因州（1.9）的密度最低。五分之一的郵編區(qū)域每100名IBD患者擁有的胃腸病醫(yī)生少于1名，超過(guò)三分之一為1至<5名。資源稀缺區(qū)域同樣集中在中西部和西南部。

三位數(shù)ZCTA的鄉(xiāng)村性：胃腸病醫(yī)生密度較低（每10萬(wàn)人口1至<5名）的ZCTA，其鄉(xiāng)村居民比例（鄉(xiāng)村性>50%：39.3%）在數(shù)值上高于醫(yī)生密度較高（≥5名）的ZCTA（>50%鄉(xiāng)村性：15.0%）。此外，每10萬(wàn)人口胃腸病醫(yī)生數(shù)為零的ZCTA中，有62%位于美國(guó)的鄉(xiāng)村地區(qū)。

三位數(shù)ZCTA的貧困水平：胃腸病醫(yī)生密度較低（每10萬(wàn)人口1至<5名）的ZCTA，其家庭收入低于貧困線150%的人口比例（貧困水平≥25%：31.1%）高于醫(yī)生密度較高（≥5名）的ZCTA（貧困水平≥25%：27.6%）。

三位數(shù)ZCTA的種族構(gòu)成：在胃腸病醫(yī)生密度為1-5名/10萬(wàn)人口和≥5名/10萬(wàn)人口的郵編區(qū)域，觀察到相似的人口統(tǒng)計(jì)模式。

本研究的二次數(shù)據(jù)分析結(jié)果表明，胃腸病醫(yī)生的密度在州和地方層面對(duì)一般人群和IBD患者都存在顯著的異質(zhì)性。在地方層面，五分之一的ZCTA（主要在中西部地區(qū)）每100名IBD患者擁有的胃腸病醫(yī)生相對(duì)較少。較低的胃腸病醫(yī)生密度在鄉(xiāng)村和高貧困地區(qū)更為突出，凸顯了醫(yī)療資源分布不均以及專科可及性方面的持續(xù)差距。

與此同時(shí)，研究揭示了IBD患者密度的地理差異，這與現(xiàn)有文獻(xiàn)一致。先前證據(jù)顯示，美國(guó)南部地區(qū)的UC和CD發(fā)病率低于北部地區(qū)。1990年至2019年的全球疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)IBD發(fā)病率在2000年至2019年間顯著增加，中西部和東部各州的發(fā)病率最高，而北部大平原和西部各州的發(fā)病率最低。

美國(guó)胃腸病醫(yī)生的分布也表現(xiàn)出顯著的地理差異。堪薩斯州、緬因州、內(nèi)布拉斯加州、愛(ài)荷華州和密歇根州每100名IBD患者擁有的胃腸病醫(yī)生密度最低。與本研究結(jié)果一致，先前的研究發(fā)現(xiàn)中西部和東北部部分地區(qū)胃腸病醫(yī)生數(shù)量不成比例地少，而這些地區(qū)的IBD相關(guān)死亡率較高。預(yù)計(jì)這種短缺到2025年會(huì)進(jìn)一步惡化。

這些發(fā)現(xiàn)對(duì)健康結(jié)果有重要影響。IBD是一種需要長(zhǎng)期�？谱o(hù)理以維持緩解和預(yù)防并發(fā)癥的慢性病。定期隨訪已被證明可以減少IBD患者的住院需求。此外，與普通人群相比，長(zhǎng)期IBD患者患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。較高的醫(yī)生密度與較低的結(jié)直腸癌發(fā)病率相關(guān)，這強(qiáng)調(diào)了及時(shí)診斷和有效疾病管理的重要性。因此，提高醫(yī)療服務(wù)不足地區(qū)胃腸�？漆t(yī)生的可及性，可能有助于減輕診斷延遲、住院率上升和癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加等不良事件。

此外，當(dāng)前分析發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)村和高貧困地區(qū)胃腸病醫(yī)生的可及性較低。一項(xiàng)回顧性人群研究報(bào)告稱，美國(guó)城市地區(qū)的胃腸病醫(yī)生密度顯著高于鄉(xiāng)村地區(qū)。先前的報(bào)告還顯示，生活在高貧困社區(qū)的成年人IBD患病率（1.8%）高于高收入家庭的成年人（1.1%）。某些地區(qū)疾病負(fù)擔(dān)增加與�？漆t(yī)生可及性降低的交集可能導(dǎo)致診斷延遲、治療啟動(dòng)延遲和持續(xù)的疾病監(jiān)測(cè)不足，從而加劇疾病進(jìn)展并最終惡化IBD患者的健康結(jié)局。

種族差異長(zhǎng)期存在，在不同種族群體的IBD表型中觀察到顯著差異。此外，少數(shù)族裔IBD患者在多個(gè)層面面臨差異，這是由于邊緣化群體中長(zhǎng)期存在的護(hù)理障礙。本研究發(fā)現(xiàn)，胃腸病醫(yī)生密度較高的地區(qū)，西班牙裔/拉丁裔人口在數(shù)值上較低。同樣，一項(xiàng)回顧性分析表明，隨著非裔美國(guó)人口的增加，胃腸病醫(yī)生的數(shù)量在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著下降。這些結(jié)果令人擔(dān)憂，因?yàn)槟承┥鐓^(qū)缺乏胃腸病醫(yī)生可能會(huì)進(jìn)一步加深現(xiàn)有的健康不平等。研究結(jié)果強(qiáng)調(diào)了文化敏感的護(hù)理模式和有針對(duì)性的資源分配對(duì)于減少這些不平等的重要性。

最后，為解決這些差距，有針對(duì)性的政策干預(yù)也至關(guān)重要。這可能包括提供患者教育、依從性計(jì)劃、實(shí)施財(cái)政激勵(lì)和提供行政支持，以鼓勵(lì)胃腸病醫(yī)生在鄉(xiāng)村和/或高貧困地區(qū)執(zhí)業(yè)，并加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施以彌合護(hù)理的地理差距。因此，將地理公平納入勞動(dòng)力規(guī)劃和報(bào)銷模型，可以促進(jìn)專科護(hù)理的更均衡分布。

研究基于NPI分類代碼確定胃腸病醫(yī)生專業(yè)，無(wú)法確認(rèn)這些醫(yī)生是否管理IBD患者。本研究使用單一數(shù)據(jù)集的索賠數(shù)據(jù)來(lái)識(shí)別IBD患者，可能低估了美國(guó)IBD的真實(shí)患病率，并可能高估了相對(duì)于IBD人群的胃腸病醫(yī)生密度。未進(jìn)行空間統(tǒng)計(jì)分析來(lái)比較低地理密度與高地理密度的區(qū)域，因此研究結(jié)果應(yīng)僅作為描述性解釋。缺乏患者住址的五位數(shù)郵編信息，限制了對(duì)地理變異性的深入分析。盡管醫(yī)師助理在胃腸病學(xué)和IBD的醫(yī)療保健服務(wù)中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，但本研究無(wú)法在NPI注冊(cè)表中識(shí)別出任何具有GI專業(yè)的醫(yī)師助理，因此他們被排除在分析之外。本研究根據(jù)居住在州或三位數(shù)郵編區(qū)域的人口來(lái)確定醫(yī)生的密度；然而，在現(xiàn)實(shí)中，人們可以跨越這些邊界去尋求醫(yī)療服務(wù)。

未來(lái)的研究應(yīng)調(diào)查較低的地理可及性與患者相關(guān)結(jié)局（如診斷延遲、治療啟動(dòng)時(shí)間和治療依從性）之間的關(guān)聯(lián)。

本研究表明，盡管美國(guó)IBD負(fù)擔(dān)沉重，但胃腸病醫(yī)生的地理分布差異很大。與城市地區(qū)相比，鄉(xiāng)村地區(qū)和家庭收入較低地區(qū)的胃腸病醫(yī)生較少，這表明GI�？漆t(yī)生的可及性存在差異。研究結(jié)果有助于為影響美國(guó)各地醫(yī)療服務(wù)不足的IBD患者資源分配的醫(yī)療政策提供信息。